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Hypnose pour la chirurgie carcinologique du sein

Fabienne RoelantsCliniques universitaires Saint-Luc

Bruxelles

Intérêt de l’hypnose dans ce contexte ?

� Satisfaction de la patiente

• actrice de son soin

• passe un moment « magique » en salle d’opération

• « Outil » pour la suite du traitement

Avons-nous un rôle à jouer pour le devenir de la maladie

cancéreuse?

Progression des cellules tumorales amenant récidive ou métastases dépend des mécanismes de défense du patient

immunité

Immunosuppression péri-opératoire

� Agression chirurgicale• Status hyperinflammatoire en réponse au

stress -> immunosupression transitoire

� Médicaments de l’anesthésie

� Stress psychologiqueSnyder Br J Anaesth 2010

Immunosuppression péri-opératoire

� Agression chirurgicale• Status hyperinflammatoire en réponse au

stress -> immunosupression transitoire

� Médicaments de l’anesthésie

� Stress psychologiqueSnyder Br J Anaesth 2010

↓ ₌ ↑

morphine rémifentanil keterolac

fentanyl tramadol Blocs centraux

sufentanil kétamine

Propofol/halogénés

α2 agonistes

Activité NKActivité NK

Immunosuppression péri-opératoire

� Agression chirurgicale• Status hyperinflammatoire en réponse au

stress -> immunosupression transitoire

� Médicaments de l’anesthésie

� Stress psychologiqueAndersen JNatl Cancer 1998

Ben-Eliyahu Int J Cancer 1999

� Agression chirurgicale/réponse au stress

� Médicaments de l’anesthésie

� Stress psychologique

� AL ,ALR

� AG -> Hypnose� AINS

� Hypnose

Comment faire pour limiter l’immunosupression ?

Étude rétrospective

129 patientes

50 Bloc Para vertebral + AG

79 AG + PCA M+

- données démographiques

- procédure chirurgicale

- présentation de la tumeur

- facteurs pronostiques

similaires

---- 94 % à 24 mois/36 mois

82 % à 24 mois et 77 % à 36 mois

� Agression chirurgicale/réponse au stress

� Médicaments de l’anesthésie

� Stress psychologique

� AL ,ALR

� AG -> Hypnose� AINS

� Hypnose

Comment faire pour limiter l’immunosupression ?

AG -> Hypnose

� Diminuer la consommation d’opioïdes� Préserver analgésie, avoir une patiente

confortable� Hypnose � perception centrale de la

douleur

Douleur

StressDépriment l’immunité

� Agression chirurgicale/réponse au stress

� Médicaments de l’anesthésie

� Stress psychologique

� AL ,ALR

� AG -> Hypnose� AINS

� Hypnose

Comment faire pour limiter l’immunosupression ?

Comment faire pour limiter l’immunosupression ?

� Effet positif de l’hypnose sur l’immunité

Etude randomisée et prospective

86 femmes avec cancer du sein métastasé

Groupe Traitement (50): thérapie de groupe de soutien 1x/sem et auto-hypnose pour la douleurpendant 1 an

Groupe contrôle (36): soin oncologique de routine

Survie: groupe intervention: 36 mois

groupe contrôle:18 mois

-+Goodwin 2001

-+/-Eldelman 1999

--Cunningham 1998

--Ilnyckyj 1994

++Fawzy 1993

++Richardson 1990

-+Kissane 2004

++Fawzy 2003

++McCorkle 2000

++Kuchler 1999

++Kogon 1997

Bénéfice survieBénéfice ψ

Relation entre le comportement et la progression des cancers déjà

diagnostiqués

Suppression des émotions positives

Désespoir

Deni

Manque de soutien social

Faible taux de survie

Antoni et al. Nat Rev Cancer, 2006

Patientes avec métastases ou récurrence du cancer

Session de thérapie de groupe de soutien 90 min/sem

Apprentissage de l’auto-hypnose contre l’anxiété et pour le contrôle de la douleur

Spiegel 2007 Cancer

Inclusion 4 semaines avant les examens

10 sessions d’hypnose (1live/9 enregistrées)

Instructions pendant l’hypnose

Relaxation

améliorer la fonction immunitaire

améliorer le bien-être

mobilisation des ressources en � vigilence, l’énergie et la concentration

Enregistrement 3x/sem pdt 3 semaines

NK/Lymp T/cortisol mesurés

Degré d’énergie était positivement corrélé au nombrede cellule NK et inversément corrélé avec l’anxiété

Hypnose et cancer

� ₌ stress, anxiété� ₌ syndromes dépressifs� ₌ perception de la douleur

� ₌ effets secondaires des traitements adjuvants à la chirurgie• Nausées, vomissements (chimiothérapie)

• Brûlures cutanées, fatigue (radiothérapie)

Goodwin NEJM 2001;

Spiegel Psychosomatic Medicine 1989

Marchioro Oncology 2000

Montgomery Health Psychol 2009

� Agression chirurgicale/réponse au stress

� Médicaments de l’anesthésie

� Stress psychologique

� AL ,ALR

� AG -> Hypnose

� AINS

� Hypnose

Comment faire pour limiter l’immunosupression ?

