Le bien-être du résident Emilie Desrosiers Vice-présidence CBER, AMReQ

Le bien-être du résidentEmilie Desrosiers

Vice-présidence CBER, AMReQ

Objectifs• Établir un équilibre entre les priorités personnelles et professionnelles afin

d'assurer leur santépersonnelle et une pratique viable.– Reconnaître les sources de stress spécifiques aux médecins résidents et identifier les

facteurs aidants au bien-être personnel • S'efforcer d’accentuer leur sensibilisation et leur perspicacité personnelles et

professionnelles.– Favoriser la réflexion sur son propre bien-être et son équilibre personnel– Comprendre les répercussion de la détresse sur le travail du médecin résident et la

santé du patient • Reconnaître d’autres professionnels qui sont dans le besoin et réagir de la façon

appropriée.– Connaître les ressources disponibles dans leur milieu de formation en cas de difficulté

Question?

• Comment qualifiez-vous votre «bien-être» depuis le début de la résidence?1. Bonheur total2. Assez heureux3. Ni heureux, ni malheureux4. Plutôt malheureux5. Je vis / j’ai vécu une situation de crise ou

d’épuisement

Définitions• Bien-être… détresse psychologique

• Épuisement professionnel (burnout)• État de détachement et d’épuisement émotionnel secondaire à un stress occupationnel

prolongé

Estime de soiActualisation du potentiel

Satisfaction de vivreSens à la vie

Anxiété situationnelleÉpuisement

Conséquences sur le fonctionnement

Définitions

• Intimidation– Violence psychologique infligée à une personne dans

le but de la blesser ou de lui faire peur• Harcèlement– Notion regroupant plusieurs faits de natures

différentes (enchaînement de propos et d'agissements hostiles semblant anodins) dont la répétition peut affecter l’équilibre psychologique de la personne qui en est la cible et la victime

Dans un monde idéal

FamilleCoupleTravailÉtudesVie sociale

Dans la vraie vie

FamilleCoupleTravailÉtudesVie sociale

Épidémiologie : FMRQ

• Au delà de 100 demandes d’aide par année

– Détresse psychologique / difficultés personnelles ou d’adaptation

– Troubles de santé mentale ou physique– Pédagogique (évaluations, échecs)– Intimidation et harcèlement

• Nombre et ampleur des problèmes à la hausse• Difficultés spécifiques aux DHCEU

Épidémiologie : PAMQ

Résidents 3,6%Spécialistes 1,3%Md famille 1,5%

Répartition H:F des demandes

Répartition MF:spécialité

Répartition niveau de résidencePrévalence plus

élevée de burnout au début de la résidence

Ripp & Fallor, 2010

Question?

• Quelle est la prévalence de détresse psychologique chez les résidents?1. < 5%2. 5-10%3. 10-20%4. >20%

Dans la littérature

• La présence de Sx dépressifs est fréquente chez les résidents– 35% présence de 4 ou 5 Sx dépressifs durant résidence– 23 % se sentent moins humains, 61% se sentent plus

cyniques– F>H, association entre dette importante et Sx dépressifs

• 33% des résidents canadiens ont qualifié leur vie de stressante à très stressante

Collier, Ann Int Med 2002Cohen, BMC Res Notes, 2008

Dans la littérature

• La prévalence de dépression clinique serait semblable entre les md et la population générale mais celle chez les résidents semble plus élevée

Silverman et al. JAMA 2008

Dépression Hommes FemmesPopulation 12 % 20 %

Médecins 12,8% (n=1300)

19,5% (n=4501)

Dans la littérature• L’épuisement professionnel est prévalent chez les résidents• Revue de 15 études : échelle Maslach Burnout Index utilisée

• Prévalence de burnout clinique 17 à 41% selon études– Chirurgicus > medicus

• Facteurs démographiques: F = H, dette élevée, conjoint(e) sans emploi

Thomas et al. JAMA 2004

Épuisement émotionnel

Détachement du travail

Sentiment d’inefficacité

Dans la littérature

• Le risque de suicide est plus élevé chez les médecins

• Revue systématique de 14 études (1963-1991): RR 1,3 à 3,4 chez H et 2,5 à 5,7 chez F

