IST CHEZ LHOMME Marie-Laure LAROCHE Sylvie KHAN Le 23/09/2010

IST CHEZ L’HOMME

Marie-Laure LAROCHESylvie KHAN

Le 23/09/2010

URETRITE

DIAGNOSTIC CLINIQUE

Infection à Neisseria gonorrhoeae

- Urétrite aigue avec écoulement purulent

- Dysurie, méatite œdémateuse

Infection à Chlamydiae Trachomatis

- Ecoulement clair, modéré, intermittent

NEISSERIA GONORROHEAE

Germe: Diplocoque encapsulé, Gram -, intra ou extracellulaire

Transmission sexuelle le + souvent Incubation: 2 à 5 jours complications: orchi-épididymite, prostatite

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Germe : bactérie intracellulaire dont les sérotypes D à K sont responsables d’IST

Incubation: quelques jours à quelques mois complications: orchi-épididymite

EXAMENS PARACLINIQUES

Si écoulement purulent :- 2 écouvillonnages: examen direct NG et mise en culture

sur une gélose chocolat en 24-48h puis antibiogramme- Prélèvement du 1er jet d’urine 2h après la dernière

miction pour recherche CT par PCR- Si ED retrouve CG-: prélèvement de gorge systématique Si absence d’écoulement:- Ecouvillonnage endo-uretral pour frottis- Prélèvement du 1er jet d’urine 2h après la dernière

miction pour recherche CT par PCR Avant toute antibiothérapie Bilan IST : VIH, TPHA/VDRL, VHB, VHC

TRAITEMENT

Dépistage et traitement des partenaires Vaccination hépatite B si non immunisé Rapports protégés pendant le traitement Education

TRAITEMENT

Infection à Neisseria gonorrhoeae

- Ceftriaxone (Rocéphine) 500mg IM

- Cefixime (Oroken) 400mg PO

- Spectinomycine (Trobicine) 2g IM

- Ciprofloxacine (Ciflox) 500mg PO après documentation bactériologique

- Résistance: 40% aux FQ; 11.2% à la pénicilline; 18% aux tétracyclines; céfixime (Japon, Inde, Grèce)

- Sensibilité diminuée: ceftriaxone (Grèce et Portugal)

- Traitement anti chlamydiae systématique++

TRAITEMENT

Infection à Chlamydiae Trachomatis

- Azithromycine (Zithromax) 1g PO

- Doxycycline 100mg*2/j 7j PO

SUIVI

A J3, si les symptômes persistent: - revenir en consultation, - antibiogramme A J7: - vérification de la guérison clinique, - effectuer un contrôle microbiologique de guérison,- donner les résultats des sérologies,- donner des conseils de prévention

ORCHIEPIDIDYMITE

DIAGNOSTIC CLINIQUE

Inflammation testicule/épididyme Syndrome infectieux, douleur scrotale, signes

locaux TR et recherche d’écoulement

GERMES

IST (35%) : NG et CT IU (25%) : E.Coli Autres bactéries (10%) : BK, brucellose, BCG Virale : oreillons

EXAMENS PARACLINIQUE

Ecouvillonnage Premier jet d’urine recherche CT / PCR ECBU Hémocultures Bilan IST Echographie testiculaire

TRAITEMENT

Repos Antalgique AINS Suspensoir Dépistage et traitement des partenaires Rapports sexuels protégés Traitement antigonococcique et antichlamydiae

ULCÉRATIONS GÉNITALES

Marie-Laure LAROCHE

Sylvie KHAN

Le 23/09/201

DEFINITIONS

Erosion : perte de substance superficielle, absence de cicatrice

Ulcération : perte de substance profonde, cicatrice fréquente

Chancre : érosion ou ulcération de nature infectieuse

EXAMEN CLINIQUE

Interrogatoire :

Age, ATCD, signes fonctionnels, généraux et associés, évolution

Examen clinique :

Examen de la lésion, muqueuses, téguments, régional, général

ETIOLOGIES

Pathologie infectieuse :- Herpès- Syphilis- Chancre mou- Lymphogranulomatose vénérienne- Primo-infection VIH- Donovanose

