La physiopathologie de l'accès simple

Physiopathologie de l’accès simple

Rabiou LABBO

Eclatement des globules rouges

• Hémozoïne : substance pyrogène agissant sur les centres bulbaires de la thermo-régulation

• Les antigènes libérés stimulent la production de cytokines pro-inflammatoires comme le TNF-α, l’IL-1 et l’IL-6.

Rôles de la GPI et des cytokines pro-inflammatoires

stimulation des macrophages

libération d’exoantigènes

éclatement des schizontes

TNF-αIL-1

cytokines pro-inflammatoires

endothélium

ICAM-1

molécules d’adhésion

fièvre

accès pernicieuxstimulation production

d’anticorps

neutralisation

YYYYYYYY

cycle

anémie

GPI

GPI = Glycosylphosphatidylinositols

TNF-α = tumor necrosis factorSource : DOMARLE, IPM

Relation température / TNF-α

(d’après D. Kwiatkowski, 1995)

Phase de synchronisation (1)

Pendant la phase de début de l’accès : • Cycle érythrocytaire de Plasmodium mal synchronisé

• Fièvre continue, modérée ou élevée selon la parasitémie

Phase de synchronisation (2)

asynchronisme des premiers cycles

synchronisation des cycles tardifs

Gilles, WHO, 98

Source : Cnrcp

Synchronisation du cycle endo-érythrocytaire (1)

• Libération du pigment malarique régulièrement répétée.

• Caractéristiques cliniques : périodicité.

• Fièvre tierce maligne (P. falciparum) ou bénigne (P. ovale et P. vivax) : fièvre survenant toutes les 48h ; accès fébrile le 1er jour, apyrexie le 2è jour, accès fébrile le 3è jour, … etc.

• Fièvre quarte (P. malariae): fièvre survenant toutes les 72h ; accès fébrile le 1er jour, apyrexie les 2è et 3è jours, accès fébrile le 4è jour, … etc.

Synchronisation du cycle (2)Taux de multiplication du parasite

R = rdR : Taux global de multiplication du parasite

r : Nombre de mézoroïtes libérés par le schizonte et capable d’envahir des globules rouges sains

d : probabilité pour que le parasite survive jusqu’à la phase suivante(d’après D. Kwiatkowski, 1995)

Synchronisation du cycle (3)relation parasitémie et fièvre

(d’après D. Kwiatkowski, 1995)

Cas particuliers (1)

P. vivax et P. ovaleAccès tous les 3 jours. Possibilité de rechute 1 à 8 mois après et cela pendant 2 à 5 ans (présence des hypnozoïtes)

P. falciparumPériodicité souvent atypique (frisson court, fièvre prolongée).Pas de rechute après avoir quitté la zone d’endémie.

P. malariaePériodicité souvent très régulière et l’évolution prolongée. Rechute possible 10 à 20 ans après le premier accès (pas d’hypnozoïte)

cas particuliers (2)

Paroxysmesassociés, synchronisés avec la libération des mézoroïtes

Températurenormale et le patient se sent bien entre deux paroxysmes

P. falciparumpeut ne pas montrer la fièvre classique .fièvre continue.périodicité de 20 h

Source : Cnrcp

Bibliographie

• http://www.md.ucl.ac.be/virtanes/Delrue1.PDF• http://www.well.ox.ac.uk/~aucan/Manuscrit.htm• http://www.md.ucl.ac.be/stages/hygtrop/Wery/plasmodiums/w13h.html• http://www.sciencedirect.com/science?_ob=MImg&_imagekey=B6TB8-

43PR4JN-5X-• http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6TB8-

43PR4JN• http://intl-iai.asm.org/cgi/reprint/70/9/5052.pdf

• D. Kwiatkowski, 1995 – Malarial Toxins and the Regulation of Parasite Density. Parasitology Today, vol.11, no 6. 1995

• C.H. Brandts et al., 1997 – Double rôle du tumor necrosis factor-α (TNF-α ) pendant l’accès palustre. Cahiers Santé, Vol. 7, N° 4, PP 271 à 274, 1997

Je vous remercieMISAOTRA TOMPOKO