Le jeu, outil pédagogique dans les études médicales ? S. ROHR

Le jeu , outil pédagogique dans les études médicales ?

S. ROHR

HISTORIQUE du JEUPLATON parlant des enfants

« faites plutot qu’ils s’instruissent en jouant »

Antiquité romaine : instruction par « maitres de jeu »

HISTORIQUE du JEU(2)Moyen Age : les jeux sont interdits

(fin Moyen Age soldats de plomb:stratégie militaire )

Renaissance : DEVELOPPEMENT du JEU : Jésuites( jeu de cartes: « combats de connaisances »

Progrés importants des éléves- suspicion de magie

HISTORIQUE du JEU (3)XVII siècle : jeu de l’oie

batailles de Louis XIV

Jansenistes

Pédagogie sourianteXVIII siècle: différentes catégories de

jeux : moraux , religieux ….

apparition marionnettes à l’école

HISTORIQUE du JEU (4)XIX siècle : disparition du jeu

ludique, gratuit et spontané

XX siècle : Jeu- divertissement

Jeu éducatif

Le jeu chez l’enfant et l’adulte

JEU éducatif = ENFANTS

Jeu de hasard= ADULTES

DELASSEMENT, DETENTE, TROMPER L’ENNUI

LE JEU outil pédagogique?( N. de Gramont - 1995 )

Jeu ludique

Jeu éducatif

Jeu pédagogique

JEU LUDIQUENotion de plaisir

« plaisir est lié aux émotions et au besoin de merveilleux…assouvi dans un élan de gratuité inconditionnelle »

Notion de gratuité

désirs intrinsèques avec surinvestissement

JEU LUDIQUE (II)

Notion de créativité

Notion d’archétypes

- le jeu est une composante intrinsèque de la vie

- le jeu semble plus ancien que la culture

JEU EDUCATIF

Notion de régles

Notion d’apprentissage

Stimule esprit de compétition

JEU PEDAGOGIQUE

Mise à l’épreuve des connaissances

Notion de performances et de competition

UNE IDEE un peu originale ses raisons

Le meneur de jeu est un grand enfant

passionné par le Trivial Poursuite

Contrôle des connaissances dominées par le plaisir, entretenir l’émulation, favoriser la relation meneur de jeu joueurs

Une idee qui fait doucement son chemin 1997: 1er JEU officiel : 6eme Journée de la

REGION EST- Strasbourg ….2005 1997 : 99eme Congrés Français de

Chirurgie 1998: 2 sessions annuelles du Centre de

Chir Viscerale et de Transplantations 2000: Journees de Medecine de Strasbourg 2000: Soirées de Cancéro

La recette d’un jeu réussi

Importance des questions faciles Importance des questions

inattenduesRépétitions des questionsQuestions de hasard utilesGratuité du jeu … mais valorisation Importance du meneur de jeu

•DETERMINER LA POPULATION CIBLE

Les difficultés du jeu médicalLa perplexité des collègues

La jalousie des collègues ( défaut qui peut susciter de nouvelles pistes )

L’effet d’usure ( aspect répétitif….)

LE JEU à L’UNIVERSITE ?

Le jeu : part inéluctable et essentielle dans la vie de l’homme

Acte utile et très positif

Journées de Médecine de Strasbourg Novembre 2004

Questions pour un champion

B.GOICHOT,P.DUFOUR,M. KOPP, S.ROHR.

Faculté de MédecineSTRASBOURG

Vous allez jouer et apprendreavec les NOUVEAUX BOITIERS de la FACULTE DE MEDECINE

VOUS ÊTES PRETS ??

Question 2Parmi les médicaments suivants, lequel ne peut pas donner une hypercalcémie ?

A. Rennie©

B. Lasilix ©

C. Fludex ©

D. Idéos ©

Parmi les médicaments suivants, lequel ne peut pas donner une hypercalcémie ?

A. Rennie© cf Alsamed

B. Lasilix ©

C. Fludex ©

D. Idéos ©

Question 3Quelle était la méthode de traitement chirurgical des hémorroïdes au XIXème siècle ?