HERPÈS Germe : HSV2 Incubation moyenne 6j. ( 2-20j.) Clinique : - Primo infection (1) : AEG, douleurs, érythème+/- œdème

inflammatoire avec vésicules évoluant vers érosion- Récurrence(2) : vulve, fourreau de la verge Paraclinique :- Culture virale et détection d'antigènes sur prélèvement,

séroconversion, cytodiagnostic de Tzanck Trt : Aciclovir ou valaciclovir 200mg PO- (1) 5 fois/j. 5-10 j.- (2) En cas de gêne ou de risque de contagion: 5 fois/j 5 j.- Si au moins 6 récurrences par an : 400/j en 2 prises

réévaluation tous les 6 à 12 mois- antisepsie des lésions, antalgiques- Pas de ttt antiviral local

SYPHILIS

Germe : tréponème Incubation moyenne 3sem. (10-90j.) Clinique : - (I) chancre unique, muqueux, induré, indolore, propre

(H: sillon, gland, fourreau/F: vulve, vaginal)- (II) roséole syphilitique et syphilide papuleuse Paraclinique: - Microscope à fond noir, - sérodiagnostic (+ : FTA-Abs J5-7, TPHA J7-10, VDRL J10-15) Trt : benzathine benzylpénicilline G (Extencilline) 2.4 MUI, IM

unique sinon Doxy 100mg*2/j 14j.- bilan IST, - dépistage et traitement des partenaires- Penser à la réaction d’Herxheimer Surveillance clinique et biologique (VDRL) à 3 et 6 mois

SEROLOGIE SYPHILITIQUE

TPHA - / VDRL –

TPHA + / VDRL +

TPHA - / VDRL +

TPHA + / VDRL -

Absence de tréponématose ou infection très récente ou guérie

Tréponématose traitée ou non, guérie ou non

Faux positif

Tréponématose guérie ou très précoce

Type Interprétation

CHANCRE MOU

Germe: Haemophilus ducreyi Incubation en 3à 7 jours Clinique : chancre inflammatoire, >1cm, non induré,

profond, sale, douloureux Paraclinique : prélèvement de la lésion, culture +

PCR Trt :- Erythromycine 2g/j. 7j.- Ceftriaxone 250mg IM une fois- Azithromycine 1g PO prise unique- Ciprofloxacine 500mg PO prise unique

MALADIE DE NICOLAS-FAVRE

Germe: Chlamydia Trachomatis Incubation 3 à 30 jours Clinique : lésion type papule, pustule ou érosion,

topographie ano-rectale, ADP fistulisée en pomme d’arrosoir

Paraclinique : dg difficile, détection sérologique des Ac par réaction de fixation du complément

Trt :- Doxycycline 200mg/j. 3 semaines- Ofloxacine 400mg/j 3semaines- Erythromicine 2g/j 3 semaines

CONCLUSION

Devant une ulcération génitale aigue :- Recherche HSV1, HSV2 par culture ou PCR- Exclure une syphilis par microscope à fond noir et

sérologie syphilis- Ag p24 et sérologie VIH contrôlée à 3 mois- Prélèvement de la lésion

(recommandations SFD, septembre 2006)

BIBLIOGRAPHIE « Mise au point sur le traitement antibiotique probabiliste des urétrites et cervicites non

compliquées », Afssaps, octobre 2008. « Prise en charge de l'herpès cutanéomuqueux chez le sujet immunocompétent

(manifestations oculaires exclues) », conférence de consensus, Société française de dermatologie avec la participation de l'Anaes, novembre 2001.

« Diagnostic différentiel des ulcéres génitaux », Barbara Laetsch Semadeni, Stephan Lautenschlager, Dermatologisches Ambulatorium, Stadtspital Triemli, Zürich, Forum Med Suisse 2009; 9(3):45-49

Les maladies sexuellement transmissibles chez l’homme , Paul MERIA , Michel JANIER , François DESGRANDCHAMPS , Ariane CORTESSE , Olivier CUSSENOT , Isabelle CASIN, Pierre TEILLAC, Patrice MOREL , Alain LE DUC ,Service d’Urologie , Centre Clinique et Biologique des MST, Hôpital Saint-Louis, Paris, Progrès en Urologie (1996), 6, 447-454

Item 95 – Maladies sexuellement transmissibles : syphiilis primaire et secondaire, Annales de dermatologie et de vénérologie (2008) 135S, F64-F70, éd.Masson

Item 343 – Ulcérations ou érosion des muqueuses orales et/ou génitales, Annales de dermatologie et de vénérologie (2008) 135S, F234-F238, éd.Masson