Définition –généralités Rappel anatomo-physiologique Intérêts de la question Examen audiométrique de l’enfant A - Tests subjectifs B - Tests objectifs Stratégie de l’audiométrie

De l’audition dépend l’acquisition du langage :

-dépister les surdités le plus tôt possible -y remédier si possible et rétablir la relation

de l’enfant a son environnement . L’évaluation de l’audition chez l’enfant

relève d’une approche dite comportementale ou subjective et d’une approche complémentaire dite objective

Diagnostic : - dépister une surdité -déterminer le niveau lésionnel -déterminer les seuils stratégie de réadaptation de l’enfant sourd :-éducation précoce -Adaptation prothétique - l’implant cochléaire

1- Tests subjectifs :A - Audiométrie tonale : 0-6mois : L’appareil utilisé est un audiomètre délivrant des

sons «large bande » pour une gamme d’intensité comprise entre 60-100 dB(Babymetre ) .chez un Nné éveillé et calme

Permet d’éliminer une surdité profonde et bilatérale

Résultats:- Réponses comportementales: clignements des

paupières mouvements des extrémités/ arrêt sourires, grimaces, pleurs

- Réponses réflexes : Réflexes archaïques (Moro ) Reflexe cochléopalpébral

De 6mois à 18 mois: Réflexe d’Orientation Investigation : -Les stimuli utilisés : son pur ,son musical ,

bruits d’animaux avec des fréquences et des intensités variables

-la réaction à la stimulation est de type orientation – investigation des yeux et de la tête et même du tronc vers la source sonore

- Permet de déterminer un profil audiométrique

18mois -3ans : Réflexe d’Orientation Conditionné-Après un temps d’apprentissage l’enfant

comprend que le son annonce l’apparition d’une image ;

-On peut tracer un audiogramme avec une marge d’erreur de 10 -15 dB

3-5 ans : « Peep Show »-un conditionnement son-action: expliquer à l’enfant qu’il

devra appuyer sur un interrupteur dès qu’il entendra un son pour déclencher l’apparition d’une scène visuelle (passage d’un train , extrait d’un dessin animé )

Et l’enfant doit comprendre que s’il appuie sur le bouton sans avoir entendu le son il ne verra rien

-Ce test réalisé par un casque permettant l’étude de la CA et d’un vibrateur CO

Plus de 5 ans : Audiométrie tonale liminaire identique à celle de l’adulte

B- Audiométrie vocale :-Les premiers mois réaction à la voix -A partir de 6-7 mois : réaction au nom -L’enfant qui entend réagit par l’arrêt de son activité ou par réflexe

d’investigation

En pratique, on utilise des listes de mots mono ou dissyllabiques:- qui ne prêtent à aucune équivoque fâcheuse avec un autre mot - qui sont de prononciation fixe - qui sont du vocabulaire courant et dont les consonances ne s'atténuent pas entre elles.

On travaille en conduction aérienne au casque ou en champ libre, sans ou avec lecture labiale, avec ou sans adjonction de bruit masquant, suivant les tests demandés.

Le pourcentage de mots reconnus est noté en fonction de l'intensité à laquelle il est délivré.

0

20

40

120

90

70

(dB)250 500 1000 2000 4000 (Hz)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100012345678910

seuil + 10 dB 50% d'intelligibilitéseuil + 10 dB 50% d'intelligibilité

seuil + 20 dB 100% d'intelligibilitéseuil + 20 dB 100% d'intelligibilité

seuil 0% d'intelligibilitéseuil 0% d'intelligibilité

nombre de mots répétés

dB

10 20

30

2030

10

00 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090

VOCALE

0

20

40

120

90

70

(dB)250 500 1000 2000 4000 (Hz)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100012345678910

nombre de mots répétés

dB

00 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090

50% d'intelligibilité à 70 dB en vocale 50% d'intelligibilité à 70 dB en vocale

seuil présumé en tonale = 60 dB sur la zone du 2000 Hz seuil présumé en tonale = 60 dB sur la zone du 2000 Hz

60

Toujours s'assurer de la bonne concordance de la tonale et de la vocale (à 5 dB près) :

seuil à 50 dB en tonale avec "seuil en vocale" à 30 dB soit l'enfant a triché ou simulé soit l'enfant n'a pas compris la consigne en TONALE

seuil à 20 dB en tonale et 45 dB en vocale :l'enfant n'a pas compris la consigne en TONALE

CHEZ L'ENFANT, LA VOCALE (plus facile) EST TOUJOURS PLUS FIABLE QUE LA TONALE

CHEZ L'ENFANT, LA VOCALE (plus facile) EST TOUJOURS PLUS FIABLE QUE LA TONALE

réflexes stapédiens

OEA

tympanogrammePEA

2 - Audiométrie objectives :

A- Oto-émission acoustiques provoquées :étudier indirectement les mécanismes actifs caractéristiques des

cellules ciliées externes en réponse à des clicks de stimulation- dépistage non invasif rapide et indolore -La présence des OEAP atteste d’une audition normale sur les

fréquences 2000-4000 -L’absence des OEAP ne permet pas de conclure à une surdité

CCE

reproductibilité > 50 % OEA PRESENTESseuil auditif < 30 dB sur l'oreille testée

reproductibilité > 50 % OEA PRESENTESseuil auditif < 30 dB sur l'oreille testée

reproductibilité < 50 % OEA ABSENTESreproductibilité < 50 % OEA ABSENTES

B - Potentiels évoqués auditifs :Étudier l’activité bio-electrique générée par des clicks de stimulation

le long des voies auditives -test non invasif-étude des 2 oreilles séparément -Conditions chez le petit enfant: si possible pendant la sieste après tétée ou biberon;

prémédication* voire AG parfois nécessaires-Recherche le seuil auditif pour les fréquences comprises entre

