La SPIROMETRIE

La SPIROMETRIE

Dr M. RAMAUT PneumologieDr M. RAMAUT Pneumologie

INDICATIONS

Mesure objective de la fonction pulmonaire

Evaluation de la gravité du déficit Evaluation de la réponse thérapeutique Evaluation d’une invalidité

Autres indications

Maladies de système : LE- PR… Affections neuro musculaires Contexte pré opératoire : interventions

lourdes chez un sujet âgé Prises de médications toxiques au

niveau pulmonaire : B bloquants – chimiothérapie- amiodarone…

Terminologie

CVF = capacité vitale forcée CV= capacité vitale lente VEMS= Volume maximal expiré 1sec VEMS/CV= rapport de Tiffeneau VRE: volume de réserve expiratoire VR : volume résiduel VRI: volume de réserve inspiratoire DEP: débit expiratoire de pointe

VEMS et CV

Examen de base déterminant dans l’appréciation du degré de « limitation » et de l’effet de bronchodilatation.

Indispensable au diagnostic d’obstruction bronchique

La capacité vitale :CV

Quantité maximale d’air pouvant être mobilisée entre une inspiration maximale et une expiration maximale.

Le résultat obtenu est exprimé en litres mais également en proportion d’une valeur prédite pour une population témoin.

VEMS

La plus grande quantité d’air que le sujet peut expirer au cours de la première seconde qui suit le début d’une expiration forcée

C’est un Volume dépendant de l’élasticité du poumon et de la résistance des voies aériennes

>70% de la CV chez l’individu normal

Le rapport VEMS/ CV

Actuellement reconnu comme reflet de l’obstruction

Normal – > 70% mais– Tenir compte de l’âge : 20 ans 75- 80 – Etre très critique face à la qualité de la

manoeuvre

Test de bronchodilatation

Utile au diagnostic : différenciation entre asthme et BPCO

Un accroissement d’au moins 12% de la valeur prédite est considéré comme significatif

VALEURS DE REFERENCE

Taille: paramètre important Age Sexe –10% pour les femmes Origine ethnique

Importance de la frontière de normalité

Exécution d’une spirométrie

Faire une inspiration maximale Faire souffler le patient en expiration

forcée :– Le plus vite: rôle majeur de la 1ere sec– Le plus fort– Le plus longtemps et minimum 6 sec

Causes d’erreurs

Phase inspiratoire:– Réduction CV et VEMS

Phase expiratoire:– 1er phase: réduction du VEMS – Expiration incomplète : réduction CV – Fuites entre les lèvres et l’embout buccal– Toux et réinspiration précoce

MESURES

Importance de l’exécution correcte Interprétation –limites de variabilité Epreuves dynamiques

– Plusieurs mesures durant les heures de travail

– Variations entre lundi et vendredi soir

Syndrome obstructif

Causes: asthme et BPCO bronchectasies –Affections virales

Anomalies fonctionnelles

CV normale ou diminuée

VEMS diminué

Tiffeneau diminué <70%

CRF et VR augmentés

Sévérité de l’obstruction

Faible Modéré Sévère Très sévère

VEMS >70% 50-70% 30-50% <30 %

INTERPRETATION

Une normalité de l’indice de Tiffeneau exclut une obstruction

En cas d’obstruction..

Y a-t-il réversibilité?

+ si > 12% et 200 ml

TERMINOLOGIE

Asthme: pathologie inflammatoire chronique réversible des VR

BPCO:obstruction au départ distale peu réversible et lentement progressive.

Emphysème: augmentation anormale des espaces aériens distaux

Bronchite chronique: hypersécrétion

PREVALENCE

Asthme 5 à 10% BPCO 10 à 25%

– Rôle du tabac– Exposition chronique poussières –irritants-

NO2-SO2-ozone –particules diesel

5eme cause de mortalité pour 2020!!!

ASTHME - BPCO

Individu jeune Agent sensibilisant Bronchospasme Symptômes

paroxystiques Anomalies largement

réversibles CT et RX normales Traitement très efficace

Individu plus âgé 45-50 Agent toxique Symptômes chroniques Anomalie obstructive

peu réversible CT et RX anormales Traitement moins

efficace

Symptômes de la BPCO

Toux chronique Expectoration chronique Episodes répétés de bronchites aigues Dyspnée progressive Histoire d’exposition aux facteurs de

risque: tabac- pollution professionnelle ou environnementale.

GOLD guidelines 2003A risque Léger

1Modéré 2

Sévère

Très sévère

Symptomes

T<70

Vems>80

T<70

Vems 50-80

T<70

Vems 30-50

T<70

Vems <30

Eviter les facteurs

de risque

SABA LABA cortico O2

Théophylline

Diagnostics différentiels

Asthme-> réversibilité DC -> EFR -> restriction non limitation Bronchectasies ->Purulence des

expectorations Tuberculose ->RX thorax

Buts du traitement

Evaluation de l’affection Réduction des facteurs de risque Réduction de l’évolutivité Contrôle et gestion des exacerbations

GINA classification de sévérité

Stade 4 <60% S perma Corticoides

Per os

Stade 3 60-80% Crise>1/j LABA

Corticoides

Stade 2 >80% Crise <1/j Corticoides inhaléd

Stade 1 >80% Crise<1/se

SABA sn

ACT

Votre asthme vous a-t-il empêché de faires vos activités: travail – école –chez vous ?

Avez vous été essoufflé? Les symptômes vous ont ils réveillé la nuit ou

plus tôt que d’habitude le matin? Combien de fois avez vous utilisé votre

médication de secours? Comment évaluez vous votre maîtrise de

l’asthme?

Test de contrôle de l’asthme

Evaluation du contrôle Questionnaire ciblé Contrôle complet à 25 Asthme non contrôlé <20

Arsenal thérapeutique

Bêta 2 mimétiques– SABA courte durée d’action– LABA longue durée d’action

Vagolytiques– Courte durée – longue durée

Théophylline: taux plasmatiques Corticoides: inhalés - oraux Inhibiteurs des récepteurs des leucotriènes Anti IGE

LABA

LABA seul: oxis- foradil- sérévent

LABA + corticoide dans le même inhalateur:

sérétide – symbicort

Syndrome obstructif

Obstruction haute

Augmentation du temps inspiratoire

Phase expiratoire normale

Obstruction basse

Phase expiratoire allongée et pathologique

Phase inspiratoire normale

Syndrome restrictif

Causes: chirurgie de résection

pathologies interstitielles Anomalies fonctionnelles:

CV et VEMS diminués –Tiffeneau nl Nécessité d’examens complémentaires:

– CPT- VR- DLCO- Gaz du sang

Le DEP

Information sur l’obstruction proximale Peu sensible dans la détection d’une

BPCO Utile pour le suivi de l’asthme

Conseils d’interprétation

*Qualité du test

*Regarder les courbes puis les chiffres

-aspect d’une voile

-durée de 6 sec et plateau

-aspect en cuvette , concave

*Une obstruction réversible (12%) suggère un asthme

Conseils d’interprétation

Interprétation prudente en cas de symptômes intermittents ->intérêt du DEP

Si diagnostic incertain après spirométrie envisager test métacholine et DLCO.

CONCLUSIONS

La spirométrie est un examen incontournable au diagnostic des maladies respiratoires obstructives

Le diagnostic différentiel entre asthme et BPCO permet d’adapter le traitement

Pathologies mixtes possibles:– Asthmatiques fumeurs développant une BPCO– Fumeurs avec réversibilité importante incomplète