• Chiffres récents : études de mortalité proportionnelle– Pour H blanc professionnel : ratio de mortalité

proportionnel plus élevé pour le suicide chez md

Silverman et al. JAMA 2008

Plus près de chez nous

• Les médecins morts par suicide au Québec souffrent des mêmes pathologies mentales que la population générale– Dépression majeure dans la plupart des cas

(61,1%)– Moins de signes avant-coureurs (19,4 vs 44,4%)

Gagné et al. 2011

Autres maladies mentales

• Maladie mentale : aussi prévalente que la population– TDAH, troubles bipolaires, troubles anxieux, etc.

– Des accommodements sont parfois nécessaires : flexibilité de la formation, exemption de garde, temps supplémentaire aux examens

• Abus ou dépendance aux substances– 8-10% des médecins auront un trouble lié aux substances

– Facteurs de risque : personnalité perfectionniste, accès aux médicaments et optimisme parmacologique

– Utilisation Rx 5,5 fois plus élevée

Hugues et al. 1992Hendrie et al, 1990

Racines du problème

• Manque de sommeil• Manque de temps• Lourdeur de la tâche• Changements de milieux• Triple statut (étudiant, médecin traitant et

enseignant)• Confrontation à la mort et à la souffrance

Racines du problème

• Exigences académiques• Santé physique ou mentale• Situation financière, dettes• Limites du système de santé• Discrimination (grossesse, race, religion)• PREM restrictifs• Responsabilités familiales

Question?

• Combien d’heures de travail auprès des patients/à l’hôpital passez-vous (excluant la garde)?1. < 30 heures2. 30-40 heures3. 40-50 heures4. 50-60 heures5. > 60 heures

Question?

• Combien d’heures de travail auprès des patients/à l’hôpital passez-vous (incluant la garde)?1. < 30 heures2. 30-40 heures3. 40-50 heures4. 50-60 heures5. 60-80 heures6. 80-100 heures7. > 100 heures

Horaire de travail

• 49,57 heures en moyenne auprès des pts– Heures d’étude?– Garde?– Recherche?– Cours?– Congrès?

• Selon convention, horaire régulier de 8h à 17h, pouvant s’échelonner ad 12h– Grande variation entre spécialités et milieux

Mathieu, 2011

Horaire de travail

• ROC : règle du 24 + 2 heures• É-U : 30 heures de garde, max 80 heures par

semaine• Europe : max 48 heures par semaine• Danemark : max 37 heures

Horaire de travail

• IOM 2009 : comité scientifique recommande maximum 16 heures + 5 heures de repos

• Arbitrage FMRQ vs CUSM juin 2011• Au 1er juillet 2012 : gardes maximum 16

heures en établissement, 8 heures repos

Horaire alternatifs

• Effets délétères du manque de sommeil prouvés

Lelvine et al. Sleep, 2010

Erreurs Mortalité Séjour H Qualité vie Éducation

Gottlieb dépression 2a

Lockley sommeil 1

Afessa = = = 2c

Bhavsar = Adhérence guidelines

2c

Horwitz ADM USI 2a

Landrigan 1

Non publiées

1

Question?

• Combien d’heures de sommeil par nuit dormez-vous en moyenne?1. < 4 heures2. 4-5 heures3. 5-6 heures4. 6-7 heures5. > 7 heures

Sommeil• Sondage américain 3600 résidents

– 20% dorment < 5h/nuit– 66% dorment < 6h/nuit– Surtout neurochirurgie, chirurgie générale, urologie, orthopédie

• < 5h sommeil– Accidents/blessures– Conflits– Utilisation ROH– Rx pour rester éveillé– Changements de poids notables– Erreurs médicales

Baldwin et al. 2004

Sommeil

• La qualité compte aussi…

Sommeil

« After 24 hours of sustained wakefulness, cognitive psychomotor

performance decreased to a level equivalent to the performance

impairment observed at a blood alcohol concentration of

roughly 0.1 % »

Dawson et al. Nature, 2004

Exigences académiques

• Triple statut du résident– Étudiant– Travailleur– Enseignant

• Mais en plus…– Recherche– Examens– Rôles surajoutés (coordination, comités

programmes, activités syndicales…)

Baldwin et al. 2004

Question?

