Le chemin du prématuré au CHBA - Belgium

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Le chemin du prématuré au CHBA

Présentation personnelle

- Denise Harten

- ISPN

- Depuis 21 ans au CHBA à Seraing

Choix du sujet / titre

Présentation CHBA

En Néonatologie

Choix du titre

Partage d'une expérience

Pas de miracle – rien inventé

Présentation de l’institution

- En province de Liège

- Ville sidérurgique

- Pauvreté / Précarité

- Hôpital de proximité

- Ouverture en 1983

Présentation du service

- La maternité a ouvert ses portes en 1983 et le centre N* a commencé son activité en 1986

- +/- 1200 naissances

- 24 lits au post-partum

- 4 salles de naissance dont une dédiée aux accouchements sans péridurale

- 6 lits de N*

Le service de Néonatologie

- Nouveau-nés > 32 semaines AG et > 1500 gr

- Au cœur de la maternité = avantages

Au coeur de la maternité

Le travail démarre, la maman va accoucher prématurément

Que mettons-nous en place pour que la situation se passe au mieux pour maman et surtout pour bébé ?

- En césarienne

- En salle de naissance

- En N*

- Hébergement

- Cocoon

- Evolution

- Faiblesses

- Forces

- Objectifs

En césarienne

Les césariennes = en salle d'opération

Puis vers la néonat en attendant retour de maman

Papa présent SAUF urgence

En césarienne (suite)

Application NIDCAP /SDD

-> diminution lumière

-> diminution du bruit

-> regrouper le nn

-> dès que possible : peau à peau avec maman

Après césarienne :

- peau à peau avec papa (critère d'exclusion = instabilité)

- dès que possible : peau à peau avec maman – en chambre

- chaque fois que possible : bébé en chambre près de maman (soins - repas)

En salle de naissance

Application NIDCAP /SDD

-> diminution lumière

-> diminution bruit

-> regrouper le nn

En salle de naissance (suite)

Si bébé va bien dès le départ :

Peau à peau de suite sur maman avec clampage tardif du cordon

Si besoin de soins :

Peau à peau différé (milking du cordon)

Bébé stable : Surveillance avec monitoring (fréquence cardiaque et saturation) en peau à peau pendant les 2 heures de post partum immédiat

Etat de santé nécessite hospitalisation directe en N* :

- présence de papa (maman si possible)

- peau à peau sur papa (critère exclusion = instabilité)

- photos par papa ou sur papa pour montrer à maman

En néonat

- Inscrit dans le programme neonat.be

- Soutien de Delphine + Laurence

- Groupe de travail en SDD

- Application des SDD

- Formation programme CLE

- présence des parents pour tous les soins

- si maman ne sait pas se déplacer : soins dans la chambre de maman

- ponctions veineuses / I.M. / ... réalisés en peau à peau, pendant la MAS ou dans les bras

- peau à peau autant que possible

- ponction veineuse pendant MAS

- Positionnement adapté et personnalisé + utilisation de coussins, …

- pesée enveloppée

- bain enveloppé

- dans la couveuse : vêtements avec l'odeur de maman ou compresses / tissu avec LMT

- draps sombres pour diminuer la lumière

- diminution du bruit

- respect du sommeil

Efforts à fournir au niveau du rythme d'alimentation + états de veille

Allaiter en néonat

- avantages IHAB / soutien / formations

- pas de biberon SAUF demande expresse des parents

- extraction manuelle en phase colostrale

- disponibilité de tire-lait en N* à côté de bébé / dans la chambre si maman préfère

- location de tire-lait directement dans le service pour la sortie

Allaiter en néonat (suite)

Si maman n’est pas disponible …

- administration à la seringue pour les petites quantités et/ou pour stimuler

- administration au gobelet pour les plus grandes quantités

- tubage gastrique en tulipe LENT (par gravité) dans les bras

-> si bébé tète au sein : adaptation selon qualité

-> si maman absente

-> le colostrum est toujours réservé pour donner per os puisque très petites quantités

- pesée des tétées pour ne pas complémenter à l'aveugle (peser avant et après la MAS)

- Peau à peau => tétées à l’éveil (à travailler)

- besoin de compléments : en fonction des capacités et des besoins de bébé soit DAL / SNS

-> soit compléments à la seringue

-> soit au gobelet

-> parfois au biberon

ADAPTATION aux besoins et aux capacités de bébé + aux parents

COMMUNICATION

OBSERVATION

- Cas particulier : jumeaux

Soutien

Présence

Conseils adaptés

Consultante lactation

Brochures

Chambre d’hébergement

= accompagnement

- Chambre à la maternité

- Clôture hospitalisation maman

Chambre d’hébergement (suite)

Pour qui?

- Les mamans dont l’hospitalisation est terminée et dont le bébé est hospitalisé en N*

- Et / ou :° lorsque bébé vient d’un autre hôpital et que maman veut rester auprès de bébé,° en fin de séjour, lorsque maman est rentrée à la maison, afin de préparer la sortie vers un allaitement exclusif (bébé reste dans la chambre de maman 24h/24).

Chambre d’hébergement (suite)

Avantages:

- Proximité et disponibilité de maman

- Mamans rassurées

- Idéal pour l’allaitement

- Transition pour le retour à la maison

Soins à domicile

COCOON

Soins à domicile / COCOON

- Sages-femmes de notre équipe : à domicile

- Depuis 1994

- Premier service en Wallonie et Bruxelles

- Territoire

- Pré et post partum

- Soins mamans et bébés

Soins à domicile / COCOON (suite)

Intérêts :

- Rassure les parents

- Suivi (rassure le personnel)

- Relais avec l’ONE / avec le pédiatre

- Primordial avec les sorties précoces

Evolution

AVANT MAINTENANT

- Présence des parents limitée aux

- Présence continue des parents pour

TOUS les soins

- Bruit +++ / lumière parfois 24h/24 - diminution du bruit

- diminution de la lumière (adaptation)

- Alimentation au biberon, soutien de

l'allaitement selon la motivation du

personnel (convictions)

- IHAB / soutien ++ allaitement /

conseils adaptés - personnalisés

- Bébé seul dans sa couveuse - Présence des parents / peau à peau

+ odeur de maman

- Gavage en direct rapide ou au

rythme prescrit / pédiatre - pas de

stimulation orale

- Tubage gastrique en tulipe lent

dans les bras – plaisir oral pour

chaque début de repas

- Pas de Douleur => pas de prise en

charge

- Evaluation et traitement

+ Prévention (matériel + peau à peau

+ MAS …)

Evolution (suite)

- Pas de questionnement sur

l’installation

- Positionnement adapté aux besoins du

bébé + utilisation matériel

- Bains, pesées et ponctions veineuses

la nuit pour avancer le travail

- Adapté au rythme du bébé (choix du

moment opportun)

Faiblesses

- Faible motivation des pédiatres

- Alimentation reste encore figée // rythmes veille-sommeil

- Pas de fauteuil à côté de chaque lit

- Pas de chambre maman / bébé

- Architecture du service

- Pas assez de peau à peau

- Détails des SDD

- Résistance aux changements

Forces

- Application de l’équipe

- Motivation du groupe de travail

- Equipe attentive aux détails, attentive aux besoins des nouveau-nés et des familles

- Inventivité et l’imagination de l’équipe pour créer des outils

Nos besoins

- références scientifiques

- soutien

- se remettre en question

- confiance

- objectifs

- ligne de conduite, un cap

- énergie etc...

Objectifs

- Sensibiliser familles (posters)

- Nouvelle brochure d’accueil

- Films sur le site intranet de l'institution

- Etc...

Maintenir le cap

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Documents

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