A. Aucun

B. Hémorroïdectomie pédiculaire

C. Hémorroïdopexie par fils métalliques

D. Dilatation anale à 8 doigts

REPONSE D Question 3

Commentaires : Intervention MILLIGAN MORGAN vs LONGO

INTERVENTION DE MILLIGAN ET MORGAN

INTERVENTION DE MILLIGAN ET MORGAN

Dissection et ligature séparée des 3 paquets

INTERVENTION DE MILLIGAN ET MORGAN

Ligature des pédicules

INTERVENTION DE MILLIGAN ET MORGAN

TECHNIQUE DE LONGO

TECHNIQUE DE LONGO

TECHNIQUE DE LONGO

LONGO vs MILLIGAN MORGANmétaanalyse Sutherland LM et al. Arch Surg.2002 Cheetham MJ (2) Dis Colon Rectum 2003

Court terme : LONGO > MILLIGAN MORGAN

douleurs

Moyen terme : MILLIGAN MORGAN > LONGO saignement prolapsus « soiling » inconfort [50 % vs 12 % (2)]

symptômes [64 % vs 31 % (2)]

Question 5 Dans une étude randomisée comparant un traitement A

et un traitement B, une différence significative avec un p < 0.05 en faveur de A signifie que :

 A. Le risque de conclure par erreur est inférieur à 5%B. La différence entre les deux bras de traitement n’est pas

supérieure à 5%C. La précision du test est au maximum de 5%D. La probabilité que B soit en fait plus efficace est au

maximum de 5%E. Le résultat est plus significatif que si le p était < 0.01.

Question 5 REPONSE A

L’hypothèse Ho est qu’il n’ y a pas de différence entre les deux traitements.

L’hypothèse H1 est qu’il y a une différence entre les deux traitements.

Question 7Tous ces signes portent le nom de Trousseau, sauf un

A. le bruit d ’airain dans le pneumothorax

B. la manœuvre mettant en évidence l ’hyperexcitabilité neuromusculaire dans la tétanie

C. la raie méningitique décrivant les troubles vasomoteurs dans le syndrome méningé

D. l ’abolition du réflexe pupillaire dans la syphilis tertiaire

E. La révélation d ’un cancer par une thrombose le plus souvent veineuse 

Tous ces signes portent le nom de Trousseau, sauf un

Réponse D. l ’abolition du réflexe pupillaire dans la syphilis tertiaire

= signe d ’ Argyll Robertson

Douglas Moray Cooper Lamb Argyll Robertson, 1837-1909

Question 8 Traitement d’une fissure anale commissurale postérieure hyperalgique ? A. Un placebo permet une cicatrisation dans moins de 5 % des cas.

B. Le meilleur traitement médical utilise des dérivés nitrés.

C. La dilatation anale reste le meilleur traitement clinique.

D. Le meilleur traitement chirurgical est la sphinctérotomie interne.

REPONSE(I): D Question 8

- Placebo : cicatrisation jusqu’à 35 % (études randomisées depuis 1997)

- Meilleur traitement médical : inhibiteur calcique (voie locale) nifédipine ou diltiazem

- Dilatation anale doit être abandonnée * cicatrisation aléatoire * risque + élevé d’incontinence anale

FISSURE ANALE - TRAITEMENT CHIRURGICAL métaanalyse Nelson RL 2004

* sphinctérotomie interne >fissurectomie + lambeau d’avancement

* sphinctérotomie interne fermée ? ouverte ?

Place de la toxine botulinique insuffisamment évaluée.

QUESTION 9 R.E.E.M. a été créé en 1998. Le sigle de cette association signifie :A Réseau Evangélique d’Evaluation des

MiraclesB Réseau Epidémiologique de l’Erreur

MédicamenteuseC Résister Efficacement à l’Evaluation

MédicaleD Réseau d’Encouragement à l’Effort

Musculaire

QUESTION 9 Réponse B

Prescrire mars 2004 N° 248 p. 226

Ce réseau concourt à une approche pédagogique peu employée en France : l’apprentissage par l’erreur

QUESTION 10Au XVIIIème siècle, cette théorie dite du « magnétisme animal » postulait que les maladies étaient liées à une mauvaise répartition d ’un fluide dans l ’organisme et pouvaient être traitées par application d ’un aimant. Il s ’agissait du:

A. Debrisme

B. Messmerisme

C. Raffarinisme

D. Cressonisme

E. Chabandelmisme

Réponse B. Mesmerisme

Franz Anton Mesmer (1734-1815): la théorie du magnétisme animal, très en vogue dans les salons parisiens à la fin du XVIIIème siècle fit l ’objet, à la demande de Louis XVI, d ’un rapport de l ’Académie de Médecine qui conclut à l ’absence d ’efficacité de la technique: « L ’imagination sans magnétisme produit des convulsions. Le magnétisme sans imagination ne produit rien »

