L'audiométrie tonale liminaire Principes de mesure et … · Méthode d'exploration...

L’AUDIOMETRIE TONALE

Dr K. KHAMASSIORL & Chirurgie cervico-faciale

HCN

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Son : vibration propagée de molécules d’air Intensité = Puissance/unité de surfaceUnité de mesure : décibel (dB) Fréquence = Hauteur ou période/secUnité de mesure : Hertz (Hz)

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Introduction

Champ auditif chez l’homme :

Fréquence : 20 Hz → 20000 HzEn dehors du champs (infra / ultrasons):

pas de perception sonore

Intensité : 0 à 120 dB> 120 dB: traumatisme sonore (douleur, déficit auditif)

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Introduction

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Un son pur excite le système auditif sur une bande de fréquence large

Lorsqu’on entend simultanément 2 sons purs de fréquence différente, il arrive que l’un d’entre eux devienne inaudible

→ Effet de masque

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Effet de masque

Total ou partiel Dépend des intensités et fréquences des 2 sons :

masqué / masquant L’effet de masque est maximal pour les fréquences

voisines du celles du son masquant Les fréquences basses sont les + gênantes et les

fréquences élevées sont les + gênées

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Effet de masque

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Transmission : oreille externe, moyenne→ CO normale, CA altérée Perception : oreille interne, nerf cochléaire, tronc

cérébral, SNC → CO altérée, CA altérée (parallèle et superposable à la CO) Mixte : transmission + perception→ CO altérée, CA encore plus altérée

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Types de surdités

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Epreuve de Rinne

Normal : CA > CO(Rinne positif)

Surdité de transmission : CA < CO(Rinne négatif)

Surdité de perception : CA > CO(Rinne positif)

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Epreuve de Rinne

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Epreuve de Weber

Normal : Weber indifférent

Surdité de perception : Weber latéralisé du côté sain

Surdité de transmission : Weber latéralisé du côtéatteint

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Epreuve de Weber

Examen comportemental permettant de d‘évaluerl’acuité auditive

Méthode d'exploration subjective de l’audition,nécessitent la participation active du sujet

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Audiométrie tonale liminaire

Mesurer, pour des fréquences déterminées,l’intensité minimale du son (seuil auditif) perçu par lesujet

En conduction aérienne et en conduction osseuse Chaque oreille séparément

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Audiométrie tonale liminaire

But : rechercher une perte de l’audition

L’intensité minimale qui déclenche une perceptionsonore est de 0 dB pour toutes les fréquences

Elle ne doit jamais être pratiquée sans un examenpréalable de l’oreille par otoscopie (CAE et tympans ++)et sans aspiration éventuelle du cérumen

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Audiométrie tonale liminaire

Appareil permet de générer différents types de sons d’intensités et de fréquences variables afin d’explorer la dynamique auditive d’un sujet

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Audiomètre

Permet de déterminer les seuils auditifs en :- Conduction aérienne : écouteurs, casques- Conduction osseuse : vibrateur Fournit des sons de 0 à 120 dB et de 125 à 8000 Hz

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Audiomètre

Cabine insonorisée, aux parois acoustiquement isolantes Audiomètre bien calibré Opérateur entrainé Bonne compréhension + coopération du sujet testé Expliquer au patient le but du test

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Conditions techniques

La consigne la plus souvent donnée est :

« Vous allez entendre des sons différents; vous devezrépondre en appuyant sur ce bouton chaque fois quevous entendez un son, même s’il est faible.Le but du test est de trouver le plus faible son que vouspouvez entendre »

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Conditions techniques

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Le sujet est placé de manière à ne paspouvoir observer les mvts de l’opérateur

La notion du seuil est une notion subjective, faisantintervenir différents paramètres comme l’attention etla fatigue auditive

Le testeur peut répéter l’épreuve plusieurs fois si laréponse ne semble pas pertinente

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Conditions techniques

Graphique sur lequel est consigné les différents seuilsobtenus

Echelle des abscisses: fréquences en Hz

Echelle des ordonnées (dirigée vers le bas) :intensités en dB

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Audiogramme

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Audiogramme

Casque placés sur les oreilles

On commence par tester la meilleure oreille, puis onteste l’oreille la plus atteinte

