LA RÉSISTANCE DES GERMES DANS LENVIRONNEMENT B. Lejeune Faculté de Médecine - Brest

LA RÉSISTANCE DES LA RÉSISTANCE DES GERMES DANS GERMES DANS

L’ENVIRONNEMENTL’ENVIRONNEMENT

LA RÉSISTANCE DES LA RÉSISTANCE DES GERMES DANS GERMES DANS

L’ENVIRONNEMENTL’ENVIRONNEMENTB. LejeuneB. Lejeune

Faculté de Médecine - Brest

GERMES PRÉOCCUPANT À L’HÔPITAL

Our old friends  – D Pittet JHI 2009 73

S aureus metiR P aeruginosa A baumannii Entérocoques résistant à la vancomycine Entérobactéries ATB R (Béta LES,

carbapenemases….) Cl difficile

Virus Levures et champignons contaminants …/…

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ORIGINE DES GERMES

Homme héberge 10 14 germesLes substances biologiques provenant de H sapiens

Plusieurs mg de squames par heure (Davies & Noble, Lancet, 1962)

Les malades, infectés ou colonisés Nombreuses autres sources ou véhicules

Aliments (Berlau, JHI, 1999) Insectes (Cotton, JHI, 2000, Kp BLSE)TerreEauAir…/…

Homme héberge 10 14 germesLes substances biologiques provenant de H sapiens

Plusieurs mg de squames par heure (Davies & Noble, Lancet, 1962)

Les malades, infectés ou colonisés Nombreuses autres sources ou véhicules

Aliments (Berlau, JHI, 1999) Insectes (Cotton, JHI, 2000, Kp BLSE)TerreEauAir…/…

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LES SUPPORTS DE GERMES: CERTAINE DIVERSITÉ

Les pièces de monnaie (O. Tolba AJIC 2007)

Grande Bretagne: Peste de 1665

MRSA: Conditions d’environnement favorables: matières organiques sur les supports

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DISSEMINATION DE S aureus

Portage sur les mains

Mains humides / Mains sèches : 62 fois plus de S aureus (Ayliffe,

1962)

Portage nasal => Dissémination de S. aureus (Sheretz, An Int

Med.1996)

30 % des personnels de BO porteurs de S. aureus (Ritter, Cl

Ortho Research 1999)

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Tenue et dispersion de S aureus

(Mitchell, 1972)

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LES SUPPORTS DE GERMES: LA TENUE VESTIMENTAIRE

Tenue des médecins (Wong BMJ 1991) Cravates (Lopez AJIC 2009)

S aureus 13-950 cfu/ boite de Petri rarement nettoyées Chemises (Lopez AJIC 2009)

S aureus 0-11 cfu/ boite de Pétri Nettoyage tous les 2 jours

Chirurgiens > médecins (Lopez AJIC 2009)

Blouse des infirmières (Babb JHI 1983) Manches

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AERIAL DISPERSAL OF METICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS IN HOSPITAL ROOMS BY INFECTED OR COLONISED PATIENTS JF.

GEHANNO A,*, A. LOUVEL A, M. NOUVELLON B, J-F. CAILLARD A, M. PESTEL-CARON B A DEPARTMENT OF OCCUPATIONAL MEDICINE, ROUEN UNIVERSITY HOSPITAL, ROUEN, FRANCE B LABORATORY OF MICROBIOLOGY,

ROUEN UNIVERSITY HOSPITAL, ROUEN, FRANCE JHI 2009

SARM => responsable de nombreuses épidémies

Dissémination de SARM dans l’air environnant des malades

Etude:

24 malades SARM+ (I+ ou Col+)

SARM dans 21 des 24 chambres de 0,5 à 3 m du patient

77 souches: antibiotype 1

47 souches: antibiotype 2

PFGE: identité ou similitude des souches pour 36 / 40 expertisées.

