View
23
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
L’abord du patient, entre infectiologie, psychologie et psychiatrie : quelques repères. P. Rager D. Jammet. Le problème posé est souvent : Un patient + Une séropositivité VIH + Un tableau psycho-comportemental Et ???. Tantôt l’ambiance demeure familière. Réaction « normale » ? - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
L’abord du patient,L’abord du patient,entre infectiologie, entre infectiologie,
psychologie et psychiatrie : psychologie et psychiatrie :quelques repèresquelques repères
P. RagerP. Rager
D. JammetD. Jammet
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
• Le problème posé est souvent :
• Un patient+
• Une séropositivité VIH+
• Un tableau psycho-comportemental
• Et ???
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
Réaction « normale » ?Anxiété ?Dépression ?
Tantôt l’ambiance demeure familière
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
contact un peu particulierdéréalisationinterprétations +/- limiteanxiété massive, flottantelogorrhée
Et se pose la question de troubles psychiatriquesEt / ou de troubles neuropsycho associés
Tantôt l’ambiance parait plus bizarre
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
• L’abord diagnostic pour le psychiatre et le psychologue tente de prendre en compte :
– le tableau clinique actuel --> Le trouble actuel, la pathologie (axe 1 du DSM) . Regard synchronique.
– la personnalité sous jacente ( caractère, tempérament, structure, axe 2 du DSM…). Regard diachronique.
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
Le trouble actuel se repérer dans la nosographie :Dépression
AnxiétéPsychose…
Repérer la personnalité sous jacente :principaux TP
Contexte médical (axe 3)facteurs de stress (axe 4)adaptation antèrieure (axe 5)…
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
Catégories nosographiquesCatégories nosographiques
• 1 TROUBLES THYMIQUES
• 2 TROUBLES ANXIEUX
• 3 PSYCHOSES
• 4 Troubles de la personnalité (axe 2 du DSM)
Et la difficulté des tableaux frontières, atypiques…
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
Catégories diagnostiques :Catégories diagnostiques :TROUBLES THYMIQUESTROUBLES THYMIQUES
• Manie
• Dépression…
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
Catégories diagnostiques : Catégories diagnostiques : ANXIETEANXIETE
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
Catégories diagnostiquesCatégories diagnostiques
• Trouble panique• Agoraphobie• Phobie spécifique• Phobie sociale• Trouble obsessionnel
compulsif• Anxiété généralisée
• Stress post traumatique• Stress aigu
• Trouble anxieux dû à une affection médicale
• Trouble anxieux induit par une substance
• Trouble anxieux non spécifié
+ Les Troubles de l’adaptation avec… anxiété (ex-anxiété réactionnelle)
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
• Anxiété et comorbidités……Anxiété et troubles psychotiques
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
Catégories diagnostiques : Catégories diagnostiques : PSYCHOSEPSYCHOSE
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
PSYCHOSE-DEFINITIONPSYCHOSE-DEFINITION• Définition symptomatique
– La plus restrictive : • Délire• hallucinations
– La plus large : • discours désorganisé• comportement grossièrement désorganisé• comportement catatonique
catalepsieopposition – résistancemutisme
• Définition “ conceptuelle ”
– Perte des limites du moi
– Altération marquée de l’appréhension de la réalité inadaptation à la réalité. Perte du sens du réel. « Dans la psychose le conflit est entre le moi et la réalité ».
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
PSYCHOSES - NOSOGRAPHIEPSYCHOSES - NOSOGRAPHIE
Onirisme Désorientation
Obnubilation confusion = organicité ?
