JCR IFSI 2011-101 Les infections associées aux soins Les infections nosocomiales Vous pouvez nous...

JCR IFSI 2011-10 1

Les infections associées aux soinsLes infections nosocomiales

Vous pouvez nous expliquer !!

Dr JC. REVEIL, CH de Charleville-MézièresMe N. TOUSSAINT, infirmière en hygiène,CH de Charleville-Mézières

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Historique

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Infections associées aux soins (IAS)

Une infection est dite associée aux soins (IAS) si elle survient au cours ou à la suite d’une prise encharge (diagnostique, thérapeutique ou préventive)d’un patient

ET si elle n’était ni présente, ni en incubation au débutde la prise en charge

Une Infection nosocomiale est une IASUne Infection nosocomiale est une IAS

contractée en établissement de santécontractée en établissement de santé

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Déterminants des IAS

Environnement de soins

Acte de soinsTerrain sous-

jacentPrésence physique

dans un Etablissement

Dépistage, diagnostic, traitement

Pathologie sous-jacente (ID)

IAS exogèneIAS exogène ou

endogène

Modifications physiologiques (entérocolites)

Ex: Grippe, légionellose, aspergillose

Ex: Infection sur cathéter

Évolution d’une maladie

Pathologie préexistante à l’hospitalisation

(coma et inhalation)

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Déterminants des IAS

Environnement de soins

Acte de soinsTerrain sous-

jacent

Présence physique dans un

Etablissement

Dépistage, diagnostic, traitement

Pathologie sous-jacente ou

préexistante

IAS exogèneIAS exogène ou

endogène

Ex: Grippe, légionellose, aspergillose

Ex: Infection sur cathéter

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• Nosocomial :– du grec nosos : malade ; komein : soigner– du latin nosocomium : hôpital

– =>contracté au cours du séjour dans un établissement de soins

lieu

• L’infection nosocomiale peut être :– Indépendante des soins (grippe,…)– Liée aux soins (cathéter, sonde,…)

acte

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Ecologie microbienne du corps humain

le corps humain = 60 000 milliards de cellules et 100 000 milliards de

bactéries et ??? milliards de virus

Les bactéries vivent avec nous au sein de flores commensales constituant des

écosystèmes

Le problème :

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Espèces résidentes Espèces transitoires

Floreaérodigestive

supérieure

Streptocoques

Anaérobies

Corynébactéries, etc…

Staphylocoque aureus

Pseudomonas aeruginosa

Levures

Flore cutanéeStreptocoques

Staphylocoque epidermidis

Staphylocoque aureus

Levures

Flore intestinale95 % bactéries anaérobies

5 % aéro-anaérobies :

- entérobactéries

- entérocoques

Staphylocoque aureus

P.aeruginosa

Levures

Flore vaginale90 % bacille de Döderlein

(lactobacillus)

10 % flore intestinale

Staphylocoque aureus

P. aeruginosa

Levures10 %

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VOIES DE CONTAMINATION

"Contaminateur" "Contaminé"

Flore aéro-DigestiveSupérieure

FloreCutanée

FloreDigestive

infection exogèneinfection endogène

MAINSMATERIELMATERIEL

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VOIE AERIENNE

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VOIES DE CONTAMINATION

"Contaminateur" "Contaminé"

Flore aéro-DigestiveSupérieure

FloreCutanée

FloreDigestive

infection exogèneinfection endogène

MAINSMATERIEL

MATERIEL

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VOIE AERIENNE

Protection non stérile

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VOIES DE CONTAMINATION

"Contaminateur" "Contaminé"

Flore aéro-DigestiveSupérieure

FloreCutanée

FloreDigestive

infection exogèneinfection endogène

MAINSMATERIEL

MATERIEL

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VOIE AERIENNE

Protection stérile

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Bacilles au microscope électronique

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Bacilles gram - genre entérobactérie

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Empreinte de main sur boite de Pétri

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Une Infection associée aux soins est

un événement indésirable infectieux

plus ou moins évitable

Et la qualité des soins ?

Et la sécurité des patients ?

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Quelles sont les exigences des patients ?

Ai-je reçu tous les soins nécessaires et suffisants pour mon état de santé ?

Les soins délivrés étaient-ils tous utiles ?

