Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot DE dOrthoptie – 3ème Année – Cours...

Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderot

DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°2010-2011

Explorations Fonctionnelles ElectrophysiologiquesERG Global ou ERG Flash = Examen Central

Docteur Isabelle INGSTER-MOATIMaître de Conférences des Universités- Praticien HospitalierUniversité Paris 7 Diderot - Hôpital Necker-Enfants Malades

Université Paris Denis Diderot

UFR de Médecine

Diplôme d’Université

« Exploration de la Fonction Visuelle »

ERG Global ou ERG Flash

17 novembre 2010

Docteur Isabelle INGSTER-MOATI

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles

d’après J.J. Coulon

Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotd’après J.J. Coulon

Explorations Electrophysiologiques Visuelles

L’ Electrorétinogramme

Historique

ERG Flash ou ERG Global

En 1849, DU BOIS-REYMOND mettait en évidence le dipôle cornéo-rétinien.

En 1885, à Upsala (Suède), Frithiof HOLMGREN publait son 1er rapport sur les variations électriques oculaires après action de la lumière sur l’œil .

Le 1er tracé électrorétinographique a été obtenu en 1908 par Einthoven et Joly.

En 1933, 1ère expérimentation de Ragnar GRANIT (prix Nobel) qui permet de distinguer 3 composantes PI, PII et PIII.

d’après I. Perlmann

d’après Heckenlively

ERG Grenouille 1908

1er ERG Homme 1924

Les Electrorétinogrammes

Les ERG

1/ ERG Flash court

2/ ERG Flash ISCEV : protocole international standardisé

3/ ERG pattern

4/ ERG multifocal

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques

Définitions :

ERG : étude de l’activité bio-ionique ou dufonctionnement électrophysiologique de la rétine

ERG Global = ERG Flash =ERG Ganzfeld

ERG Flash

Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotd’après I. Perlmann

ERG Flash

-Onde «a» reflet de l’activité des photorécepteurs(hyperpolarisation)-Onde «b» reflet de l’activité des couches externes de la rétine : les cellules de Müller et la dépolarisation des cell. bipol. ON

ERG Flash

- Propriétés électrophysiologiques différentes des Cônes et des Bâtonnets

- Système photopique- Système scotopique- Dualité rétinienne « …. » (cf Cours de Physiologie Rétinienne)

ERG Flash

La compréhension de l’ERG et de l’EOG nécessitent la

connaissance de la physiologie rétinienne.

ERG Flash

Il existe 2 types de photorécepteurs

1/ les Bâtonnets : max. d ’efficacité en ambiance scotopique

2/ les Cônes : efficaces en ambiance photopique

Il existe 3 types de cônes

- 50 % de cônes L

- 40 % de cônes M

- 10 % de cônes S

Répartition Les cônes :- sur toute la rétine- seuls au niveau de la fovéola- 4,7 millionsLes bâtonnets :- partout sauf la fovéola- densité max. 10 à 20 °- 92 millions

La dualité rétinienne

• cônes - bâtonnets

• vision diurne - vision nocturne

• vision centrale -vision périphérique

Cellule excitable Photorécepteur

E0 = - 70 mV E0 = - 40 mV

Isabelle Ingster-Moati Université Paris 7 Diderotsite unipissing.ca/saari

La d.p.p. de mb des photorécepteurs- A l’obscurité : la mb des photorécepteurs est dépolarisée - 40mV

- A la lumière :la mb des photorécepteurs s’hyperpolarise

Réalisation pratique de l’ERG

1/ chaîne de stimulation

2/ chaîne d’enregistrement

Pour l’ERG : 2 types de stimulation

1/ Coupole Ganzfeld

2/ Flashes portables

d’après D. Creel

CHRU Lille

Pour l’ERG :

1/ La chaîne de Stimulation

2/ La chaîne d’Enregistrement

Les électrodes de Recueil

ERG Riggs 1941

Pour l’ERG : Les Electrodes de Recueil

1/ Electrodes cutanées

d’après Bradshaw

2/ Electrodes lentilles

a) Coques sclérales

b) Jet

2/ Electrodes coques

3/ Electrodes gold-foil

4/ Electrodes DTL

5/ Electrodes Cupules

d’après Bradshaw

ELECTRORETINOGRAMME (ERG) NORMAL

Flashes « blancs » Flashes « rouges »

Flashes « bleus »Ancien protocole

ERG avec électrodes cutanées

Exploration électrophysiologique de la rétine

Electro-rétinogramme E.R.G.

