Imagerie des Tumeurs cérébrales extra axiales Mastère professionnel en Neuro-radiologie et...

Imagerie des Tumeurs cérébrales Imagerie des Tumeurs cérébrales extra axialesextra axiales

Mastère professionnel en Neuro-radiologie et Neuro-imagerie  Diagnostic

•Tumeurs neuro-épithélialesTumeurs astrocytairesTumeurs oligodendroglialesTumeurs épendymairesTumeurs des plexus choroïdesTumeurs neuronales et glioneuronales

OMS, 2OOO

•Tumeurs des nerfs périphériques

•Tumeurs des méninges

•Lymphomes et T. hématopoïétiques

•Tumeurs embryonnaires

Tumeurs du système nerveux

•Métastases

Classification / localisation

Adulte

Supratentorielle +++•Gliome 50%•Méningiome 15-20%•Métastases 20%•Adénome hypophysaire

8%•Lymphome 1-2%

Infratentorielle + rare•Neurinomes 40%•Méningiomes 15%•Métastases 15%•Gliomes 15% •Kyste épidermoïde

Tumeurs extra axiales : en dehors du tissu cérébral

Tumeurs primitives :- méninges (méningiomes)- nerfs crâniens (schwannome)- région sellaire(adénome, craniopharyngiome)Tumeurs secondaires

Voûte du crâne

Dure-mère

Arachnoïde

Pie-mère

Liquide cérébro-spinal

• Méningiomes, • Schwannomes, • Tumeurs osseuses (I ou II), • Métastases méningées

Absence de capillaires continusPDC quelle que soit l'histologie

Première tumeur des enveloppes méningées:

15% de l’ensemble des tumeurs cérébrales 25% des tumeurs rachidiennes primitives

A partir de cellules arachnoïdiennes (granulations de la dure mère): Siége ubiquitaire, intraventriculaire.

Tumeurs bénignes (Grade I OMS)

Lentement évolutive: Volumineuse au Dic

Prédominance féminine.

Méningiomes

Hypertension Hypertension

intracrânienneintracrânienneDéficit neurologique

Crises d ’épilepsie Découverte Découverte

fortuitefortuite

Méningiomes

Ceux qui s’insèrent sur:

- faces latérales des loges caverneuses,

- la petite aile du sphénoïde,

- la tente du cervelet avec un développement vers la fosse temporale

peuvent être responsables d’une épilepsie temporale

L’épilepsie liée: compression directe du cortex cérébral

infiltration par un méningiome malin

Méningiomes

majorité siège à la convexité supratentorielle: SLS envahi?

Méningiomes

PEIC spontanément isodense au cortex

Rehaussement intense, hétérogène zone nécrose centrale

Base d'implantation sur la convexité frontale

Hyperostose irrégulière .

Méningiomes

TDM examen de première intention avec un intérêt majeur dans :

Analyse des modifications osseuses: réactions osseuses associées au méningiome,

Détection des calcifications tumorales et du méningiome dans sa forme intra osseuse. 

IRM, pose le diagnostic de méningiome devant Siége extra-axial Base d’implantation méningée, Rehaussement de la lésion Signe de la « queue durale ».

Ce signe non spécifique du méningiome, traduit l’insertion méningée de la tumeurCe signe non spécifique du méningiome, traduit l’insertion méningée de la tumeur

Méningiomes

Iso- hyper T1Cortex

Iso T2Cortex

Méningiomes

IRM, précise la topographie, approche la nature histologique grâce au signal en T2.

Hyper T2Méningothéliomateux

(transformation microkystique)Angioblastiques

(haute cellularité, VX dilatés et vacuoles)

Hypo T1Fibroblastiques

(faible cellularité et matrice fibreuse)Transitionnels

(dominante psammomes calcifiés)

Méningiomes

IRM, détermine les rapports avec les structures adjacentes, vasculaires: séquences AngioMR (2DTOF, 3DTOF )

recherche d’autres localisations ou des lésions associées: NF2

Alanine à 1.48 ppm: marqueur de quelques types tumoraux

méningiome méningothélial agressif. 

3 ans plus tard

Masse tumorale "mushroomlike" à développement surtout intraosseuxExtension digitiforme dans le parenchyme cérébral.

Diploé souffle et lyse des deux tables osseuses.

Développement extra et intra osseux avecLyse de la table interne et érosion de la table externe.Absence d'atteinte du parenchyme cérébral adjacent. 

Le DD se pose avec hémangiome, sarcome ostéogénique, myélome, granulome éosinophile et métastases. 

Le méningiome intraosseux:Voûte crânienne (diploé ou table externe), toujours au contact d'une suture (le plus souvent coronale).

Deux formes radiologiques:  • Forme hyperostosante, la plus fréquente avec épaississement de la voûte, et parfois des spicules osseux en "rayons de soleil".

• Forme ostéolytique ou érosive, lyse osseuse +/- reconstruction.  évolution plus agressive.

Lésions kystiques associées: classification Lésions kystiques associées: classification NAUTANAUTA

Diagnostic : Diagnostic : Siège périphériqueSiège périphérique Base d’implantation méningéeBase d’implantation méningée Signe de la « queue durale ».

Kystes tumoraux : signal dif de celui du Kystes tumoraux : signal dif de celui du LCR, LCR,

rehaussement paroirehaussement paroi Signal identique au LCR : trappageSignal identique au LCR : trappage

Méningiome kystique

Hémorragie: tumorale?