Les soins délivrés ont-ils toujours été bénéfiques ?

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Qualitéattendue

Qualitédélivrée

Qualitéperçue

Qualitévoulue

ProfessionnelBénéficiaire

Écart de perception ?

Écart de conception ?

Écart

de

délivrance ?

Écart

de

satisfaction ?

Le choix des stratégies d’évaluationde la qualité

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Notions générales sur le risque en fonction de l ’activité

Systèmes hasardeux

Systèmes sûrs Systèmes ultra-sûrs

Pratique de certains sports à risques, ex. saut

à l ’élastique, Autogire...

Alpinisme Himalayen

Greffes audacieuses

Route

Industries chimiques

Transfusion sanguine Anesthésie Patients ASA 1

Charters

Médecine (moyenne iatrogénie)

Agroalimentaire (risque pour le client)

Rail (France)

Aviation commerciale

Nucléaire

1 catastrophe pour 100 mises en œuvre

1 catastrophe pour 1000 mises en œuvre

10-2 10-3 10-4 10-5 10-6

1 catastrophe pour 10000 mises en œuvre

1 catastrophe pour 100000 mises en œuvre

1 catastrophe pour 1000000 mises en œuvre

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Signalement des EI : une obligation légale

Loi du 04 mars 2002

Article L. 1413-14 du CSP :

« Tout professionnel ou établissement ayant

constaté ou suspecté la survenue d ’un accident

médical, d ’une affection iatrogène, d ’une

infection nosocomiale ou d ’un événement

indésirable associé à un produit de santé doit en

faire la déclaration à l ’autorité administrative

compétente »

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Résultats Etude ENEISDensité d ’incidence (pour 1000 jours d ’hospitalisation)

Total EIG

p. 1000 jH [IC à 95 % ]

% EIG évitables

Médecine 6,2 [4,9 ; 7,5] 43,4

Chirurgie 7,0 [5,8 ; 8,3] 32,9

Total 6,6 [5,7 ; 7,5] 37,2

ENEIS: enquête nationale des évènements indésirables liés aux soins

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Part des principaux mécanismes et expositionsétude ENEIS

Part du total des EIG Part des EIG évitables

Interventionschirurgicales

49 % 31 %

Médicament 20 % 42 %

Infections 22 % 30 %

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James Reason, 1990 :

« L ’ erreur médicale ne peut et ne doit être rattachée aux

seuls individus mais au fonctionnement du système

entier qui favorise la survenue d ’erreurs humaines »

Analyse systémique des accidents médicaux

Principes de base

« Errare humanum est » :

Impossibilité de supprimer l’erreur du fonctionnement humain…donc, il faut intégrer au système de soins des mécanismes de lutte contre l’erreur…

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Dynamique de survenue d ’un EIG

Patient

Soignant

Equipe

Tâches

Conditions de travail

Organisation

Accident

Contexte institutionnel

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Patient

Soignant

Equipe

Tâches

Conditions de travail

Organisation

Accident

Contexte institutionnel

Contexte réglementaire, contraintes financièresrestructuration, liens avec autres organisations

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Patient

Soignant

Equipe

Tâches

Conditions de travail

Organisation

Accident

Contexte institutionnel

Organisation et gouvernance, moyens humainshiérarchie, ressources humaines, gestion des risquesculture qualité et sécurité

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Patient

Soignant

Equipe

Tâches

Conditions de travail

Organisation

Accident

Contexte institutionnel

Matériels, locaux, maintenance, charge de travailconditions de travail, ergonomie

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Patient

Soignant

Equipe

Tâches

Conditions de travail

Organisation

Accident

Contexte institutionnel

Procédures opérationnelles, lisibilité des tâcheset activités à effectuer, acceptabilité des procédures

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Patient

Soignant

Equipe

Tâches

Conditions de travail

Organisation

Accident

Contexte institutionnel

Communication orale et écrite, supervision,transmission des infos, leadership, interaction entre les personnes, manque de consensus

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Patient

Soignant

Equipe

Tâches

Conditions de travail

Organisation

Accident

Contexte institutionnel

Facteurs individuels, capacités techniques,compétence, formation, motivationstress, fatigue, état physique ou psychologique

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Patient

Soignant

Equipe

Tâches

Conditions de travail

Organisation

Accident

Contexte institutionnel

Antécédents, traitement, gravité, complexité,urgence, personnalité, environnement social et familial, difficultés de compréhension

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• Ne serait pas survenu si les soins avaient été conformes à la prise en charge considérée comme satisfaisante au moment de la survenue de l ’EIG

Évènement

Inévitable ?Évitable ?