Rechercher d’abord le seuil auditif à 1000 Hz, puis surles autres fréquences

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Mesure de la CA

Pour chaque fréquence : l’opérateur administre unson assez fort pour être reconnu par le patient

(Durée : 1 à 2 secondes)

Puis il réduit l’intensité par paliers de 5 dB jusqu’aumoment ou le signal devient inaudible

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Mesure de la CA

→ Détermination du seuil auditif pour la fréquencedonnée (le signal audible le plus faible)

La même procédure est répétée pour les autresfréquences

Puis l’autre oreille (atteinte) est testée

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Mesure de la CA

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Vibrateur placé sur la mastoïde On commence par tester la meilleure oreille, puis on

teste l’oreille la plus atteinte Rechercher d’abord le seuil auditif à 1000 Hz, puis sur

les autres fréquences

Mêmes procédures que la mesure de la CO

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Mesure de la CO

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Audiogramme normal

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Surdité de transmission

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Surdité de perception

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Surdité mixte

Pour que la surdité soit reconnue en tant que maladieprofessionnelle, le déficit audiométrique moyen calculé doit êtresupérieur à 35 dB sur la meilleure oreille

2 (500Hz) + 4 (1000Hz) + 3 (2000Hz) + 1 (perte/4000Hz)10

Ce déficit doit être calculé sur la courbe osseuse: la surditéprofessionnelle étant une surdité de perception, et non detransmission

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Déficit auditif moyen

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Degré de la surdité

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Perte auditive en fonction de l'âge

Problème de transfert trans-crânien (le patient risqued’entendre le signal par l’autre oreille)

→ Réponses audiométriques faussées :CO parait normale alors qu’elle est en fait altéréeCe sont des réponses « fantômes » de l’oreillecontrolatérale et non pas de l’oreille testée

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Assourdissement

Pour pallier à ce problème :

→ Assourdir l’oreille non testée afin d’obtenir unemesure juste(Effet de masking)

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Assourdissement

But de l’assourdissement : Elever le seuil de l’oreillenon testée afin d’éviter toute perturbation sur lesmesures audiométriques de l’oreille testée

On assourdit la meilleure oreille, l’oreille testée étant laplus mauvaise

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Assourdissement

L’assourdissement appliqué sur l’oreille controlat(non testée) ne doit pas être perçu par l’oreille testée

Ce phénomène s’appelle « retentissement »→ On utilise le minimum masquant :Valeur minimale de son appliquée sur l’oreille nontestée pour l’assourdir tout en évitant de perturberl’oreille testée

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Assourdissement

La valeur du signal assourdissant est en général 15 dB au-dessus de l’intensité du signal test

Plusieurs types de signaux asourdissants peuvent être utilisés

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Assourdissement

Son complexe : intensités et fréquences variables Bruit blanc bande large : même intensité sur toutes

les fréquences Bruit blanc bande étroite : créé par le passage d’un

bruit blanc bande large dans une série de filtresélectroniques à bande étroite. Chaque filtre a unebande passante centrée sur une fréquence deréférence

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Assourdissement

Le transfert trans-crânien existe aussi en CA Un signal émis en CA sur l’oreille testée peut être reçu

par la CO de l’oreille controlat Dans ce cas, un assourdissement sera appliqué sur

l’oreille controlat afin qu’elle n’interfère pas avecl’oreille testée

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Assourdissement

Zone délimitée entre le seuil liminaire et le niveaud’inconfort

La prescription d’appareillage doit reposer sur lacomparaison entre le champ auditif résiduel dupatient et celui de l’oreille normale

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Champ auditif résiduel

Administrer un son en partant d’une intensité de 80 à100 dB

Observation précise du faciès du patient et sonattitude

(contraction, sensation de douleur)

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Seuil subjectif d’inconfort

Test subjectif Âges extrêmes Mauvaise compréhension des consignes Fatigue (durée dépasse 20 mn) Simulation +++

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Limites de l’audiométrie tonale

Mauvaise isolation phonique Appareillage défectueux Mauvaise mise en place des écouteurs Serrage insuffisant du vibrateur Erreur de masquage Transfert transcrânien

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Limites de l’audiométrie tonale

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MERCI

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