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Insuffisance veineuse chronique Cas clinique

C Menez, F Abbadie

Anamnèse

• Femme de 25 ans

• Néphrectomie droite pour néphroblastome à l’âge de 15 jours

• 2 occlusions sur brides à l’âge de 2 et 3 ans

• 2012 (21 ans) : thrombose veineuse profonde ilio-cave bilatérale• Contraception orale ancienne

• Bilan de thrombophilie négatif

• Traitée par AOD

• Douleurs, lourdeurs • Dyspnée au moindre effort• Périmètre de marche à un étage

• Œdèmes des membres inférieurs• Collatéralité sous cutanée abdominale• Contention classe III quotidienne

• Abandon de toute activité sportive• Auxiliaire de vie en invalidité

Clinique

Echo-doppler

Echo-doppler

Echo-doppler

Echo-doppler

Echo-doppler

Au total

• Femme de 25 ans

• Syndrome post-thrombotique invalidant

• Composante obstructive isolée

• Échec du traitement conservateur

• En invalidité

• Traitement interventionnel ?

Evaluation clinique du SPT

• Historique thrombotique (nombre d’épisodes, contexte, thrombophilie)

• Anticoagulation

• Comorbidités associées (maladie inflammatoire)

• Score de Villalta+++

• CEAP

• Auto-questionnaire CIVIQ

Bilan morphologique/hémodynamique

• Echo-doppler exhaustif• Composante obstructive

• Localisation des séquelles • Description (épaississements, synéchies, fibrose rétractile)• Voies de dérivation • Qualité des affluents (étage fémoro-poplité)+++

• Composante de reflux• Profond• Superficiel

Bilan morphologique/hémodynamique

• Phlébo-scanner

• Injection de produit de contraste (120 cc de IOMERON 350 dilué)

• Par voie veineuse bi-pédieuse

• Levée progressive de garrots

• Acquisition hélicoïdale abdomino-pelvienne et membres inférieurs

Objectifs

• Cartographie lésionnelle • Faisabilité

• Planification de l’intervention• Choix des voies d’abord (jugulaire/fémorale/poplitée/double)

• Segments à traiter

• Zone d’implantation des stents

• Qualité prévisible des flux endoprothétiques

Angioplastie-stenting veineux

• Abord jugulaire interne, fémoral, saphène

• Recanalisation prudente, délicate+++ (multiples canalicules)

• Angioplasties progressives au ballon

• Endoprothéses auto-expansibles en Nitinol

• souples en sous-crural

• force d’expansion radiale élevée si compression externe

• Contrôle : flux satisfaisant en intra-prothétique

Traitement médical associé

• Anticoagulation

• Anti-agrégation plaquettaire

• Déambulation rapide

• Compression élastique

• Pas de contre-indication à la grossesse

• Pratique du sport fortement recommandée +++

Evolution clinique

• Quasi asymptomatique

• La compression n’est plus portée

Questionnaire Civiq

A un an : 32

Questionnaire Civiq

A un an : 32 (avant traitement : 78)

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Surveillance échographique

• Endoprothèse– Perméabilité – Qualité du remplissage vasculaire (défect ?)– Déformation/compression– Qualité des flux

• Réseaux d’amont/d’aval– Perméabilité – Qualité des flux d’alimentation

• Reflux• Profonds• Superficiels

Echographie-doppler

Dr C Menez CHU Grenoble