DELIRE + trouble psychotique bref (BDA) SCHIZOPHRENIE
TROUBLE DELIRANT -
PARANOIAHALLUCINATIONS chronicité TROUBLES THYMIQUES
- manie - dépression
PROBLEME PRATIQUE PSYCHOSE chronique v/s TROUBLE THYMIQUE
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
PSYCHOSES - NOSOGRAPHIEPSYCHOSES - NOSOGRAPHIE
Psychoses aigües
Bouffée délirante aigüe
Confusion
PSYCHOSES Schizophrénies
Psychoses chroniques
simple paranoïdehébéphréniquecatatoniquedysthymique
Délires chroniquesP.H.C.ParaphrénieParanoïa
D.d’interprétation (persécution) D.passionnels (érotomanie, délire de jalousie)D.de revendication
Psychosespériodiques
P.M.D
Trouble psychotique bref
schizophrénie
Trouble délirant
Troubles de l’humeur
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
Catégories diagnostiques : Catégories diagnostiques : TROUBLES DE LA PERSONNALITETROUBLES DE LA PERSONNALITE
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
LES TROUBLES DE LA PERSONNALITELES TROUBLES DE LA PERSONNALITE Critères diagnostiques généraux des troubles de la personnalitéCritères diagnostiques généraux des troubles de la personnalité
A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants:
• 1 - La cognition (c’est-à-dire la perception et la vision de soi-même, d’autrui et des évènements)
• 2 - L’affectivité (c’est-à-dire la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle)
• 3 - Le fonctionnement interpersonnel
• 4 - Le contrôle des impulsions
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
LES TROUBLES DE LA PERSONNALITE LES TROUBLES DE LA PERSONNALITE Critères diagnostiques généraux des troubles de la personnalitéCritères diagnostiques généraux des troubles de la personnalité
B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses.
C. Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative et une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
LES TROUBLES DE LA PERSONNALITE LES TROUBLES DE LA PERSONNALITE Critères diagnostiques généraux des troubles de la personnalitéCritères diagnostiques généraux des troubles de la personnalité
D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental.
F. Ce mode durable n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance p. ex. drogue…)ou à une affection médicale générale (par ex. un traumatisme crânien)
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
LES TROUBLES DE LA PERSONNALITELES TROUBLES DE LA PERSONNALITELES TROUBLES DE LA PERSONNALITE ONT ÉTÉ REPARTIS EN 3 GROUPES:
PERSONNALITE PREVALENCE CARACTERISTIQUE COMMUNE
GROUPE A
PARANOîAQUE
SCHIZOÏDES
SCHIZOTYPIQUES
0,5 à 2,5%
Rare
3%
Paraissent souvent
Bizarres et excentriques
GROUPE B
HISTRIONIQUES (hystériques)
ANTISOCIALES
BODERLINES
NARCISSIQUES
2 à 3%
3%
2%
< 1%
Paraissent souvent théâtraux, émotifs,
capricieux
GROUPE C
EVITANTES (Phobiques)
DEPENDANTES
OBSESSIONNELLES
0,5 à 1%
?
1%
Paraissent souvent anxieux et craintifs
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
• 2 cas cliniques
• Melle E. 29 ans,– BEP sanitaire et social – Séro+– 1ère cs : aucun préambule et embraye d’emblée : Je me
sens stressée ++, j’ai le moral à 0…J’ai une déficience au niveau compétence sociale (…)toute ma vie, j’ai fait des blocages…Ma tête est restée bloquée pendant 2 jours… »
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
• Mr B. 48 ans ;1ère CS Juillet 98 :– Technicien de laboratoire– Sero+ découverte en 1989– Commence un ttt ARV en 1997 Hivid+Retrovir– Consulte psychologue du Cisih en 1998– Ne travaille plus depuis 3 ans au moment de la CS. A
quitté le labo où il travaillait depuis 14 ans…– Tableau de délire paranoiaque (tble délirant) typique,
avec anxiété énorme…– TTT ce jour : Neulepti XV gttes.
• Amélioration franche à J14
Conception : Dr. P. RagerConception : Dr. P. Rager
• Juin 2000 : cyclothymie ? (spectre BP)• Oct- Nov 2000 :
– Passe le concours d’aide soignant mais échec– Dossier COTOREP
• Mars 2001 : reprise de son travail de tech de labo, W dans le même labo depuis lors.
• Confirmation de la bipolarité.
• Janvier 2003 : nouveau ttt ART toujours en cours– SUSTIVA + VIDEX + EPIVIR
Recommended