Caractère évitable de l’évènement indésirable

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Définitions des IN

Infection acquise dans un ES :

Ni en incubation

Ni présente

Secondaire ou non à un acte invasif

Délai :

Habituel : > 48 h

Plaie opératoire : jusqu’ à 30 j

Prothèse et implant : jusqu’ à 1 an

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Résultats de l’enquête nationale de prévalence des IN 2006

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Résultats de l’enquête nationale de prévalence des IN 2006

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Résultats de l’enquête nationale de prévalence des IN 2006

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Résultats de l’enquête nationale de prévalence des IN 2006

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Les BMR

• Bactérie qui a accumulé des mécanismes de résistance aux antibiotiques, naturels ou acquis• Ces bactéries ne sont plus sensibles qu’à un petit nombre d’antibiotiques habituellement actifs

Risque d’Échec Thérapeutique

Réservoir = Patients infectés et/ou colonisés

Principal mode de transmission = MANUPORTAGE

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Les IN virales

Gastro-intestinales et respiratoires ++++

Principaux virus en cause : VRS, adenovirus, rhinovirus, influenza, rotavirus…

VRS et rotavirus sont responsables d’épidémies d’IN parallèlement à leur pic d’incidence dans la communautéL’ infection asymptomatique existe source de cas nosocomiaux

Surtout en pédiatrie !

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Le VRS

Problème majeur : touche 50 % des nourrissons < 1 an pendant la saison froide

Incubation 3 à 6 jours, infectiosité : 7 jours

Transmission : toux, rhinorrhée, rhinite des soignants, mains, objets souillés

Survie dans l’environnement : jusqu’à 30 h sur les surfaces, 2 h sur les gants

Prévention : isolement type « gouttelettes », lavage des mains (Bétadine, SHA ++), masque, nettoyage quotidien et méthodique des surfaces, matériel médical et jouets spécifiques, cohorting….

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Le Rotavirus

Principal agent des diarrhées épidémiques hivernales et des hospitalisations pour diarrhée

Incubation 2 à 3 jours, infectiosité : 2-3 j avant la diarrhée et 5 j après la guérison

Transmission : oro-fécale, manuportée

Survie : plusieurs semaines dans les selles et des mois dans l’environnement (résistant +++)

Prévention : isolement type « contact » : lavage des mains (Bétadine, SHA ++), gants si contact avec les selles, nettoyage quotidien et méthodique des surfaces, matériel médical et jouets spécifiques, cohorting….

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La grippe

Virus pandémique

Incubation 1 à 2 jours

Transmission : gouttelettes de Pflügge

Prévention : vaccination, isolement type « gouttelettes »

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Les mesures de prévention des IN

HYGIENE DES MAINS +++++

Isolement technique et géographique (si possible cf problèmes logistiques pendant les mois d’hiver) ou «cohorting» sur la base du tableau clinique (en attendant le « statut » du patient)

Port de gants, surblouses, masques ?

Entretien des locaux

Statut vaccinal du personnel

Ratio soignants/patients adéquat

Législation

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Le risque en ambulatoire

• Patient non hospitalisé• Patient en hospitalisation incomplète• Peu de données

– Ambulatoire en développement– Patients moins « lourds »– Actes moins « à risque »– Infections moins fréquentes– Moins de BMR

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Les définitions

La prévention

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Les Précautions Standard pour tout patient, en toutes circonstances

Les précautions complémentaires (aux précautions standard) si besoin

La maîtrise de la contamination de l’environnement

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Hygiène des mains

Port raisonné des gants

Port des Equipements de Protection Individuels

Bionettoyage

Gestion du matériel souillé

Transport examens, linge, déchets

Prévention des AES

Les précautions standard

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Empreinte de main sur boite de Pétri

Conclusion

N ’oubliez jamais ceci !

48

Lavage des mains

Faites souvent cela !

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Friction des mains avec SHA

Ou bien mieux cela !