L’ HEMODIALYSE AU CHG...

Sandrine MONT- Marc PARRIEL-

mars 2011

L’ HEMODIALYSE AU

CHG CARCASSONNE

Sandrine MONT- Marc PARRIEL-

mars 2011

A quoi servent les reins ?

• Les reins sont des organes vitaux, aussi indispensables à notre vie que notre cœur ou nos poumons

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Anatomie des reins

Les reins sont localisés dans la partie postérieure de l'abdomen, de part et d'autre de la colonne vertébrale.Chaque rein mesure environ 11 cm de long, 6 cm de large et a une épaisseur de 3 cm, et est relié à l'artère aorte et à la veine cave inférieure par l'artère et la veine rénale

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Fonction des reins

• 2 grandes fonctions : épuration et glande endocrine

• La fonction d’épuration : elle aboutit à la production des urines

• Urine = eau + déchets• Les déchets sont les substances dont l’organisme n’a

plus besoin ou a en surplus.• L’eau varie en fonction des apports et des besoins.• Les déchets sont : urée, créatinine, acide urique• La fonction endocrine : fabrication des globules

rouges régulation de la pression artérielle et régulation du calcium par l’intermédiaire de la vitamine D

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L'insuffisance rénale chronique

• C'est la conséquence de l’évolution des maladies rénales.

• Lorsque les deux reins ne fonctionnent plus correctement, notre organisme est petit à petit empoisonné par les déchets qui ne sont plus éliminés

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Les conséquences...• Les déchets toxiques s’accumulent dans le sang

• La moelle osseuse ne produit plus assez deglobules rouges

• Le mécanisme de l’absorption du calcium est

déréglé et une hypocalcémie s’installe

• Le potassium n’est plus éliminé correctement

• Des oedèmes apparaissent par accumulation de

l’eau en excès.

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Les symptômes associés

• Besoin fréquent d'uriner, notamment la nuit

• Mauvais goût dans la bouche

• Perte d'appétit

• Nausées

• Essoufflement

• Démangeaisons persistantes

• Crampes nocturnes

• Gonflement des paupières et / ou des chevilles,...

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Qu'est-ce que l'insuffisance rénale terminale ?

• C’est le stade ultime de l'insuffisance rénale chronique

• la perte de la fonction rénale est telle que la vie de la personne est en danger à court terme.

• Elle doit alors être traitée à vie, soit par dialyse, soit par la greffe d'un rein.

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LA DIALYSE

• Lorsque les reins ont définitivement cessé de fonctionner, la survie du malade n'est possible que grâce au recours à des "techniques de suppléance".

• L’épuration extra-rénale du sang, ou dialyse, est l'une d'entre elles.

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Il y a deux grandes méthodes de dialyse

• L’épuration du sang au travers d’un filtre ou hémodialyse

• Une machine (rein artificiel ou générateur de dialyse) fonctionne pendant des séances qui durent en moyenne quatre heures, au moins trois fois par semaine.

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• La dialyse péritonéale

Avec cette méthode, c’est la membrane de l’abdomen, le péritoine qui assure la fonction de filtre. Elle peut être pratiquée à domicile, et elle doit être réalisée quotidiennement.

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Qu'est-ce que l’hémodialyse • La dialyse remplace les

principales fonctions du rein pendant les séances :

• L’eau et le sodium sont éliminés par ultrafiltration.

• Le potassium est éliminé par la dialyse.

• Les déchets sont éliminés, mais l’urée et la créatinine restent élevés dans le sang, car la dialyse ne fonctionne pas 24h/24 comme le rein normal

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L'hémodialyse - Comment ça fonctionne ?

• Pendant la séance de dialyse, le sang du malade est mis en contact avec une solution appelée dialysât*, composée d'eau et de différents minéraux de concentrations connues, au travers d'une membrane semi-perméable.

• Ce contact est réalisé grâce à une structure appelée dialyseur. Le sang traverse un compartiment dans un sens et le dialysât circule dans un autre compartiment, en sens inverse, ce qui permet d’obtenir un gradient de concentration maximum.

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• Pour accéder à un débit sanguin suffisant, on utilise un abord vasculaire.

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• Le générateur de dialyse permet de contrôler de nombreux paramètres, comme le flux sanguin, la pression et la vitesse des échanges, le tout étant programmé à l'avance en fonction des besoins du malade.

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Les différents types d'accès vasculaires pour l'hémodialyse

• L'hémodialyse doit permettre à chaque séance l'épuration d'une grande quantité de sang.

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La Fistule artério-veineuse

• Il s'agit de la méthode de choix pour l'hémodialyse, celle qui a la plus grande longévité et qui provoque le moins d'infections…

• La fistule est créée chirurgicalement en connectant une artère et une veine du bras. La veine (superficielle, donc facilement accessible) sera ainsi artérialisée, son débit augmentera, son calibre également, et elle pourra supporter la ponction par les aiguilles de dialyse.

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Le cathéter de dialyse

• Il s'agit d'un tube creux et flexible, introduit par la veine jugulaire ou sous-clavière jusque dans l'oreillette droite ducoeur. Il peut également être placé dans la veine fémorale, si urgence.

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ROLE DE L’AIDE

SOIGNANT EN

HEMODIALYSE

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• ROLE PROPRE DEDIE AU PATIENT

• ROLE TECHNIQUE

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ROLE PROPRE DEDIE AU PATIENT

PRISE EN CHARGE DU PATIENT

• HOSPITALISATION ( Brancardage)

• EN EXTERNE : Domicile /Maison de retraite/ Clinique/Urgence

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• Accueil du Patient

• Pesée

• Température

• Installation pour la séance de Dialyse

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Pendant la Dialyse

• Surveillance du Patient

• Être à l’écoute

• Veiller au confort

• Soins d’hygiène

• Collation

• Recueil de données de vie du Patient entre deux HD

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ROLE TECHNIQUE

• Préparation du générateur de Dialyse

• Montage du circuit sanguin avec Dialyseur

• Respect des prescriptions médicales dédies AS

• Surveillance pendant la dialyse :

• Alarmes

• Patient

• Connaître les consignes d’Urgence

(Formation au geste d’urgence)

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• En fin de Dialyse

• Démontage du circuit

• Mise en stérilisation du générateur

• Préparation Dialyse suivante ou conditionnement pour le lendemain

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Collaboration avec l’IDE

De la prise en charge du Patient jusqu’au débranchement, un travail en binôme est organisé.

Le branchement de certains abords stériles (CANAUD ou fémorale) nécessite la présence de l’AS

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• Pendant la séance de Dialyse : IDE/AS

• Gestion des Alarmes• Surveillance des signes de détresse• Surveillance chute de tension• Température• Collapsus• Arrêt cardiaque• Surveillance de l’abord vasculaire• Surveillance du générateur • Panne/Coagulation/Fuite extra-circuit

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Décontamination et Désinfection

• Générateur entre chaque Dialyse

• Plateaux branchement/débranchement

• Lits

• Petit matériel

• Entretien périodique, suivant protocoles, du matériel installé dans les différentes salles et chambres du service.

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Gestion des Stocks

• Nécessaire pour la Dialyse

• Petit matériel

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Encadrement des élèves Aide-soignant

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CONCLUSION :

La spécificité technique du service nécessite une collaboration étroite du Binôme IDE AS afin d’optimiser la prise en charge globale du patient « Soins et Éducation du malade chronique. A ce sujet un livret d’accueil va prochainement voir le jour dans le service et permettra à terme de développer l’éducation thérapeutique en Hémodialyse.