2000-4000 et qui correspond à la plus petite intensité permettant de distinguer l’onde V

Chez le NNE de < 1 an les voies auditives ne sont pas encore matures , un examen de contrôle à l’age de 15-18 mois doit être pratiqué

Enregistrement du potentiel d’action du nerf auditif par une électrode proche de la source (promontoire, fenêtre ronde)

Technique : Électrode trans-tympanique (sous AG) Filtrage identique aux PE précoces Stimulation alternée (clicks, logons) pour éliminer le SP

(activité des CCE)

PEA absents ou de forme très anormale Onde I non détectable même à intensités élevées (latences non

mesurables) Contexte neurologique : surdité centrale ou périphérique ?

C - impédancemetrie : Tympanogramme : Le principe consiste

à étudier les variations de compliance du système tympano-ossiculaire en fonction de la pression exercée dans le CAE (tympanometrie )

Réflexe stapédien : -Le seuil du réflexe stapédien chez le jeune

l’enfant 90-110 dB -Sa présence chez l’enfant permet

d’éliminer une surdité profonde ou une cophose

-Avant 6 mois voire 1 an le RS peut être perturbé par immaturité des centres nerveux

A - Dépistage :chez les nné: présentant des facteurs de

risques Poids de naissance < 1900 grANTCD familiaux de surdité Notion d’infection néonatale : T.O.R.C.He Notion de prise médicamenteuse toxique

pour l’oreille Souffrance néonatale : anoxie, prématurité

et ictère néonatalMalformations cranio-faciale

Le dépistage néonatal : permet de suspecter la surdité mais ne suffit pas pour l’affirmer

- Il repose sur la présence de réponses sensorielles et motrices

- La majorité des nouveaux nés réagissent dès le premier examen

Au delà du stade néonatal :- La surveillance auditive par le médecin est

effectuée à l’aide de jouets et d’instruments sonores

- Il faut accorder une grande importance aux remarques des parents : retard d’acquisition du langage difficulté de compréhension

Age scolaire : audiométrie + impédancemetrie =dépistage efficace

Les différentes méthodes d’examens envisagés permettent d’accumuler des informations parfois très sures et parfois moins précises, ainsi un seul test ne suffit pas, ces examens sont donc complémentaires et indissociables

Test objectif : OEP Test subjectif : babymètre

Protocole : OEP + et babymètre + : OK OEP - , quelque soit babymètre :

refaire OEP 2ème OEP - : PEA (diagnostic)

. DépistageComme la précocité du diagnostic et de l’appareillageinfluence considérablement le développement ultérieur del’enfant, il est vivement souhaitable qu’un dépistage auditif soitréalisé systématiquement, en maternité, par des moyens objectifs(otoémissions ou potentiels évoqués automatisés). Cedépistage devrait se généraliser dans notre pays dans lesprochaines années, comme il l’est dans de nombreux paysoccidentaux. [23]Enfin, quand une surdité est détectée chez un enfant, il fauttester l’audition de ses frères et soeurs.

 Perte en dB  Appellation  Conséquences  Morbidité

 20-40  LEGERE

 Défaut de

prononciation des

consonnes.

Gêne scolaire

 Le langage

est acquis spontané

mentmais

imparfaitement

 3 %

 40-70  MOYENNE

 A parlé tard et mal.

Langage imparfait. Nombreu

ses confusion

s de voyelles

et de consonne

s

 70-90  SEVERE

 Indentifie les bruit

mais seule la

voix forte est

perçue.

 Le langage n'est pas

acquis spontané

ment

 1 %

 >90  PROFONDE

 Aucune parole n'est

perçue

Classification des surdités suivant leur intensité : perte moyenne en dB sur les fréquences dites «  conversationnelles »  500, 1000 et 2000 Hz.

 Perte en dB  Appellation  Conséquences Morbidité

 20-40  LEGERE  Défaut de prononciation des consonnes.Gêne scolaire  Le langage est acquis spontanément

mais imparfaitement  3 % 40-70  MOYENNE  A parlé tard et mal.

Langage imparfait. Nombreuses confusions de voyelles et de consonnes

 70-90  SEVERE  Indentifie les bruit mais seule la voix forte est perçue.  Le langage n'est pas acquis

spontanément  1 % >90  PROFONDE  Aucune parole n'est perçue

 Perte en dB

 Appellation  Conséquences Morbidi

té

 20-40  LEGERE

 Défaut de

prononciation des

consonnes.

Gêne scolaire

 Le langage

est acquis

spontanémentmais

imparfaitement

 3 %

 40-70  MOYENNE

 A parlé tard et mal.

Langage imparfai

t. Nombre

uses confusio

ns de voyelles

et de consonn

es

 70-90  SEVERE

 Indentifie les bruit mais

seule la voix

forte est perçue.

 Le langage

n'est pas

acquis spontanément

 1 %

 >90  PROFONDE

 Aucune parole n'est

perçue