�en pratique…

Hypnose en chirurgie carcinologique du sein

Patient

Chirurgien

Travail d’équipe

�Travailler sous AL avec un patient conscient

�Gestes doux et précis

�Environnement calme

�Self-contrôle

�Collaboration étroite avec l’anesthésiste

� Pas d’interférence avec le patient

Changements pour le chirurgien

�Travailler dans le calme

�Anticiper - préparer

�Attention soutenue

�Échanges non-verbaux ou par chuchotements

�Travail avec un patient conscient

Changements pour les infirmièr(e)s

�Les personnes impliquées

�Avant l’intervention

�Le jour de l’intervention

Organisation

� La patiente

� L’équipe soignante

Les personnes impliquées

� Le patient

� Informé

� Motivé� Coopérant� En confiance

Les personnes impliquées

� L’équipe soignante

� Adhésion� Adhésion et motivation de l’hypnothérapeute� Chaque intervenant dans sa fonction

spécifique devient acteur à part entière

Les personnes impliquées

�Les personnes impliquées

�Avant l’intervention

�Le jour de l’intervention

Organisation

�Consultation de chirurgie:� Proposition de réalisation de l’opération par

hypnose� Doit pouvoir expliquer et répondre aux

questions

�Consultation d’anesthésie:� double

Avant l’intervention

Consultation pré-opératoire� Consultation d’anesthésie préopératoire

classique� Hypnose expliquée à la patiente� Insister sur 3 points essentiels:

• Motivation• Confiance• Collaboration

� Explications sur le déroulement de l’intervention (accueil à l’hôpital-retour en chambre)

� Demande de venir avec un thème agréable le jour J

�Les personnes impliquées

�Avant l’intervention

�Le jour de l’intervention

Organisation

Le jour J

� Alprazolam 0.5 mg 1 h avant l’intervention� Accueil à l’entrée du QO par l’anesthésiste� Recueil du thème� Explication du déroulement du processus� Signaling

En salle d’opération

� Installation confortable� ECG, NIBP, SaO2� O2 masque� Capnographie� Voie IV + rémifentanil 0,05µg/kg/min� AINS si pas de CI� Anesthésiste installé confortablement à la

tête de la patiente

Induction hypnotique

� Fixation d’un point/Relaxation� VAKO rapproché/Relaxation� Installation dans un lieu sûr� Multiples dissociations…

Technique chirurgicale

� Désinfection� Signe de transe: le bras se laisse soulever… (hypotonie)

� Mise en place des champs stériles� Anesthésie locale lidocaïne 0.5 % +

levobupivacaïne 0.25% +/- adrénaline (masse tumorale + creux axillaire)

� Attente 10 min� Incision

Inconfort intra-opératoire(signaling)

� Infiltration locale d’AL

� Approfondissement de la transe

� � rémifentanil

Suggestions post-hypnotiques

� Classique (garder qch d’agréable ou d’utile)

� Maintien du confort en post-opératoire� Pour éviter les NVPO� Pour la cicatrisation� Pour que l’endroit opéré reste sec

(creux axillaire)

Post-opératoire

� Tumorectomie simple -> chambre� QCA / mastectomie -> chambre/salle de

réveil

� Piritramide (dipidolor ®) /paracétamol

� Patient calme, immobile, coopérant�Stabilité des paramètres hémodynamiques�Faible dose d’analgésique ≠ AG �↓ douleur postopératoire�↓ anxiété périopératoire�↓ consommation d’antalgiques�↓ nausées-vomissements post-opératoires�↑ confort postopératoire�↓ durée d’hospitalisation

Avantages

�Récupération plus rapide et reprise précoce des activités professionnelles

�Fatigue moindre�↓ troubles cognitifs à court et long terme�↑ satisfaction du patient

� acteur de son intervention� participation active

�Modification du comportement des équipes chirurgicales, ↑ communication

Avantages

Notre expérience…

Quel intérêt?

�Pour la patiente:

� Participe, est au centre de sa guérison� Active ses propres ressources

� � L’hypnose permet d’améliorer, d’intégrer de manière positive une expérience difficile

� � Amélioration du vécu

Conclusions

Conclusion

�Pour l’anesthésiste:

� Notre façon de faire l’anesthésie pourrait avoir un impact sur les métastases après chirurgiecarcinologique du sein

� Techniques qui préviennent la réponse au stress, qui limite le recours aux anesthésiques et opioides, pourraient être utile pour réduire l’incidence des métastases

Conclusion

� Hypnose est peut-être une des solutions que nous pouvons apporter

� D’autres études sont nécessaires pour montrer l’impact réel de l’hypnose surl’immunité et donc sur la survive dans cecontexte de cancer du sein

Avenir ?

Etablir une « filière hypnose sein » depuis la consultation de gynécologie jusqu’à la chirurgie en passant par l’hypnose pour la biopsie de sein, la Rx thérapie et la

chimiothérapie…