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5/14/2018 La fibromyalgie. Pr sentation ARSPG mars 2011 - slidepdf.com
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The fibromyalgia wars
Guillaume Fond
25 mars 2011
ARSPG
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Symptômes cardinaux
• Douleur – diffuse à prédominance axiale
– Présente au repos, accentuée
à l’effort • Fatigabilité
• Sommeil non réparateur
• Asthénie matinale• Depuis au moins trois mois
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Hypothèses physiopathologiques
• 20 à 30% des connectivites (polyarthrite
rhumatoïde, Goujerot-Sjögren, lupus)
• Autoimmunité thyroïdienne très fréquente
• Hypothèse d’un excès de cytokine (IL-8) dans
la genèse de douleurs
• Ac anti-sérotonine chez20% des fibromyalgiques
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Fibromyalgie secondaire
• NFS, VS, CRP, K, Ca, P, ASAT ALAT GGT PAL, créat, TSH,AAN, facteur rhumatoïde
• Selon contexte sérologie VIH, VHC, Lyme, entérovirus,
HLA B27, EPP, radiographies ou scintigraphie osseuse• Si myopathie métabolique suspectée :
électroneuromyogramme, biopsie musculaire,épreuve d’effort
• Concept abandonné : plus de diagnostic différentiel
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Sommeil
• Diminution du sommeil lent profond
• Peu spécifique
• Diminution de l’hormone de croissance (GH)impliquée dans la réparation musculaire lors
du sommeil
• Retrouvé dans un nombre limité de cas
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Neuroendocrinologie• Dysautonomie relative
• Dysrégulation de l’axe corticotrope
• Anomalies de la sérotonine et de la mélatonine
• Hyperalgésie centrale (allodynie) : augmentation de
la substance P du LCR, études d’IRMf
• Impossibilité de synthétiser un modèle cohérent
• Étiologies ou conséquence d’un stress prolongé ?
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• Perfectionnisme culpabilité
• Catastrophisme impuissance
• Kinésiophobie évitement
• Non reconnaissance revendication
Dr D. Capdevielle
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Description d’un syndrome post-abus
• Douleurs abdominales et/ou pelviennes
• Dysynergie pelvienne ( Constipation )
• Dysfonction sexuelle
• Vomissements inexpliqués
• Troubles du comportement alimentaire
• Obésité pathologique
( Functional brain-gut research group & American Gastroenterology Association :
Drossman & al , 1995 )
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Fibromyalgie/dépression
•Tristesse
•désespoir
•Fatigue•Sommeil
•Céphalées
•ralentissement
•d é valorisation
•auto-accusation
•anhé donie
•id é es suicidaires
• Avolie
• Anorexie
Hyperalgésie
allodynie
Raideur
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Tendance au CATASTROPHISME
“ je suis sans moyen devant un stress, je nepourrais pas le contrôler “
Environnement caractérisé par un manquede support / sentiment d’absence de
contrôle
Probables mécanismes communs
Individu vulnérable
Anomaliesneurobiologiques
Facteursgénétiques
ATCD Familiauxpsychiatriques
Traits de personnalité
Exposition à un "stress " ou à destraumatismes incontrôlables
douleurs nouveau traumatisme découragement symptômes fonctionnels
Fibromyalgie ESPT Dépression Trouble panique
Pr JP. Boulenger
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Quels traitements antidépresseurs ?
• Amitriptyline ( 25-50 mg/j ) : efficacité à court terme mais
pas à long terme (Wolfe et al, 1997; Carette et al, 1994)
• Fluoxetine: efficacité à 12 sem sur le FIQ (Fibromyalgy
impact questionnaire) ( Goldenberg et al , 1996 ; Arnold et
al, 2002)
• Citalopram: résultats négatifs à court terme mais positifs à
long terme (Norregaard et al, 1995, Anderberg et al, 2000)
• Venlafaxine: pas de différences avec le placebo sur EVA
(Zijlstra et al, 2002 )
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Quels traitements antidépresseurs ?
• Milnacipran: 125 patients, étude randomisée double aveugle
versus placebo, pendant 4 semaines à dose flexible (max200mg/j) puis suivi de 8 sem (Vitton et al, 2004)
• Duloxetine: Deux études positives dont une randomisée double
aveugle versus placebo : 354 patientes avec ou sans EDM. 60 mg
par jour de duloxetine ( Arnold et al , 2004, 2005 )
• Moclobémide : un seul essai positif ( Hannonen et al , 1996 )
• Pregabalin : AMM aux USA douleurs neuropathiques diabétiqueset fibromyalgie
• Antalgiques : se limiter au paracétamol (tramadolexceptionnel), Corticoïdes inefficaces
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Thérapies cognitives
• Ne pas rassurer prématurément ( Bon débarras )
• Explorer la nature des craintes avant de rassurer
• Eviter les conduites ambivalentes ( Tout va très bien
mais faites donc un scanner ! )
• Eviter la multiplication des avis qui deviennent
facilement discordants avec leur nombre
• Trop de réassurance ne fait finalement qu’aggraverl’anxiété
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Thérapies cognitives
• Objectifs : – corriger les comportements en jeu dans le maintien de
l’invalidité
– Lutter contre les pensées dysfonctionnelles
–Tester le lien entre facteurs psychologiques et somatiquesau quotidien
Efficace sur le sentiment « D’efficacité personnelle » lefonctionnement quotidien et le développement destratégies d’adaptation (Burckhard et al, 1994; Vlaeyen et al,
1996 ; Williams et al, 2002 )
Amélioration plus variable à court et à long terme sur ladouleur, l’incapacité et l’humeur (King et al, 2002 ; Nicassion
et al, 1997 ; Wigers et al, 1996 ; Thieme et al, 2003 )
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Pronostic
• Maladie chronique
• Stabilité frappante des symptômes
• Pronostic meilleur en population générale(1/3 restent symptomatiques à 2 ans) et en
rhumatologie de ville
• Pas de maladie secondaire expliquant les
symptômes
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« Bonne nouvelle, d’après google,vous n’avez rien ! »
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