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Le mécanisme des blessures en traumatologie
Février 2014 Hôpital Universitaire de Mirebalais
par Sophie Schoen, inf.
Quelques notions….
« Le mécanisme d’une blessure fait référence au transfert d’énergie au corps humain, à partir d’une source externe. L’étendue de la blessure est déterminée par le type d’énergie appliqué (…), la vitesse à laquelle cette énergie est appliquée ainsi que la partie du corps atteinte. »
- TNCC, 6ème édition, p. 11.
Sources d’énergie
Énergie mécanique Énergie thermique
Énergie chimique
Énergie électrique
Radiation
Énergie mécanique
L’énergie mécanique est la plus fréquemment en cause (accidents de la route, chutes, blessures par balle…)
Notion de décélération: la force qui va arrêter la propulsion d’une personne ou d’un objet en mouvement
Exemple: le sol arrête brusquement la chute d’une personne qui tombe d’un arbre. Son corps va absorber l’énergie…
Accident véhicule moteur (AVM): impact contre volant ou tableau de bord lors de l’arrêt soudain
Forces internes: lorsque le corps absorbe l’énergie, les tissus subissent divers types de stress
Certains organes ou tissus résistent mieux que d’autres…:
Foie et rate: élasticité minimale, risque élevé de rupture
Fémur, sternum, omoplate, côtes 1 et 2 : ces os sont très résistants, donc en cas de fracture, soupçonner d’autres blessures dans des organes, os ou tissus moins résistants
Aorte thoracique, duodénum : susceptibles aux blessures causées par des forces de décélération
Types de blessures
Traumatismes contondants (fermés) Accidents à véhicules moteurs (AVM) Accidents de motocyclette Chutes Bagarres (coups de poing et de pied)
Traumatismes pénétrants Blessures par balles Blessures par arme blanche (couteau, poignard, machette) Accidents impliquant des objets pointus Empalement
* Traumatisme perforant: lorsqu’un objet passe complètement à travers le corps en laissant des lésions d’entrée et de sortie
Accidents de moto
Accidents de motocyclette Pas de protection par la carrosserie Absence de dispositif qui retient la
personne au véhicule Éjection vs écrasement
Source : Urgences-Santé (2008), p. 22-23
Accidents de moto
Impact frontal: projection vers l’avant et vers le haut Impact avec le guidon
Trauma abdominal
Trauma thoracique
Fractures du fémur
Éjection : blessure à la partie du corps où il y a eu impact avec le sol
Impact latéral : blessures par écrasement Membre inférieur
Bassin
Source : Urgences-Santé (2008), p. 22-23
Accidents de voiture
Impact frontal (face-à-face) Véhicule vs obstacle (par exemple: mur, autre véhicule) Conducteur ou passager vs intérieur du véhicule
La personne non-attachée continue et frappe le tableau de bord ou la vitre
La personne attachée est retenue par sa ceinture
Organes vs structures anatomiques (ex: organes internes vs cage thoracique)
Débris ou objets dans le véhicule
Impact latéral
Impact arrière
Éjection
Source : Urgences-Santé (2008), p. 24.
Impact frontal : trajectoires
A. Trajectoire « par-dessus » B. Trajectoire « par en-dessous »
Source: Carlson (2009), p. 1137
AVM : blessures associées
Impact frontal Impact arrière
Trajectoire « par dessus » (A)
Blessures à la colonne cervicale Traumatismes crâniens Traumas thoraciques : Fx des côtes, pneumothorax, contusion pulmonaire Contusion myocardique Lacération du foie, rate, duodénum, diaphragme Lacération des grands vaisseaux
Entorses cervicales (whiplash) Blessures à la colonne cervicale Blessures à la colonne thoracique et lombaire Traumas thoraciques
Éjection
Traumatismes crâniens Blessures à la colonne cervicale et thoracique (Fx par compression) Traumas thoraciques Lacérations du foie, de la rate, du pancréas Déchirement de l’aorte Fractures du bassin
Trajectoire « par en-dessous » (B)
Blessures à la colonne cervicale Trauma au larynx Déchirement de la carotide Traumas thoraciques Lacération de l’aorte Fx du bassin Fx des membres inférieurs
Impact latéral
Blessures cervicales Fractures de côtes, volet costal Trauma thoracique du côté de l’impact Lacération du foie ou de la rate Fx du bassin Fx de l’humérus et de la clavicule
Tableau tiré de: Carlson, K (2009). AACN Advanced Critical Care Nursing, p. 1138 (fig. 42-2)
Accidents voiture vs. piéton
Rappel: piéton frappé par voiture à plus de 8 km/hr = impact à haute vélocité
3 impacts:
1. Véhicule vs membres inférieurs Fx tibia-péroné, Fx du bassin (enfants)
2. Projection sur le capot; impact contre pare-brise Traumatismes à la colonne cervicale, crâniens et/ou thoraciques
3. Projection sur le sol
Source : Urgences-Santé (2008), p. 28.
Chutes
Éléments à évaluer: Chute de quelle hauteur?
Impact sur quel type de surface?
Point d’impact du corps
Attention! Chez la personne âgée, même une chute d’apparence peu dangereuse peut avoir des conséquences graves
Ostéoporose
Risque plus élevé d’hématome sous-dural
Tenir compte du mécanisme causal des chutes (peut aussi être pertinent dans autre type d’accident, par exemple : perte de contrôle d’un véhicule sur la route….) DRS?
Syncope?
Convulsion?
Arrythmie cardiaque?
AVC?
Traumatismes pénétrants
Blessures par arme blanche : éléments à évaluer Type et longueur du couteau Longueur d’insertion dans le corps
Angle de pénétration Sexe de l’agresseur-e:
Femmes : poignardent en général de haut en bas
Hommes: poignardent en général de bas en haut
Attention! Ne pas retirer un objet empalé : le stabiliser le plus possible.
Source : Urgences-Santé (2008), p.29.
Traumatismes pénétrants
Blessures par armes à feu : éléments à évaluer Type d’arme
Calibre?
Type de munitions?
Combien de coups de feu ont été tirés?
Coups de feu tirés à partir de quelle distance?
Tenter de visualiser la trajectoire de la balle pour prévoir quelles structures vont être atteintes Une balle peut être déviée lorsqu’elle frappe un os,
par exemple
Source : Urgences-Santé (2008), p. 31.
Traumatismes pénétrants
Pour les blessures par balle et par arme blanche:
Examen systématique de la tête aux pieds pour trouver toutes les plaies
Dévêtir la personne
Examen du dos
Explosions
3 types de traumatismes
1. Onde de choc (déplacement d’air à très grande vitesse)
Blessures aux poumons et organes creux (intestins, estomac)
Perforation du tympan = blessure typique
2. Les débris (plaies, brûlures, traumatismes de type pénétrant)
3. Projection (traumatismes de type contondant)
Source : Urgences-Santé (2008), p. 33.
Références
Carlson, Karen K. (2009). AACN Advanced Critical Care Nursing. (K. K. Carlson, Ed.). St-Louis: Saunders Elsevier.
Emergency Nurses Association. (2007). Trauma Nursing Core Course (TNCC) : Provider Manual. (6ème édition). Des Plaines : Emergency Nurses Association.
Urgences-Santé. (2008). Document de support, formation PIC-TAP : module 7 : traumatologie. Montréal: Urgences Santé.
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