Patiente 40 ans, Crises convulsives

Mais toutes les tumeurspeuvent saigner: méningiomes…..

Tumeurs malignes- Glioblastomes

- Métastases,…

rehaussement intense et hétérogène: Zone centrale de nécrose Large base d'implantation sur la convexité et scalopping de la voûte .

Hémangiopéricytome

Homme âgé de 49 ansCéphalées, syndrome cérébelleux.

Hémangiopéricytome

• Tumeur rare: 2 % des tumeurs méningées et 0.4 % des tumeurs du SNC

• Parfois associée à une érosion osseuse

• Pas d’ hyperostose ou à des calcifications intra-tumorales

• Tumeur lobulée avec large base d'insertion durale 2/3

• Rehaussement hétérogène: kystes et nécrose

50 ans, HTIC et Syndrome frontalTDM: Processus expansif frontal G

Métastase d’un ADK

Métastases Métastases méningéesméningées

Métastases lepto-méningées:

Cancers sein et prostate ++

Ovaires, mélanomes….

DD avec méningiome parfois difficile

Métastases d'une tumeur cérébrale (gliome de haut grade, médulloblastome, germinome…)

Primitive : lymphome

Granulomatoses : Neurosarcoïdose, Wegener

Nodules méningés multiples, fortement rehaussés mais hétérogènes, localisation aux sillons et aux nerfs crâniens

Autres étiologies Autres étiologies d’atteintes lepto- d’atteintes lepto-

méningéesméningées

Histiocytose X

Hémangiome caverneux de la voute

Lésions kystiques extra Lésions kystiques extra axialesaxiales

Diagnostic : Diagnostic : MorphologieMorphologie SignalSignal

Kystes tumoraux : signal différent de celui du LCRKystes tumoraux : signal différent de celui du LCR Signal identique au LCR : plutôt lésion Signal identique au LCR : plutôt lésion

malformative ou à évolution très lentemalformative ou à évolution très lente

Origine congénitaleOrigine congénitale Siègent au niveau de la fosse temporale : 50% des casSiègent au niveau de la fosse temporale : 50% des cas Souvent asymptomatique, découverte fortuiteSouvent asymptomatique, découverte fortuite IRM : IRM :

-- PO extra axial en isosignal au LCS.PO extra axial en isosignal au LCS.- Limites nettes, sans paroi identifiable. - Limites nettes, sans paroi identifiable. - Pas rehaussement après PC.- Pas rehaussement après PC.

Les kystes arachnoïdiens

Les kystes épidermoides

SRM à écho court: pic doublet de lactate.

• Choléstéatomes primitifs:

riche en cristaux de cholestérol

• Adulte 20 à 50 ans

• Tumeur mal limitée

TUMEURS DE L’APC DE L’ADULTE

Grande variété de tumeurs rares

Tumeurs primitives

Tumeurs de voisinage

Exploration de la fosse postérieure

Bonne résolution spatiale

Résolution en contraste

optimale.

• Neurinome

• Méningiome

• Kyste épidermoïde

Schwannome vestibulaire

Mi80 % des tumeurs de APC, Bénigne grade I OMS

Nerf vestibulaire >>> nerf cochléaire (malgré la surdité)

Croissante lente / rapide

Surdité unilatérale : progressive (75%)/brusque (10-15%)

Acouphènes (65%)

Signes vestibulaires rares (bien que lésion du nerf vestibulaire)

Centré sur le CAIVol, décentré vers AR / au pore acoustique (VII)Élargit le CAI

Méningiome APC

TDM:

• Calcifications fréquentes

(en foyers ou diffuse: psammome)

• Condensations osseuses au contact

• Absence d'élargissement du CAI

IRM :

Non centré sur le porus du MAI

Extension possible au MAI

Morphologie hémisphérique, "en champignon"

Epaississement dural en regard (queue "durale")

IsoT1 & T2, parfois très hypo T1 & T2 (M. calcifié),

rehaussement intense et homogène: Aspect strié

habituellement excentré par rapport au CAI

10% APC

Présence caractéristique d'un pic négatif d'alanine observée à 1.47 ppm

(Eur Radiol 2007 17: 2472–82)

Méningiome de l’APC.

Métastase méningée

Métastase cancer bronchique VSCr : 1,56

Méningiome, hypervasculaire VSC est très élevé (9,1 ± 4,4)

Distinction en imagerie conventionnelle entre métastase durale et méningiome

est parfois très difficile notamment lorsque le contexte néoplasique n’est pas

connu.

MéningiomePic d’alanine

Ala

Métastase méningée Pic de lipides

Kyste épidermoide

DD avec Kyste arachnoïdien: L’imagerie de diffusion

5% APC

Contours polyédriques.

moulé sur les structures cérébrales adjacentes.

Signal proche / LCS: Hypo EST1 - Hyper EST2

Mais: Flair et Diffusion

Conclusion Conclusion

L’IRM cérébrale est devenue un examen L’IRM cérébrale est devenue un examen indispensable en pathologie tumoraleindispensable en pathologie tumorale DiagnosticDiagnostic BilanBilan TraitementTraitement

Amélioration du diagnostic de type tumoralAmélioration du diagnostic de type tumoral IRM de perfusionIRM de perfusion SRMSRM