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Tumeurs du col utérin
Pascal ROGER
Anatomie Pathologique
DFASM2 MIE Gynécologie-Obstétrique, Pédiatrie
Rappel structural
TUMEURS DU COL UTERIN
Il y a 50 ans : 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme
Actuellement : 8ème rang
TUMEURS DU COL UTERIN
Il y a 50 ans : 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme
Actuellement : 8ème rang
Prévention / dépistage
Dépistage individuel → dépistage organisé
A - Histoire naturelle du cancer du col
Zone de jonction - Condylome plan : HPV
Haut risque : 16, 18, 31, 33. Bas risque : 6, 11, 42, 44
cellules (taille : cel intermédiaires), noyau hyperchromatique(+) +/- irrégulier, N/C (+)
koïlocytes cellules dyskératosiques cellules binucléées
= effet cytopathogène viral Majorité de porteurs sains Cofacteurs : tabac, immunodépression locale ou générale Prévention : vaccination
A - Histoire naturelle du cancer du col
- Dysplasie (CIN : Cervical Intra-epithelial Neoplasia)
critères cytologiques :
cellules (taille : cel basale/parabasale) avec atypies cytonucléaires :
- noyau hyperchromatique (++), irrégulier, N/C (+++)
- aspect basophile, dédifférencié
- mitoses (parfois anormales)
critères architecturaux :
lésion intra-épithéliale de bas grade, de haut grade
- Carcinome épidermoïde infiltrant
profondeur d'infiltration
> 15 ans
Normal CIN1 CIN2 CIN3 Carcinome
invasif
Histoire naturelle du cancer du col de l’utérus
Bas grade Haut grade
Dysplasies sévères
Cancer in situ (CIS)
Dysplasies modérées
Condylome plan
Dysplasies légères
régression = 50%
Persistance = 30%
10-20%
régression = 30%
Persistance = 20%
30-50%
Cancer invasif
30-80%
Evolution des lésions pré-cancéreuses
LMIE de bas grade
LMIE de haut grade
B - Formes infra-cliniques :
durée d'évolution du condylome au carcinome infiltrant
dépistage possible
comment ?
B - Formes infra-cliniques :
durée d'évolution du condylome au carcinome infiltrant
dépistage possible
comment ?
Avec le Frottis Cervico-Utérin (FCU)
Comment réaliser un FCU ?
1° - En dehors de la période menstruelle - En l’absence de thérapeutique locale ou
d’infection vaginale - Avant le toucher vaginal 2°prélèvement sur la jonction exo-endocol +++3° Joindre une feuille de renseignements
comportant : - Nom, prénom, âge de la malade - Antécédents gynécologiques
(condylome+++...) - Date des dernières règles - Contraception éventuelle
FCU conventionnel :
étude cytologique seule
• +++ Chaque prélèvement est étalé de façon
uniforme en couche mince sur une lame
• +++ Fixation immédiate de l’étalement :
Pulvérisation d’un fixateur sur la lame
FCU milieu liquide :
Étude cytologique et typage HPV réalisables sur le même
prélèvement
Brosse plongée dans un flacon renfermant un
préservateur cytologique (conservation à
température ambiante)
Comment lire un compte-rendu ?
Qualité du frottis : Frottis de qualité suffisante
l’absence de cellules endocervicales doit être précisée
Frottis de qualité insuffisante : - problèmes d’identification de la patiente (étiquetage),
lames cassées - paucicellularité (cellules épithéliales malpighiennes
analysables sur < 10 % surface) : trop faible pression sur la spatule- fixation insuffisante (retard à la fixation)
- hémorragie, inflammation - cytolyse importante (flore bactérienne) - étalement épais
Comment lire un compte-rendu ?
Diagnostic :
- Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LG SIL)
- Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HG SIL)
- cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASC) - ASC-US : ne permettant pas d’exclure une LMIE de bas grade
- ASC-H : ne permettant pas d’exclure une LMIE de haut grade
- carcinome épidermoïde
- peut aussi détecter des anomalies des cellules glandulaires
Normal CIN1 CIN2 CIN3 C. invasif
FCU :
Lésion intra-
épithéliale de
Bas Grade
FCU :
Lésion intra-épithéliale
de Haut Grade
Lésion intra-
épithéliale de
bas grade
Lésion intra-épithéliale de
haut grade
Formes infracliniques : modalités diagnostiques
• FCU dépistage des lésions
• Colposcopie : réalisation des biopsies
Diagnostic de la lésion
Lésions invisibles
Coloration : lugol
C - Formes cliniquement parlantes
- Forme évoluée : habituellement femme > 50 ans Ou femme jeune = 30 ans absence de dépistage - Macroscopie : tumeur ulcéro-bourgeonnante - Microscopie : carcinome épidermoide peu, moyennement,
bien différencié - Evolution : - extension : paramètres, ganglions vessie, rectum, pelvis - pronostic dépends du stade