La formation initiale en médecine générale Didier...

les défis de la formation les défis de la formation initiale en Médecine générale

Didier GIET – Namur, janvier 2014

2 constats2 missions

3 messages3 messages

constat n°1

la médecine générale est un vecteur d’ équité , vecteur d’ équité , d’accessibilité et

de qualitéen soins de santé

à quoi peut donc servir

la MG dans nos systèmes de santé ?

appel à 2 personnalités internationales :

Kerr White

Barbara Starfield

Kerr WHITE

« Carré de White », 1961

représentation graphique de l’écologie des soins de santé (dans les pays industrialisés)

place de la MG dans le système

1000 adultes exposés à un trouble de santé dans le mois

1000 adultes exposés à un trouble de santé dans le mois

1000 adultes exposés à un trouble de santé dans le mois

750 ressentent un trouble de

santésanté

1000 adultes exposés à un trouble de santé dans le mois

750 ressentent un trouble

250 consultent un médecin dans le mois

1000

750

9 admis à l’hôpital

5 référés à 1 autre médecin

1 adressé à 1 CHU

250

1

95

1000

750

250

1

9

5 soins tertiaires

1000

750

250

1

9

5soins secondaires

1000

750

250

1

9

5

soins primaires

soins ambulatoires

médecine générale

Carré de White, région liégeoise

1000

851

selon Vo Thanh L. et al., 2012, sous presse

328

490

117

19+15

1000

750

soins curatifs

1er rôle

250

5

soins curatifs

90 % des plaintes ont trouvé une

solution

maintien à domicile

indicateurs de santé indicateurs de santé

Starfield B. : Is primary care essential ? Lancet. 1994 Oct 22;344(8930):1129-33.Starfield B, Shi L. Policy relevant determinants of health: an international perspective.

Health Policy. 2002 Jun;60(3):201-18.

structuration de structuration de la première ligne la première ligne

de soinsde soins

indicateurs de santé indicateurs de santé de la populationde la population

espérance de vie, espérance de vie, niveau de satisfaction niveau de satisfaction

de la populationde la population

A CELEBRATION OF GENERAL PRACTICE, Edited by Mayur Lakhani, 2003, Radcliffe-Oxford, ISBN-10 1 85775 923 0 ISBN-13 9781857759235

constat n°2

20 ans de pénurie et

d’inadéquation entre besoins sociétaux et

offre de soins en 1ère ligne

une pénurie durant 20 ans...

1

30 juillet 200830 juillet 2008

564.79

400

500

600

65-74

75-84

Evolution relative du nombre de personnes de « 65 an s et plus »

selon les projections du Bureau du plan (année 2000= indice 100)

132.35

163.88

126.94

195.23

258.46

214.79

0

100

200

300

2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060

75-84

85-94

Référence : Bureau fédéral du Plan; SPF Economie - Direction générale Statistique et Information économique, Source: 2000 –2007, Observations, DGSIE; 2008 - 2061: Perspectives de population 2007-2060, BFP-DGSIE. Graphique OWS, 2010.

564.79

400

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65-74

75-84

Evolution relative du nombre de personnes de « 65 an s et plus »

selon les projections du Bureau du plan (année 2000= indice 100)

132.35

163.88

126.94

195.23

258.46

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Référence : Bureau fédéral du Plan; SPF Economie - Direction générale Statistique et Information économique, Source: 2000 –2007, Observations, DGSIE; 2008 - 2061: Perspectives de population 2007-2060, BFP-DGSIE. Graphique OWS, 2010.

2 constats2 missions

3 messages3 messages

Stage

Cours + stage d’introduct ° à la MGStage M3

CURSUS

Stage (2 ans)

Diplôme

Ateliers diversCliniques

Stage M4

Administratif

3 Bacs3 Bacs M1 M2 M3 M4 MC1 MC2

Accompagnement rapprochéTFE

2 missions

3 Bacs3 Bacs M1 M2 M3 M4 MC1 MC2

Diplôme

MISSION n° 1

montrer la MG

susciter des vocations, des choix positifs

induire une (re)connaissance de la MG

MISSION n° 2

former selon les besoins sociétaux

favoriser la rétention en MG

mission n°1

montrer la MG, susciter des vocations pour la MG, vocations pour la MG,

ou, à défaut, une (re)connaissance de la MG

«« fonctions principales du fonctions principales du MG ?MG ? »»

effets du stage d’introduction (1er Master)

«« fonctions principales du fonctions principales du MG ?MG ? »»

pré

référer spécialiste (25x)

écoute (18x)

post

approche globale (37x) suivi longitudinal (18x) écoute (16x)

(2006-2007)

effets du stage d’introduction (1er Master)

écoute (18x)

proche des patients (8x)

conseille, informe (7x)

confiance (6x)

relation personnelle (5x)

communique-négocie(4x), ….

écoute (16x)disponibilité (10x) proximité (5x) confiance (8x) fonction sociale (6x) fct de psy (5x) aide (5x) relation personnalisée (4x) accompagne-guide (4x) rassure (4x),…

mission n°2

former selon les besoins sociétaux selon les besoins sociétaux

etfavoriser la rétention en MG

un patient complexe…

un patient complexe…

qui est le spécialiste de la complexité ?

prise en charge des patients chroniques polypathologiques

= un défi majeur = un défi majeur pour notre système de santé= le défi de la complexité

Lancet, 2007 ; 369:2211-2213

CURSUS

diplôme33 % d’abandons de pratique à 5 ans (étude réalisée en 2000)nouvelle étude inter-universitaire en 2014

3 Bacs3 Bacs M1 M2 M3 M4 MC1 MC2

moment-clé de la prise d’autonomie et du choix de pratique!!

mission n°2former selon les besoins sociétaux : gestion des polypathologies , pluridisciplinarité, éducation à la santé, prévention,…santé, prévention,…

favoriser la rétention en MG : aide à l’installation, prévention du burn -out, organisation de la garde,…

2 constats2 missions

3 messages3 messages

3 take home messages

1. prendre conscience de l’importance de la 1ère ligne de soins

2. soutenir le développement des 2. soutenir le développement des Départements de MG au sein des Facultés

3. soutenir la recherche en soins primaires

merci merci de votre de votre attentionattention