Imagerie des infections thoraciques de

Imagerie des infections thoraciques de

l’immunodéficient

CHU de Montpellier

Imagerie des infections thoraciques de l’immunodéficient

SIDA

Hémopathies malignes

Traitement immunodépresseurs Chimiothérapies aplasiantes

Greffés

Imagerie des infections thoraciques de l’immunodéficient

Immunodépression fébrile

Infections bactériennes

Infections fongiques

Infections virales

Causes non infectieuses

Infections respiratoire et VIH

PV VIH

Modification drastique des infections pour PV VIH

Formes « historiques » lors de la découverte tardive de

l’infection au stade d’immunodépression profonde

SHS Chou, Radiographics 2014. Thoracic Diseases Associated with HIV Infection in the Era of Anti- retroviral Therapy: Clinical and Imaging Findings

1996 trithérapie

Pneumocystose

• Pneumocystis jirovecii

• Verre dépoli non

systématisé initial ±

condensations

• Forme kystique pour

diagnostic retardé

• Crazy paving également

plus tardif

Kanne AJR 2012. Pneumocystis jiroveci Pneumonia: High-Resolution CT Findings

Homme de 41 ans pneumopathie « trainante »

découverte de la séropositivité VIH

Fibro: Sarcome de Kaposi

Décès quelques mois plus tard: choc septique réfractaire

Pathologie associée à HHV8

PV VIH Profil actuel d’infection

PV VIH Profil actuel d’infection

Décroissance des infections opportunistes

Pneumonies bactériennes +++

10 à 25 fois plus fréquente / population générale

Peut survenir quelque soit le taux de CD4 mais plus volontiers

lors de CD4 bas

Patient de 51 ans, VIH contrôlé sous thérapie antirétrovirale

NADIR T CD4 <350/μl Tabagique

Inclusion en 2011 dans un

programme de dépistage du cancer bronchique

Exacerbation fébrile de la BPCO en 2012

Complications infectieuses des hémopathies malignes

Complications infectieuses des hémopathies malignes

Situations fréquentes

50% présenterons une infection respiratoire

Graves

Corrélées à la rapidité du diagnostic

Pneumonies bactériennes +++

Pneumopathie bactérienne

41 ans LAM 1

toux fébrile

évolution

favorable sous

antibiothérapie

probabiliste

Même patient

Allogreffe

apparition d’une

fièvre et toux

Evolution favorable

sous bactrim®

Infections virales

• Réactivation virale à l’occasion de

l’immunodépression

• Tropisme pulmonaire

• Virose: HSV, CMV, VZV

Pneumopathie à CMV

Infections fongiques

Aspergillose • Aspergillus = champignon ubiquitaire

• Aspergillose des hémopathies malignes = Aspergillose angioinvasive peut être associé à une trachéobronchite • Lié à la neutropénie profonde et prolongée

• ≠ aspergillome ou ABPA

• Autres Infection fongiques proches: Candidose,

zygomycose

Aspergillose

Phase précoce • Un ou plusieurs nodules

denses cernés d’un halo en verre dépoli

• Infarcissement central,

plage hémorragiques et inflammatoire perilésionnelle

Caillot J Clin Oncol 2001

Greene Clin Infect Dis 2007

Aspergillose

Phase précoce • Un ou plusieurs nodules

denses cernés d’un halo en verre dépoli

• Infarcissement central,

plage hémorragiques et inflammatoire perilésionnelle

Caillot J Clin Oncol 2001

Greene Clin Infect Dis 2007

SIGNE DU HALO

INFECTION:

– ASPERGILLOSE +++

– Candidose, CMV, HSV, zygomycose

TUMEUR:

– KAPOSI

– ADK mucineux

– Méta (angiosarcome, pancréas)

AUTRE:

– Wegener

Pinto the CT Halo Sign. Radiology. 2004

Aspergillose

2eme phase

• Apparition d’une hypodensité centrale: plage de nécrose

Aspergillose 3 eme phase

• Détersion du foyer

et excavation:

signe du croissant

HALO CONDENSATION CROISSANT

GAZEUX

Mycobactéries

• Réactivation à l’occasion de l’immunodépression

• Bronchogènes ou hématogène

• BK ou mycobactérie atypique

• Diagnostic crachats, fibro ou biopsie transpariétale

Micronodules denses : miliaire tuberculeuse

Mycobactérie: Autre présentation

• Homme de 43 ans découverte d’un lymphome diffus à grande

cellules de localisation cervicale associé à une séropositivité

pour le VIH

• Chimiothérapie/ CHOP

• Suivi TEP: Régression des adénomégalies

• Découverte d’un foyer parenchymateux hypermétabolique

• Fibro négative. Biopsie sous scan + à Mycobacterium avium

Ce n’est pas toujours une infection

Oedème interstitiel

Epaississement des lobules secondaires

Pneumonie organisée

Patiente de 58 ans suivie pour leucémie

lymphoïde chronique depuis 13 ans.

Aspergillose invasive diagnostiquée et traitée il

y a 3 ans. Foyers alvéolaires récidivants

Avant corticothérapie Après corticothérapie

Ce n’est pas toujours une infection

Localisations tumorales parenchymateuses

Condensation alvéolaire persistante malgré ATB

adaptée évoque:

• lymphome de type MALT

• ADK croissance lépidique

Localisations tumorales parenchymateuses

• Dans le cas de leucémie

infiltration leucémique cellules tumorales situées

dans ce cas dans l'interstitium : présentations

lymphangitiques ou mimant OAP

Hémorragie alvéolaire

• Thrombopénies ++

• Pas toujours associé à une exteriorisation de sang

• Verre dépoli , crazy paving

• Diagnostic: Fibroscopie

Franquet AJR 2005

Embolie pulmonaire

• Alitement, hyperviscosité, CIVD

• EP possible quelque soit le taux de plaquettes

Lipoprotéïnose alvéolaire

Lipoprotéïnose alvéolaire • Crazy paving

• Primitive ou secondaire aux hémopathies

• Diagnostic par LBA (lactescent)

Histo: matériel alvéolaire PAS +

Trapnell NEJM 2003

Rossy Crazy paving at thin section Radiographics 2003

Pneumopathies médicamenteuses

• Syndrome interstitiel chronique

• Discussion pluridisciplinaire

• http://www.pneumotox.com

CAS N°1

• Mme C., 64 ans

• Leucémie Lymphoïde Chronique (attente allogreffe)

• Aplasie longue durée

FIEVRE DEPUIS 1 MOIS

« Signe du halo »

SIGNE DU HALO

SIGNE DU HALO

SIGNE DU HALO

Hémorragie +++ Dissémination tumorale Inflammation

SIGNE DU HALO

INFECTION:

– ASPERGILLOSE +++

– Candidose, CMV, HSV, zygomycose

TUMEUR:

– KAPOSI

– ADK mucineux

– Méta (angiosarcome, pancréas)

AUTRE:

– Wegener

Pinto the CT Halo Sign. Radiology. 2004

SIGNE DU HALO

INFECTION:

– ASPERGILLOSE +++

– Candidose, CMV, HSV,zygomycose

TUMEUR:

– KAPOSI

– ADK mucineux

– Méta (angiosarcome, pancréas)

AUTRE:

– Wegener

Pinto the CT Halo Sign. Radiology. 2004

Evolution

• Antigénémie aspergillaire positive

• Antibiothérapie élargie au Triflucan®

1 semaine

1 semaine

Homme 42 ans VIH (CD4 = 28/mm3)

AEG depuis 3 mois:

Syndrome pseudo-grippal Toux persistante

Bilan étiologique

• PCR Pneumocystis positive sur LBA,

confirmant le diagnostic de Pneumocystose

Bactrim® + Corticothérapie

PNEUMOCYSTOSE

• Verre dépoli / crazypaving

– Bilatéral

– Symétrique

– Prédominance supérieure

– Respect sous-pleural

• Kystes

OAP