• Combien de minutes d’activité physique par jour pratiquez vous en moyenne?1. <102. 10-303. 30-604. >60

Howe et al 2010

Activité physique

• 65 % des résidents < 2 x 30 min exercice• 8 % seulement font > 30 min exercice 5jrs/7– 36 % offraient du counseling à leurs patients sur la

diète et 38 % sur l’exercice • Manque de temps…

Howe et al 2010

Question?

• Êtes-vous actuellement parent, enceinte ou prévoyez devenir parent durant votre résidence?1. Oui2. Non3. Incertain

Howe et al 2010

Grossesse

• Taux de complications plus élevé– Pré-éclampsie – Travail prématuré x 4,0– Retard de croissance x 7,5

Klebanoff, 1990 Grunebaum,

1987

Eskenazi, 1994

Semblable aux taux des travailleuses d’autres domaines ayant un travail physiquement exigeant ou à raison de plus de 100

heures/semaine

Vie de famille

• Selon études– Pan-Québec : 14,4%– Université Laval : 40%

• Résidents parents– Plus âgés– Plus nombreux à avoir difficulté à concilier travail-famille– Congé parental moyen 4,7 mois– Satisfaction au travail moindre– Plus haut taux de détresse psychologique

Mathieu et al. 2011

AMReQ 2012

Cujec, 2000

Vie de famille

• Obstacles à surmonter– Manque de temps– Horaires irréguliers– Examens à étudier– Stages à l’extérieur de la région de Québec– Peu de possibilité de travail à temps partiel

AMReQ 2012

Vie de famille

• Facteurs aidants– Flexibilité du programme– Présence de modèles de rôle– Capacité à choisir le moment de sa grossesse– Support de la direction de programme– Possibilité de retour au travail à temps partiel

Finch et al, 2003

Intimidation et harcèlement

• É-U : 42% des résidents ont rapporté du harcèlement et 84% de l’intimidation/dénigrement pendant leur formation (16 facultés)

• Canada : 52% des résidents ont rapporté du harcèlement et/ou de l’intimidation (13 facultés)• Statut de résident• Genre

Frank et al, BMJ 2006Cohen, BMC Res Notes, 2008

Ressources

• FMRQ www.fmrq.qc.ca – La responsable du comité du bien-être des résidents de la FMRQ– La coordonnatrice aux affaires pédagogiques de la FMRQ– La coordonnatrice aux affaires syndicales de la FMRQ

• Comité du bien-être des résidents (CBER) créé en 2001– Président du CBER– Vice-présidents au bien-être des associations de médecins résidents

de chaque faculté

Ressources

• Bottin des ressources en matière de bien-être et de harcèlement psychologique et sexuel

• Tournée des directeurs de programmes / programmes

• Publications : Bulletins de la FMRQ• Énoncé de position

Ressources

• Le Programme d’aide aux médecins du Québec www.pamq.org– Médecins de garde 24h– Service gratuit– Confidentialité assurée– Ressources également disponibles en région

Ressources

• Vice-présidence CBER

• Vice-présidence affaires syndicales

• Vice-présidence affaires pédagogiques

• Politique sur la parentalité

Ressources

• Direction des affaires étudiantes– dae@fmed.ulaval.ca

• Centre d'aide aux étudiants de l'Université Laval– www.aide.ulaval.ca

• Site sur la santé des médecins– http://e-santedesmedecins.com

Questions?Merci de votre attention!