Question 11

La capécitabine est une prodrogue du 5-Fluorouracile qui est administrée par voie orale dans le cancer colorectal à la phase métastatique. Parmi les effets secondaires suivants quel est le plus fréquent :

A. Une alopécie

B. Une neutropénie < 0.5 x 109/l

C. Des nausées et vomissements

D. Des diarrhées

E. Une polynévrite

Question 11 REPONSE D

Effets secondaires les plus fréquents

*p<0.00001

0

10

20

30

40

50

60

Diarrhée Stomatite Syndrome Nausée Vomissement Alopecie Fatiguemain-pied

Pat

ien

ts (

%)

Xeloda® (n=297)5-FU/LV (n=299)

*

**

SO14796

Question 12Les associations suivantes sont contre-indiquées ou déconseillées sauf une

A. Rulid (roxithromycine)-Parlodel

B. Tavanic (lévofloxacine)-Tardyféron

C. Tahor (atorvastatine)- érythromycine

D. Tahor - Tavanic

E. Tahor - Sporanox (itraconazole)

Les associations suivantes sont contre-indiquées ou déconseillées sauf une

A. Rulid (roxithromycine)-Parlodel: par analogie avec autres macrolides, augmentation des concentrations de bromocriptine

B. Tavanic (lévofloxacine)-Tardyféron: diminution de l ’absorption de la lévofloxacine

C. Tahor (atorvastatine)- érythromycine: risque majoré de rhabdomyolyse par dimintion du métabolisme hépatique de l ’atorvastatine (cytochrome P450)

E. Tahor - Sporanox (itraconazole):risque majoré de rhabdomyolyse par dimintion du métabolisme hépatique de l ’atorvastatine (cytochrome P450)

Réponse D. Tahor - Tavanic

Question 13On doit dire et écrire:A. Un escarre, un goitre, un symptôme, un syndrome

B. Une escarre, un goître, un symptôme, un syndrôme

C. Un escarre, un goître, un symptôme, un syndrome

D. Une escarre, un goitre, un symptome, un syndrôme

E. Une escarre, un goitre, un symptôme, un syndrome

On doit dire et écrire:

Réponse E. Une escarre, un goitre, un

symptôme, un syndrome

Question 17L’extraction d’une blatte qui s’est introduite dans le canal auditif

externe est une opération délicate. Il a été proposé deux techniques : remplissage du canal auditif par de l’huile minérale puis extraction de la bête ou utilisation d’un spray à la lidocaïne. Ce grave problème a fait l’objet d’une publication scientifique dans :

A. Aucun journal

B. La Presse Médicale

C. Nature

D. The New England Journal of Medicine

E. Alsamed

Question 17 REPONSE D

N Engl J Med; 1985, 312( 18) : 1197

Question 20Dans les premières semaines de traitement d ’une maladie de Basedow par le Néomercazole, quelle surveillance est obligatoire ?

A. créatinine

B. Transaminases

C. Numération formule sanguine

D. TSH

E. anticorps anti-thyroïdiens

Dans les premières semaines de traitement d ’une maladie de Basedow par le Néomercazole, quelle surveillance est obligatoire ?

C. Numération formule sanguine

Risque d ’agranulocytose 0.5 %

Surveillance de l ’efficacité du traitement dans les premières semaines: FT4

Question 22 Les actes opératoires de la chirurgie de l’obésité ont été principalement réalisés dans trois régions - cherchez l’intrus

A. Ile de France

B. Rhone-Alpes

C. PACA (Provence Côte d’Azur)

D. Alsace

Question 22 REPONSE D

Question 22 Réponse : ALSACE

Absence de corrélation intervention chir. et prévalence de l’obésité (p : 0,693).

D’autres facteurs sont à rechercher …..

Question 24En prévention primaire, après échec des mesures hygiéno-diététiques chez un homme de 65 ans hypertendu non diabétique sans autre facteur de risque ayant un HDL cholestérol à 0.40 g/l, un traitement par statine doit être débuté si le LDL cholestérol est supérieur à:

A. 1.00 g/l

B. 1.30 g/l

C. 1.60 g/l

D. 1.90 g/l

E. 2.20 g/l

Question 24 REPONSE C

Question 25

Au cours du traitement par Chloraminophène d’une leucémie lymphoïde chronique de Stade A, à partir de quel chiffre absolu de lymphocytes faut-il interrompre le traitement ?

