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14/05/2010
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INFECTIONS PULMONAIRES AU COURS DES APLASIES FEBRILES
H.Zidani; K.Kouidri; R.Chafai; F.Soltani; H.Hamza; M.Saidi; ; ; ; ;
Service d’Hématologie – CHU Batna.
5èmes Journées Internationales Auressiennes de Pneumologie .12‐13 mai 2010.
Introduction
Les pneumopathies constituent un événement grave et fréquent au cours des hémopathies
L’atteinte pulmonaire est reliée à divers processus :Latteinte pulmonaire est reliée à divers processus :
Localisation de la maladie,
problème infectieux,
hémodynamique: OAP,
Introduction‐suite‐
Infections pulmonaires , en onco-hématologie :
Fréquentes+++: Durée prolongée de la neutropénie,Traitements aplasiants (CT),
Diagnostic difficile: toutes pneumopathies n’est pas infectieuses,Documentation difficile (bactériologique).
Graves : 1ère cause de mortalité de ces patients,
Introduction‐Définitions
Neutropénie fébrile :Fièvre : T° >38°5c 1 fois ou = 38°c 2 fois à 1 heure d’intervalle ,
PNN< 500/mm3 <1000/ 3 dé iPNN< 500/mm3 ou <1000/mm3 avec décroissance a
moins de 500 attendu dans les 48heures post –chimiothérapie .
• Durée de la neutropénie :• Courte < 7 jours,
• Longue ≥ 7 jours.
Neutropénie: causes >
Hémopathies:Malignes:
Leucémies aigues++
LNH, LLC,
Non malignes mais graves: aplasies médullairesg g p
Post‐chimiothérapie +++ : protocoles aplasiants , radiothérapie,
Médicamenteuse: ATB (sulfamides,clp,..);
ATS,..
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Les facteurs favorisants l’infection :
La profondeur de la neutropénie:
< 500/mm3,
Risque majeur : neutropénie < 100/mm3,
Durée de la neutropénie < 500/mm3
pendant = 10 jours .
Causes des infections pulmonaires
Les infections sont essentiellement : 1. Bactériennes:
- BGN++(enterobacteries,pseudomonas)BGP (Staphylococcus)- BGP (Staphylococcus),
2. Fongiques:- aspergillus sp,- candida sp.
La particularité de ces pneumopathies
Fréquence des infections nosocomiales ++, les infections opportunistes,
Possibilité d’infection par des agents multiples : bactéries , virus , parasites , champignons,
Caractère extensif de la pneumopathie.
Problèmes
L’origine infectieuse de la pneumopathie,(Dc différentiel / localisation tumorale)(Dc différentiel / localisation tumorale),
Preuve bactériologique ++
Le choix des anti‐infectieux ( traitement probabiliste ).
Patients et méthodes :
Etude rétrospective portant sur 14 patients / l’année 2009,
L’étude a comporté :
• la date d’apparition et la durée de l’aplasie,la date d apparition et la durée de l aplasie,
• Les signes cliniques,
• les signes radiologiques,
• les résultats bactériologiques,
• l’évolution sous traitement.
Patients et méthodes :14 patients :
Age moyen : 51ans (17‐82 ans)
Sex ratio : 1,3 (8H‐6F)
Antécédents :Antécédents :
04 HTA,
Pas d’antécédents pulmonaires pathologiques,
09 patients présentaient une leucémie aigue,
02 aplasie médullaire sévère ,
03 LMNH .
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Patients et méthodes ‐suite‐:
Clinique :
Fièvre 39°à 40°c: chez 12pts ( 85%),
Une hypothermie (T° < 36°c): 2pts,
Signes respiratoires: toux , expectorations , douleurs thoraciques chez 10pts (70% ),
Durée d’aplasie : moyenne 21j (10j‐32j)
Investigations
Radiologiquement : Pneumopathie unilatérale: 09, pneumopathie bilatérale : 04, Pleuro‐pneumopathie : 01.
Recherche du germe :
• Hémocultures +++(3)• Recherche de BK (expectorations).
Résultats bactériologiques :Négatifs : 100% des cas???
Evolution
ATB empirique : double ATB à large spectre,
Résultats:
8 pts décédés‐ 8 pts décédés ,
‐ Les autres sont vivants avec amélioration clinique et radiologique ,
mortalité : 57 %.
Pneumopathie unilatérale(1)LMNH aplasie post –CT ,
PNN < 200. Après traitement ATB
Pneumopathie bilatérale (2) LAM aplasie post CT
PNN: 100.Après traitement
Pleuropneumopathie(3)
Après traitementLMNH aplasie post‐CT
PNN: <500.
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Pleuro‐pneumopathie unilatérale(4) LAM aplasie post chimiothérapie
PNN:200/mm3LMNH aplasie post‐chimio
PNN:100/mm3
Conclusion:
Notre série : 14 pts :
‐ Aplasie fébrile / leucémies aigues: 9/14 (64%),
‐ Infections pulmonaires apparues au cours des neutropénies longues: moyenne 21j,
‐ Aucune preuve bactériologique,
‐ Mortalité importante: 57%,
CPMC 2008: 48%, Litt occident: 37% .
‐ Conditions d’hospitalisations inadéquates: salle commune, mesures préventives insuffisantes,..
Lutte contre les IN:
Les pneumopathies infectieuses restent unecomplication redoutable au cours des neutropénies profondes,
Mesures préventives:Isolement du malade neutropénique dans une chambre stérilechambre stérile,
Personnel soignant doit respecter les règles d’hygiène: lavages des mains, ports de gants, etc…
Réduire la durée d’aplasie par les facteurs de croissance hématopoïétiques.
‐Suite‐
Renforcer les explorations bactériologiques:
‐ L’intérêts des explorations complémentaires :
• la fibroscopie bronchique,
• le lavage bronchiolo‐alvéolaire ,
• et/ou ponction transtrachéale ou transthoracique.
‐ pour un traitement ATB adapté ,
Afin de réduire la mortalité.
Infection pulmonaire /neutropénie =
Urgence thérapeutique et non diagnostic .
U l d t é iUn malade neutropénique :
S’infecte plus fréquemment ,
Plus rapidement,
Pronostic péjoratif.
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