Protocole I.S.C.E.V.

International Society of Clinical Electrophysiology for Vision

ERG ISCEV Rod Normal

Stim inf à 10 cd/m²

ERG ISCEV Single Flash - Réponse mixte Normal

Onde « a » dep. essentiellement des Bâtonnets

ERG ISCEV Ops normaux

ERG ISCEV Cones normal

Cônes M, L et S

ERG ISCEV ERG Flicker

Cônes M et L (pas les Cônes S « plus lents ») – Système magnocellulaire

Electrodes Coques, Pupilles dilatées, Stim Coupole

ERG Flash ou Global normal

Electrodes Cutanées, Pupilles non dilatées, Stim Coupole

ERG Cone normal

ERG Flicker normal

ERG Potentiels Oscillatoires normal

ERG Rod normal

ERG Mixte normal

ERG Global normal

d’après Bradshaw

L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées

Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles

L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques

ERG ISCEV Rod

ERG ISCEV SF

ERG ISCEV Ops

ERG ISCEV Cone

ERG ISCEV Flicker

Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles

d’après Tzekov, 2004

Les Potentiels Oscillatoires

d’après D. Creel

ERG Flash

Les Variations Physiologiques

Variations avec l’âge : Prématuré – Sujet Agé

Ex. de M. Claude Kai. ERG Pupilles non dilatées puis Pupilles dilatées

Ex. de M. Catherine L. Asymétrie pupillaire congénitale – Surv APS

ERG Flash

Les Pièges Techniques

Que faire si ERG asymétrique ?

Que faire si ERG plat ?

ERG Flash

Etablissement des Normes

Les Normes de l’ERG Flash

Les normes doivent être établies dans chaque centre, et ce en fonction de

1/ la technique de stimulation

2/ la technique d’enregistrement

3/ du protocole appliqué

ERG Flash

Interprétation des Réponses

et non pas « tracés »

L’Interprétation de l’ERG Flash

L’interprétation de l’ERG Flash doit comparer les réponses obtenues aux normes du centre en tenant compte :1/ des éventuels problèmes techniques rencontrés au cours de l’enregistrement2/ de l’état des milieux antérieurs +++3/ de la taille pupillaire4/ de la question posée pour y répondre.

L’Interprétation de l’ERG Flash

1/ Analyse la symétrie (ou non) des réponses

2/ Analyse des réponses du système photopiqueERG Cone (Photopic Response)ERG Flicker

3/ Analyse des réponses du système scotopiqueERG Rod (Scotopic Response)

4/ Analyse des réponses mixtesERG SF (Mixed Response)ERG OP (Oscillatory Potentials)

L’Interprétation de l’ERG Flash1/ Analyse la symétrie (ou non) des réponses

2/ Analyse des réponses du système photopiqueERG Cone (Photopic Response)ERG Flicker

2/ Analyse des réponses du système scotopiqueERG Rod (Scotopic Response)

3/ Analyse des réponses mixtesERG SF (Mixed Response)ERG OP (Oscillatory Potentials)

REMISE DES RESULTATS DANS LE CONTEXTE CLINIQUE ++++

ERG Flash

Les Exemples Pathologiques

d’après D. Creel

Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :

d’après Meredith SP, Documenta Ophthalmologica, 2005

Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants

Remarque : Maturation de l’ERG

d’après Grose, 1989

COUCHES ZONES SYSTEMES Champ visuel

ERG standard

ERG Multifocal

Spécificité du diagnostic

d’après J. Charlier

FIXATION ATTENTION

Champ visuel

++++ ++++

ERG standard

ERG Multifocal

++++ 0

Critères

ERG: analyse des différentes

couches de la rétineGranit, 1933

ERG: analyse des systèmes photopique

(cônes) et scotopique

(bâtonnets)

Réponse des bâtonnets

Réponse des cônes

ERG « classique »: ses limites

Champ visuel: scotome central ERG: normal

ERG « classique »: ses limites

Réponse globale: pas de détection des atteintes locales

Aucune information sur la localisation de l’atteinte

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