A. 40 x 109/l

B. 30 x 109/l

C. 20 x 109/l

D. 10 x 109/l

E. 4 x 109/l

Question 25 REPONSE C

Classification des LLC

Classification de Binet:

Stade A: Hyperlymphocytose avec moins de 3 groupes ganglionnaires sans anémie ni thrombopénie (Survie médiane > 10 ans).

Stade B: Plus de trois groupes ganglionnnaires (Survie médiane: 5 ans).

Stade C: Anémie et/ou thrombopénie associée quelque soit le nombre de groupes ganglionnaires (Survie

médiane: 2 ans).

Traitement de la LLC Il est impératif dans les stades B et C: Mini-CHOP,

Chloraminophène +/-corticoïdes, Fludarabine +/- Endoxan selon l ’âge, l ’état général, la phase évolutive.

Dans le Stade A: surveillance et on entreprend une chimiothérapie de type chloraminophène dès que le chiffre de lymphocytes est supérieur à 50 à 100 x 109/l (c’est discuté). On arrête le traitement dès que la

lymphocytose devient < à 20 x 109/l.

Question 26Gestion pré-opératoire du risque infecteux

Conférence de Consensus Société Française d’Hygiène

5 Mars 2004 1 réponse exacte

A. La non dépilation de la zone opératoire a le taux d’infection de site opératoire le plus faible.

B. Après détersion, il est recommandé un anti- septique non alcoolique.

C. Il est recommandé de dépister systématiquement les professionnels de santé pour les risques VIH et VHC.

Question 26 REPONSE A

REPONSES question 26 (I)

Antiseptique alcoolique(preuve B 3 recommandé de faire )

Privilégier la non-dépilation(preuve B1 : (essai randomisé de qualité)si dépilation : tonte ou dépilation chimiquepas de rasage mécanique la veille de l’op.

Réponses (II)

Pas recommandé de dépister systématiquement les professionnels de santé risques VIH et VHC

RAPPEL: la vaccination hépatite B est obligatoire

Question 28D ’après la revue Prescrire (sept 2004), chez un patient hypertendu non diabétique, quelle classe médicamenteuse est préconisée en première intention ?

A. inhibiteurs de l ’enzyme de conversion

B. béta-bloquants

C. inhibiteurs calciques

D. Inhibiteurs des récepteurs de l ’angiotensine (sartans)

E. diurétiques

D ’après la revue Prescrire (sept 2004), chez un patient hypertendu non diabétique, quelle classe médicamenteuse est préconisée en première intention ?

Réponse E: »l ’ensemble des données maintenant disponibles convergent pour utiliser en première intention la chlortalidone ou à défaut l ’hydrochlorothiazide à faible dose »

Arguments: rapport bénéfice/risque établi sur des critères de

morbidité et de mortalité cardio-vasculaire très long recul d ’utilisation coût très faible pour une pathologie très fréquente

Question 30Quel roi de France a été opéré d’une fistule anale ?

A. Louis XI

B. Louis XIII

C. Louis XIV

D. Louix XV

REPONSE 30 : C

• Louis XIV

• Opération : la « grande opération » ou la Royale mise à plat du trajet fistuleux

• Chirurgien : FELIX

Le roi Louis XIV est mort d ’une artérite des membres inférieurs (stade IV) après traitement par du lait d’ânesse.

C’est fini on ne joue plus

VARIANTES étudiants hospitaliers

POKER MEDICAL

VARIANTES congrés chir est

QUESTIONS pour lesSENIORS

REVISIONS

Qui a dit"le vomissement fécaloïde estun signe tardif et grave qu'on

ne doit pas attendre ; plutôt quesigne de la maladie, c'est signe

de l'approche de la mort.

Le poids normal quotidien deselles chez l'adulte européen est

de ?

La convention utilisée généralement pour référencer un article est dite de

1. VANCOUVER2. TRUCHTERSHEIM

VOUS ÊTES PRETS ??

10 mai 1871

Annexion de l’Alsace et une partie de la Lorraine

Quelle ville accueilla la Faculté de Médecine de Strasbourg ?

Réponse : Nancy

Lyon souhaitait le transfert de Strasbourg.

Montpellier préconisait la suppression de la Faculté de Strasbourg.

Qui a dit ?

« Ce qui est agréable avec la maladie d’Alzheimer, c ’est qu’on fait chaque jour de nouvelles connaissances »

Indice : Il est américain.Ce n’est pas le Président Bush père.

