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LE CHOLERALE CHOLERAPPDL
L’Agent Infectieux
Infection bactérienne: Vibrio Cholerae (Vibrion)
Plus de 60 séro-groupes
Seulement deux sont la cause d’épidémies:
1. Séro-groupe: 0:1 biotype classique
biotype El Tor
2. Séro-groupe: 0:139 (non 0:1)
Les réservoirsLes réservoirs
Les réservoirs permanents:
Plancton
Algues
Plantes aquatiques
Fruits de mer
Pendants les épidémies:
Les individus infectés
Les porteurs sains
Les cadavres
La transmission
Primaire:
du milieu aquatic à l’humain à travers le bain, la lessive, la consommation d’eau et /ou d’aliments contaminés.
Secondaire:
Voies de transmissions féco-orales
•Eau de boisson
•Mains sales
•Nourriture infecté
Transmission par contact direct de personne à personne très rare
L’aspect clinique
Incubation: de quelques heures à 5 jours
Symptômes:
-déshydratation sévère
-Diarrhées « eau de riz »
-Crampes musculaires
-Problème cardio-vasculaire
Décès: en quelques heures sans traitement
Cas: 75 % de cas sévères et 25 % de cas modérés
Confirmation: obligatoire par Laboratoire
Transmission: de 7 à 14 jours dans les selles, 1 mois dans les vomissements,
plusieurs mois chez les porteurs sains.
Immunité
Au bout de 3 à 7 jours (porteur sain)
Protégé pendant au moins 3 mois
Une même personne peut déclarer la maladie plusieurs fois mais pas durant la même épidémie
Les enfants sont les plus vulnérables
L’allaitement maternelle est une protection naturelle
ÉpidémiologieTaux d’attaque:
1% pour les milieux ouverts
Entre 5 et 8 % dans les camps
Taux de létalité:
50% chez une population non préparée
1 à 2% chez un groupe avisé
Facteurs de risques
Mauvais accès à l’eau de bonne qualité, mauvais assainissement, manque d’hygiène personnelle, malnutrition, haute densité de population
Milieu Ouvert vs Milieu FerméFermé Ouvert
Géographie • Camps, bidonvilles• Zones délimitées
• Villes, villages• Large zones
Population • Connue, rassemblée• Taille modérée
• Mal connue, dispersée• Grande taille
Létalité • <2% • <5%
Taux attaque • de 1 à 5-8% • de 0.1 à 2%
Pic • élevé, vers Semaine 2-4 • bas, vers mois 2-3
Durée • de 1 à 3 mois • jusqu’à 6 mois
Propagation • rapide •lente
Surveillance • Facile, réactive• complète
• Difficile, lente• incomplète
Logistique • Facile, distance courtes• CTC, Kit
• Grandes distances• Support de CdS, mini kit
Support MSF • Expertise MSF ++• Protocoles standards
• Difficile ++• Protocoles Ministères
Les mesures peu efficacesLes mesures peu efficaces
La prophylaxie de masse:
crée des résistances aux antibiotiques, ainsi qu’un faux sentiment de protection
Le cordon sanitaire:
La plupart des cas sont asymptomatiques (80%)
Difficile à mettre en place
Beaucoup d’énergie et de moyens
Vaccination:
Pas encore reconnue efficace.
Tests en cours
Les stratégiesLes stratégies1/ Limiter le taux de létalité (<2% fermé, <5% ouvert)
Mettre en place des structures de traitement du choléra multiples et décentralisées (CTC, UTC, ORP)
Etablir des protocoles de prise en charge et former le personnel
Organiser une recherche active des cas
Assurer une approvisionnement régulier
2/ Limiter le taux d’attaque
Améliorer l’approvisionnement en eau potable
Améliorer l’assainissement
Informer et sensibiliser la population
Mettre en place un système de surveillance épidémiologique.