Conclusion:

SARM dans l’environnement des malades I+ ou Col+

Rôle de l’air dans la dissémination de SARM

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ACINETOBACTER BAUMANNII ET ENVIRONNEMENT

Mains des personnels Appareil de ventilation Bronchoscopes Lit Carafe d’eau Savon Literie Appareil à tension Solutions pour

l’alimentation parentérale

Humidificateurs Gants Téléphones Claviers d’ordinateur Tasses, assiettes Distributeurs de produit

pour les mains Pancartes de lit …/…

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9K.J. Towner JHI 2009

FACTEURS FAVORISANT LA DISSEMINATION DE A.B

Augmentation de la durée de séjour à l’hôpital

L’antibiothérapie La ventilation mécanique La promiscuité avec des patients colonisés

ou infectésLa contamination de l’environnement

Le sous effectif en personnel Le mauvais respect de l’hygiène des mains

K.J. Towner JHI 2009

Persistance d’ A baumannii sur les mains et contamination de l’environnement

Denton, JHI 2004; Larson E, AJIC 1981

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P AERUGINOSA DANS L’ENVIRONNEMENT

L’eau potable Eviers, lavabo, syphons WC Douches Désinfectants, détergents Savon en pain Équipement de

kinésithérapie respiratoire

« ice makers » Vases

Brosses à dents Médicaments (gouttes

ophtalmologiques) Endoscopes et Laveurs Uromètres Baignoires Piscines de

kinésithérapie Jouets pour le bain Matériel de nettoyage

surfaces

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KG Kerr JHI 2009

P AERUGINOSA SURVIE DANS L’ENVIRONNEMENT

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Panagea JHI 2005

P AERUGINOSA DANS L’ENVIRONNEMENTB

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Conclusion: survie dans l’environnement malgré des circonstances peu favorablespersistance sur des supports en contact direct avec les patients infectésrisque de transmission par l’intermédiaire de l’air

LA CONTAMINATION DES SURFACES

Élimination de S. aureus chez les patients (Guehanno JHI 2009) ;

chez résidents (Fraise, Ep. Infect., 1997)

Cl. difficileCl. difficile (McFarland, 1990, Samore, JHI, 1999) Contamination de l’environnement par BGN périnéales chez

traumatisés médullaires (Sanderson, JHI, 1990)

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Contamination plus importante si CGP (Lemmen, JHI, 2004)Patient CGP => 24,7% prélèvements + : si SARM, VREPatient BGN => 4,9% prélèvements + : si BGN atb R

LA CONTAMINATION DES SURFACES

Relation aérobiocontamination et contamination des

surfaces, (Friberg, JHI 1999, Guehanno, JHI 2009)

Relation entre aérobiocontamination et ISO (Lidwell,JHI, 1982)

Dispersion de SARM par balais contaminés (Oie, JHI, 1996)

Rôle du matériel de ménage (Dharan, JHI, 1999)

Dispersion de P. aeruginosa par éponges (Oie, Microbios, 2001)

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LA CONTAMINATION DES SURFACES

Relation entre le nombre de sites colonisés chez les malades et le

% de cultures positives dans l’environnement (Botton, 1996)

Congrès HdF 201016

B Lejeune

FLORES BACTÉRIENNES DES SURFACES -1

Prédominance de CGP

BGN surtout sur surfaces humides (Ayliffe, J Hyg Camb, 1967)

Espèces bactériennes des surfaces (Danforth, JHI, 1987)

CGP: SCN

BGP: Bacillus

BGN: exceptionnel ~ 1,8% des prélèvements +

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2 flores bactériennes (Maki, NEJM, 1982) B L

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Flores bactériennes des surfaces-2

SURVIE DES GERMES SUR LES SURFACES

Survie variable selon les espèces; les conditions d’hygrométrie* B L

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SURVIE DES GERMES SUR LES SURFACES Survie : Souches épidémiques > Souches sporadiques

A baumannii et B cepacia => 4 mois si hygrométrie basse

A baumannii :survie si hygrométrie

P aeruginosa: survie si hygrométrie ; exception

pour certaines souches épidémiques (?)