Réponse :

Ronald Reagan

Radiochimiothérapie post-opératoire après gastrectomie pour cancer de l’estomac.Etude contrôlée.Mc Donald et al. N.Eng.J.Med.2001, 345 ; 725.

556 malades

Chirurgie vs chirurgie + Rx chimio. Bénéfice chirurgie + Rx chimio.

Remarques :

Chirurgie 10 % curage D255 % curage D0

Groupe Radio-chimiothérapie 36 %pas de traitement complet.

Quelle chimiothérapie était employée en post-opératoire ?

Réponse :

Radiothérapie 45 Gy

Chimio = 5 FU - acide folinique.

QUESTION On dit:

A. un urticaire, une fébricule, une halitose

B. une urticaire, un fébricule, une halitose

C. une urticaire, une fébricule, une halitose

D. un urticaire, un fébricule, une halitose

E. un urticaire, une fébricule, un halitose

REPONSE

C. une urticaire, une fébricule, une halitose

Qui a dit: « Médecins et radiologues sont les cliniciens qualifiés des ulcères gastro-duodénaux. Les chirurgiens, une fois sur deux, à peu près, en doivent être les thérapeutes »

a. J. Kopferscmitt

b. B. Kouchner

c. R. Zaraï

d. H. Mondor

e. A. Pare

Réponse d: H. Mondor in « Quelques vérités premières en chirurgie abdominale » (1938)

Rika Zaraï: « Je ne peux pas commencer la journée sans me tremper le derrière dans l'eau »

Votre diagnostic ?

REPONSE

Volvulus du caecum

Survie intensive après résection à visée curative des cancers colo-rectaux.Méta-analyse BMJ 2002 : 324 ; 813-819.

Réduction de la mortalité de 9 à 13 %.

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) utile(s) pour le suivi intensif ?(coloscopie exclue) ?

Réponse :

- Echographie tous les 6 mois

- Scanner : 1 fois/an

- Dosage ACE : pas de différence.

Quel malade illustre a été soigné à Metz en 1744 par l’élixir du sieur Moncheuvaux, chiurgien major ?

Indice : élixir à base de safran

ambre gris gingembre feuille d’or

Réponse :

Louis XV qui se rendait avec l’armée des Flandres vers l’Alsace menacée.

Quel homme politique institua à partir de 1883

- l’assurance maladie- l’assurance accident- l’assurance invalidité vieillesse

dans une partie de la France ?

Réponse : BISMARK

Code impérial 19 Juillet 1911

avec gratuité des soins gratuité hospitalisation indemnité journalière

indemnité femmes en couche capital décès

(indemnités femmes en couche versées aux assurés et non aux femmes).

ACCROCHEZ VOUSToujours plus difficile

Votre diagnostic ?

Indice URGENCE, opérer ou ne pas opérer ?

Thrombose de la VMS

Recommandations standardisées de la prise en charge des appendicites.Am.J.Surg. 2002 ; 183 : 608-613.

Durée minimum antibiothérapie en présence perforation appendiculaire ?

Réponse :

7 jours minimum

Antibiotiques : Gentamycine Metronidazole Cefotetan.

Qui a dit ?

« C’est toujours la faute de celui qui meurt ….. Et jamais on n’en voit se

plaindre du médecin qui l’a tué »

Indice : auteur littéraire classique.

Réponse : Molière

dans « le médecin malgré lui »

acte II scène 2.

Qui a dit: « On me dira, comme on fait sans cesse, que les fautes sont du médecin, mais que la médecine en elle même est infaillible; à la bonne heure; mais qu ’elle vienne donc sans le médecin » ?

A. Jean Jacques Rousseau

B. Bernard Kouchner

C. Blaise Pascal

D. Philippe Bouvard

E. Molière

Réponse A

A. Jean Jacques Rousseau

B. Bernard Kouchner

C. Blaise Pascal

D. Philippe Bouvard

E. Molière

Le roi Stanislas avait demandé par testament qu’une somme soit allouée à des chirurgiens habiles en nombre suffisant pour l’opération de la taille.

Quelle maladie l’opération de la taille traite-t-elle ?

Réponse :

maladie de la pierre très fréquente en Lorraine (calculs oxalate de chaux - terrain calcaire).

classe laborieuse.

La cholécystectomie laparoscopique après sphinctéro. endoscopique pour lithiase de la VBP.Essai contrôlé - 120 patientsLancet 2002 ; 360 : 761-765.