Se coordonner avec les autorités compétentes
ORP: Point ORSORP: Point ORS
Objectifs: Réhydration des cas modérés
Référence des cas sévère sur les CTC et CTU
Limiter l’engorgement des autres structures
Organisation: Fonctionnement de jour
1 aire d’observation
Stock pour 1 semaine d’ORS
Services: au moins 1 latrine, 1 douche,
Stockage d’un jour de consommation H2o (1000L)
10L / patient / jour
Supervision: 1 fois par semaine
UTC: Unité de traitement du CholéraUTC: Unité de traitement du Choléra Objectifs: Observation des cas suspects
Traitement des cas de déshydratation
Transfert des cas vers les CTC
Organisation: Transformation d’une structure médicale existante
24 / 24 h
Max. 50 lits
1 aire d’observation, 1 aire d’hospitalisation, 1 aire logistique
Même fonctionnement que le CTC
Services: 2 à 3 latrines, 1 douche,
stockage de 2 jours de consommation H2o (5000L / 50lits)
Supervision: 1 fois par semaine au moins
CTC: les principesCTC: les principes
ISOLATION
Réduire les mouvements Entrées/Sorties: isolement vers l’extérieur
A l’intérieur: séparation des patients et de la zone neutre
Prévoir un terrain clos avec gardien jour et nuit
1 patient = 1 accompagnant
Tout objet qui entre dans le CTC y reste
CTC: schéma de principeCTC: schéma de principe
CTC: approvisionnementCTC: approvisionnement
EVITER LES RUPTURES DE STOCK
kit choléra KMEDKCH01
Perfusions Ringer: entre 8 et 10 litres / Patient
ORS: 10 sachets / patient
Doxycycline: 300 mg / patient
HTH: 100 gr/pers/jour
Nourriture: 2 à 3 repas / jour
Habits, couvertures pour les patients
Equipement pour le staff
Liste détaillée (Annexe 12. Cholera guideline)
CTC: Approvisionnement en eauCTC: Approvisionnement en eau
• Quantité: Min 60 l/jour/patient
• Qualité: Turbidité < 5NTU (<20 NTU) Chloration (CRL): 0.2-0.5 mg/L
• stockage: 3 jours de conso.
• Préparation des différentes solutions chlorées:1 seule personne en chargecontainers de 125 LIdentification claire du contenu
Solutions chloréesSolutions chloréesSolution Préparation Utilisation
0.05 % 15 g HTH / 20 l
1 CS / 20 l
Mains, peau, vaisselle, etc.
0.2 % 30 g HTH / 10 l
2 CS / 10 l
Sol, murs, lits, vêtements,
latrines, pédiluves
1 % sol. mère 15 g HTH / 1 l
1 CS / 1 l
Eau potable
2 % 30 g HTH / 1 l
2 CS / 1 l
“Stérilisation”, excréta, cadavres
HTH = Hypochlorite de Calcium CS = Cuillère à soupe
HTH = 100 grammes / pers/ jour
CTC: Assainissement (1)CTC: Assainissement (1)• Latrines: 1/20 pers. en observation et convalescence
1/50 pers. en hospitalisation2 pour le staff
• Douches: 1/ 50 pers. (séparation M/F)2 pour le staff en zone neutreAvec bac dégraisseur
• Buanderie: couvertures, habitstrempage dans sol. À 0.2% pdt 10mn
• Sprayers & Pédiluves: solution à 0.2% renouvelée 2 f/jour
• Lavage des mains: à chaque latrine, tentes, cuisine, morguesolution à 0.05%
• Seaux: 2 / patient – 1cm de sol. À 2%
• Eaux usées: bacs dégraisseur et puits perdus
CTC: Assainissement (2)CTC: Assainissement (2)• Cuisine: vaisselle rincée avec sol. À 0.05% puis nettoyage habituel
lavage des mains obligatoire en entrantpour patients, accompagnants, staff
• Sols: en ciment ou plastic sheetingnettoyage avec sol. À 0.2% , 4 fois / jour
• Lits: sprayage à 0.2% dès que nécessaire et entre chaque patient
• Murs: sprayage à 0.2%
• Latrines: sprayage / nettoyage à 0.2% (dalle et mur <1m)
• Déchets: séparation / éliminationincinérateur, fosses
Réduire le taux d’attaque (1) Approvisionnement H2o:
-augmenter la quantité (20L/p/jour) et la qualité
-Améliorer, Protéger ou Fermer les sources d’appro dangereuses:Système de distribution classique d’urgence (bladders avec de l’eau chlorée, rampes de distribution et camionnage de l’eau)
Chloration directe dans les récipients des gens!!!
Distribution d’une solution mère (1 %) à la population (risque?)
Puits: chloration directe (efficacité???)
Évacuation des excréta:
-Augmentation du ratio si nécessaire (1 Latrine / 20p)
-Garantir le nettoyage
Gestion des déchets: - Garantir collecte et destruction
Réduire le taux d’attaque (2)
Désinfection des maisons des patients avec sol. À 0,2%
Recherche active de cas = 1 home visiteurs / 100 familles
Attention au cérémonies funéraires:
- préparation des corps
- procédures simples et acceptables culturellement
- décourager les grands rassemblements
Ciblez vos actions sur les foyers identifiés à partir des relevés épidémiologiques
• Nourriture: Manger chaud, les fruits et les légumes lavés, pelés
• Hygiène: Lavage des mains après les toilettes et avant de manger/cuisiner
Utiliser du savon
Laver la vaisselle
• Eau: Boire de l’eau protégée (désinfectée, bouillie… )
Stocker l’eau dans des containers propres et fermés
•Assainissement: Utiliser des latrines
Nettoyer les latrines
Attention aux excrétas des enfants
Messages de sensibilisation
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