Germes capacité de résistance: Bacillus, Clostridium sp => spores Campylobacter jejuni, certains vibrio => « état de dormition »

Survie mais non cultivable

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SURVIE DES GERMES SUR LES SURFACES -2

SARM, VRE Cl. difficile P aeruginosa Acinetobacter …

SARM, VRE Cl. difficile P aeruginosa Acinetobacter …

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o litso matelaso couvertureso rampe techniqueo Solo Biberons o poignées de porte …

o litso matelaso couvertureso rampe techniqueo Solo Biberons o poignées de porte …

Dans l’environnement des infectés ou colonisés (Blyte, Bonten , Fraise, Lejeune, McFarland, Talon, Samore…)

Dans l’environnement des infectés ou colonisés (Blyte, Bonten , Fraise, Lejeune, McFarland, Talon, Samore…)

SURVIE DES GERMES SUR LES SURFACES

Conditions d’environnement Smith, 1996; Wendt 1997; Mery 2000;Kramer, 2006

T°C :4°C - 6°CHygrométrieLiquides biologiques [sang, protéines]Matériaux des surfaces

Résistance à la dessiccation (Jawad, J Cl Microb, 1996) Analogie avec les mauvaises conditions de

désinfection => S aureus, S marcescens, A baumannii

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EPIDÉMIES ET GERMES DE L’ENVIRONNEMENT

Germe Auteurs

A baumannii Fierobe, ICHE 2001; Lemmen JHI 2004; Ling ICHE 2001

Cl difficile Hanna ICHE 2000; Verity JHI 2001; Kaatz AJEpid 2000

MRSA Fitzpatrick JHI 2000; Lemmen JHI 2004;

P aeruginosa Engelhart JHI 2002; Lemmen JHI 2004

VRE Bonten Lancet 1996; Lemmen JHI 2004; Falk ICHE 2000; Gray JHI 2000; McCarthy JHI 2000; Hanna ICHE 2001; Martinez Arch Int Med 2003; Durckro Arch Int Med 2005

Rotavirus Butz Pediatrics 1993; Wilde J Infect Dis 1992

Norovirus Chadwick JHI 2000

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CRITÈRES D’INTERPRÉTATION PROPOSÉS POUR LES PRÉLÈVEMENTS DE SURFACE (SURVEILLANCE DE L’ENVIRONNEMENT DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ, DGS/DHOS, CTIN, 2002)

Zones protégéesRésultats en UFC / 25 cm2

Aspergillus et autres filamenteux

Germes totaux

Salle d’opération

Cible <1Alerte 1Action 1

Cible :≤ 5 et absence de germes pathogènes

Action :> 5 ou présence de germes pathogènes

Salle de radiologie interventionnelle

Chambre d’isolement sous flux laminaire

Hottes à flux laminaire

Service de stérilisation(Circ. 672 du 20/10/1997)

Non fixé

Congrès HdF 2010 24B Lejeune

SURVEILLANCE DE LA CONTAMINATION DES SURFACES

Relation entre le niveau de biocontamination de l’air et

des surfaces

Traitement de l’air => Contamination des surfaces de l ’ordre de 92% (Ritter, Cl Ortho

R Research 1999)

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Type of virus Duration of persistence

Adenovirus 7 days – 3 months

Coxsackie virus 3 hours

Cytomegalovirus 8 hours

Echovirus 7 days

HAV 2 hours – 60 days

HBV > 1 week

HIV > 7 days

Herpes simplex type 1 & 2 4hours – 8 weeks

Influenza virus < 3 days

Norovirus 3 days

Papillomavirus >7 days

Respiratory syncytial virus > 6 hours

Rhinovirus 2 hours – 7 days

Rotavirus 6-60 days

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A Kramer and C° BMC Inf Dis 2006

NORVIRUS-LIKE: SURVIEB

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Clay S AJIC 2006

SURVIE DE GERMES DANS L’ENVIRONNEMENT

Précautions standard Hygiène des mains – Produits hydroalcooliques

Précautions complémentaires: Contact & goutelettes

Désinfection des surfaces proches des patients Réduire le risque de transmission des germes Réduire le risque d’infections nosocomiales

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CONCLUSION

La désinfection des surfaces de l’environnement a-t-

elle une influence sur le taux d’infections

nosocomiales?Dettenforth M., Wenzler S., Amthor S., Antes G., Motschall E., Daschner F. American Journal of Infection Control 2004; 32: 84-89The role of environmental cleaning in the control of hospital-acquired infection S.J. Dancer* Journal of Hospital Infection (2009) 73, 378e385

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