Taux de cholécystectomies secondaires nécessaires ? (à 10 % près)

Réponse :

37 % cholécystectomies secondaires

Axiome chinois

compléterUn bon médecin est celui qui guérit au moins huit malades sur dix car ? malades sur dix guérissent spontanément.

Indice : logique chinoise.

Réponse : 7

Autre variante jeu fait par les internes ……

Jeux intervilles - chirurgieNancy, 25 septembre 2004

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Service de Chirurgie Digestive, Thoracique

et Cancérologique (Pr. Favre)

C.H.U. Dijon

Définissez le reflex rectoanal inhibiteur.

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Reflex rectoanal inhibiteurContraction du sphincter externe en réponse

au remplissage du rectum.

Il est absent dans la maladie de Hirschprung.

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Gordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice ofsurgery for the colon, rectum and anus. Quality Medical Publ. St. Louis, 1992.

Quelle structure anatomique est responsable:

-de la pression de repos au niveau du canal anal?

-de la pression maximale?

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Quelle structure anatomique est responsable:

-de la pression de repos au niveau du canal anal?

Le sphincter interne

-de la pression maximale?

Le sphincter externe

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Pour quelle raison, le nom de Billroth est-il connu par les musicologues?

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Th. Billroth (1829-1895)Il était l’ami intime, le confident, et même le conseiller musical de Johannes Brahms (1833-1897).

Il était Chef d’orchestre invité de l’Orchestre Symphonique de Zürich.

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Lequel de ces « ulcereux » célèbres est mort d’une hémorragie digestive?NapoléonValentinoMozartVoltaireRossiniMussolini

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

François-Marie Arouet: Voltaire (1694 - 1778)

Les autorités religieuses refusant qu’il soit enterré en lieu sacré, son neveu l’abbé Mignot lui mit sa robe de chambre et son bonnet de nuit, l’assit dans sa voiture à chevaux « comme s’il était vivant » et l’emmena dans son abbaye pour l’y enterrer.

Avec la Révolution, ses restes furent transférés au Panthéon à Paris avec tous les honneurs.

Est-il vrai que la sphincterotomie « fermée » donne plus d’incontinence et de récidives que la sphincterotomie ouverte?

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

NON Les échecs et les complications (incontinence, récidive) sont les mêmes pour la sphincterotomie ouverte ou fermée. La sphincterotomie latérale interne (ouverte ou fermée) est la technique de référence pour le traitement d’une fissure anale.

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Nelson RL. Meta-analysis of operative techniques for fissure-in-ano. Dis Colon Rectum 1999; 42: 1424-31.

Quel est le nombre minimal de points hémostatiques nécessaire pour obtenir l’hémostase d’un ulcère qui érode l’artère gastroduodénale?

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Berne CJ, Rosoff L. Peptic ulcer perforation of the gastroduodenal artery complex: clinical features and operative control. Ann Surg 1969; 169: 141-4.

Rebleeding is caused by failure to recognize that the arterial perforation is frequently located opposite a T juncture of the perforated artery and a major bifurcative branch or an anastomotic artery.

Foster JH. Pyloroplasty, vagotomy and suture ligation for bleeding duodenal ulcer. In: Mastery of Surgery, 3rd edition. Nyhus LM, Baker RJ, Fischer JE (eds.). pp 911-5. Little, Brown & Co., 1997.

It is better to risk injury to the common bile duct than to allow recurrent hemorrhage.

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon 3

Comment fait un Chef de Service pour imprimer une page Word, en l’absence de sa sécrétaire?

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Quelle est le bénéfice de la chimiothérapie systémique conventionnelle chez les patients porteurs d ’un G.I.S.T. métastatique ou irrésécable?

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Aucun.

Moins de 5% de réponses à la chimiothérapie

Pidhorecky I, Cheney RT, Kraybill WG, Gibbs JF. Gastrointestinal stromal tumors: current diagnosis, biologic behavior, and management. Ann Surg Oncol 2000; 7: 705-12.

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Quelle relation existe t-il entre la Leucémie Myeloide Chronique et les G.I.S.T.?

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

L’imatinibL’activation de tyrosin-kinase est

commune à la LMC (bcr/abl) et aux GIST (c-kit). L’imatinib est un inhibiteur sélectif de cette fonction enzymatique.

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Que mangent les chirurgiens de mer?

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

Centre Hospitalier Universitaire de

Dijon

MERCI POUR MERCI POUR VOTRE VOTRE

ATTENTION !!!ATTENTION !!!