l’Anatomie Pathologique -...

Introduction et intérêt de

l’Anatomie Pathologique 3ème Année – M

Bactéries - érysipèle

Physique - Engelure

Virus - Herpes

Parasites - Léishmaniose

Chimique

Lésion

I. Introduction :

Tout processus pathologique doit être identifié et

rapporté à sa cause afin d'adapter la thérapeutique et

instaurer éventuellement une prévention.

Les agents causaux (physiques, chimiques,

biologiques) des différentes maladies provoquent des

altérations tissulaires appelées lésions.

Ces lésions, une fois installées, se manifestent par des

signes cliniques : fonctionnels ou physiques.

L'histoire de la médecine est une constante démarche

pour faire coïncider les différentes lésions avec les signes

qu'elles produisent, cette démarche est appelée : la

méthode anatomo-clinique (instaurée par René Laennec,

inventeur du stéthoscope).

Bichat Traité des membranes

fhghjg

Ouvrage de René Laennec

II. Définition et techniques de l'anatomie

pathologique :

1- L'anatomie pathologique est l'étude des

modifications structurales des organes résultant des

actions des agents causaux et des réactions de l'hôte.

* L'anatomie pathologique générale traite les grands

processus pathologiques : les inflammations, les

malformations, tumeurs ...etc

* L'anatomie pathologique spéciale traite les

altérations (lésions) spécifiques à chaque organe. Ex :

neuropathologie, uropathologie, ...etc

2- les prélèvements histo-cytologiques :

a. Biopsie :

C'est le prélèvement d'un fragment de tissu lésionnel

ou non sur un vivant tout en laissant la lésion en place

sous contrôle de la vue (endoscopie). NB : le prélèvement sur un cadavre s'appelle nécropsie.

b. Ponction biopsie :

Ex : ponction biopsie du foie (PBF) Elle est réalisée

à l'aide d'une aiguille ou d'un trocart, puis on retire un

cylindre du parenchyme hépatique.

Ces ponctions biopsies peuvent être guidées par un

examen d'imagerie (échographie, scanner …)

guider la ponction pour tomber sur le tissu lésionnel

recherché.

c- Biopsie exérèse : c'est le prélèvement d'une

lésion en l'emportant dans sa totalité. C’est une

technique réservée aux lésions de petite taille. Ex :

naevus, polype …

d- Les pièces opératoires : C'est le matériel que le

chirurgien peut réséquer au cours d'une intervention

chirurgicale, cela peut intéresser un ou plusieurs

organes, une partie ou bien la totalité d’un organe.

e- Prélèvements cytologiques :

Par étalement sur une lame de verre d’un liquide

biologique (sang), ou par raclage d'une surface

muqueuse (ex : frottis cervico-utérin FCU), ou par

brossage (endoscopie bronchique) ou par

cytoponction (nodules mammaires, thyroïdiens

aiguille fine …)

3- Techniques de base :

1) Examen histo-pathologique :

Doit passer par un certains nombres d'étapes :

a- La fixation : c'est l'opération de tuer les cellules

tout en préservant leur structure (sinon autolyse).

Les produits les plus utilisés sont : le formol et le

liquide de Bouin.

b- Inclusion en paraffine et coupe :

La paraffine est une cire qui solidifie et rend les

coupes réalisables grâce à un appareil appelé

« microtome ».

Coupe macro

Introduction

Coupe

c- La coloration :

Il existe des colorants basiques qui se fixent sur les noyaux

(acides).

Il existe des colorants acides qui se fixent sur le cytoplasme

(basique).

d- Le montage : recouvrir par une lamelle avec le même

indice de réfraction que le verre.

e- Observation au microscope

2) Examen extemporané :

La conduite chirurgicale peut s'avérer parfois difficile et

nécessite un diagnostic histopathologique surtout dans le

domaine de l'oncologie.

Cette technique est possible grâce à la congélation des

tissus à – 30°C et la coupe est alors réalisée par cryotome.

C'est un examen approximatif et nécessite toujours une

confirmation par un examen histo-pathologique définitif.

3) Autres techniques :

a- Techniques histochimiques : reposent sur des colorations

spéciales permettent de mettre en évidence certaines

substances particulières

Ex : PAS glycogène

b- Techniques histoenzymologiques :

c- Techniques immunohistochimiques : permettent de mettre en

évidence un très grand nombre de récepteurs et de protéines.

C'est une réaction antigène anticorps qui se voit sur une coupe

histologique et qui permet d'identifier un très grand nombre de

substances : protéines, antigènes … C'est une technique qui a connu

un développement très important ces dernières années et sa valeur

diagnostique est considérable.

d- Microscopie électronique

e- Cytométrie en flux : mesure la teneur du noyau en ADN

f- Cytogénétique

g -Techniques de biologie moléculaire

Violet de crésyl color gold de cajal GFAP

Cirrhose coupe macro Rouge sirius - cirrhose

Hémochromatose – coloration au bleu de prusse

Dépots d’Ig lors d’une néphropathie IF AC anti nucléaire IF

Microscopie électronique à transmission division mitochondriale dans une cellule oxyphile

Microscopie électronique à balayage macrophage en phase de reconnaissance de bactéries

IHC CD 136 KAHLER CK Chordome

FISH

III- Quelques définitions :

1. L'hypertrophie :

C'est l'augmentation du volume d'un tissu ou d'un organe liée

soit à l'augmentation du nombre de cellules, soit à

l'augmentation d'un autre constituant tissulaire.

2. L'hyperplasie :

C'est l'augmentation de la masse ou du volume d'un tissu ou

d'un organe liée à l'augmentation du nombre de cellules qui le

composent.

3- L’hypotrophie :

C’est la diminution du volume d’un tissu ou d’un organe liée

ou non à la diminution du nombre des cellules.

4- L’hypoplasie :

C’est la diminution de la masse ou du volume d’un tissu ou

d’un organe liée à la diminution du nombre de cellules qui le

compose.

5. Nécrose :

C'est l'ensemble des modifications macroscopiques et

microscopiques résultant de la mort cellulaire.

6. Métaplasie :

C'est la transformation d'un tissu de formation et de

structure définies en un autre tissu de constitution et de

formation différentes.

Exemples : métaplasie épithéliale, métaplasie conjonctive

7. Dysplasie :

C'est toute anomalie du développement d'un tissu ou d'un

organe rentrant dans le cadre de :

- maladies malformatives constitutionnelles, Ex : la

dysplasie fibreuse de l'os (pseudotumeurs avec lacunes qui

remplacent l’os)

- Lésion renfermant des anomalies cyto-nucléaires et

architecturales avec une signification précancéreuse.

8. Dystrophie :

C'est l'altération d'un tissu ou d'un organe ou

d'une partie de l'organisme entier liée à un trouble

nutritionnel.

En pratique, sous le terme de dystrophie, sont

regroupées toutes les lésions qui ne sont : ni

malformatives, ni inflammatoires, ni tumorales. Ex :

dystrophie mammaire, ovarienne …etc.