Le projet de soins

Le projet de soins

Groupe 1B

Prise en charge du patient:•Mme P âgée de 82 ans. •Elle a été accueillie à 6h30, admise pour

un décollement de la rétine, Mme P est veuve, elle n’a pas d’enfants et vit seule dans une maison individuelle.

Le décollement de la rétine :• Il peut survenir sans raison apparente, chez les personnes très

myopes, chez un diabétique, ou chez des individus atteints d'athérosclérose entre autres.

• Elle fait parfois suite à un traumatisme (décollement secondaire). • Le diabète est une grande cause de cette maladie.

Le corps vitré remplit habituellement toute la partie postérieure de l'œil et plaque la rétine contre le fond de l’œil, l'empêchant de se désolidariser de la membrane sur laquelle elle repose (l'épithélium pigmentaire).

• Le décollement de la rétine survient quand le corps vitré se replie sur lui-même, occasionnant du même coup une absence de pression et donc une désolidarisation de la rétine et de l'épithélium pigmentaire. A ce moment-là, l'humeur aqueuse contenue normalement dans le vitré passe derrière l'épithélium pigmentaire et décolle progressivement la rétine.

Schéma du décollement de la rétine:

Les causes et les facteurs d’un décollement de la rétine:

•La myopie•L’aphakie (absence de cristallin)•Les traumatismes oculaires•Les tumeurs oculaires •Les uvéites oculaires•Les antécédents familiaux de décollement de la

rétine•Les décollements de la rétine par traction dans la

rétinopathie proliférant du diabétique

Les signes peuvent être:•Un voile blanc intense fixé (phosphène).

•Un voile noire, vaisseaux sanguins déchiré, hémorragie .

Un examen fond d’œil au verre à 3 miroirs de Goldmann permet de dresser un schéma précis des

lésions, il montre: 

•Les caractéristiques du décollement•Les déchirures à l’origine du décollement

de la rétine•L’état de la macula (soulevée ou à plat)•L’état du vitré•L’examen de l’autre œil et un traitement

prophylactique

Diagnostic infirmier:•Risques d’accident reliés au déficit visuel•Douleur aiguë reliée à l’inflammation, à

l’infection, à l’augmentation de la pression intraoculaire

•Risque de non observance relié à la présence d’un dilemme : - accepter le traitement et en subir les effets indésirables ou le refuser selon la conviction qu’un traitement n’est pas nécessaire s’il n’y a pas de symptômes

Diagnostic infirmier (2):•Risque d’isolement social relié à la peur

de se blesser ou de ressentir de la gêne hors de son milieu naturel

•Risque d’entretien inefficace du domicile relié à la difficulté d’accomplir les activités de la vie quotidienne consécutive au déficit visuel

•Risque de déficit de soins personnels relié au déficit visuel

Diagnostic infirmier (3):• Risque d’anxiété reliée à la perte réelle ou

potentielle de la vue et aux conséquences perçues de la maladie chronique sur le mode de vie

• Risque de perturbation du concept de soi relié aux effets du déficit visuel

• Risque de prise en charge inefficace du programme thérapeutique relié à un manque de connaissances sur la maladie, les soins oculaires, le traitement médicamenteux, les mesures de sécurité, les restrictions de l’activité et le suivi.

Connaissances et savoir-faire

indispensables pour prendre en charge

cette patiente :

Savoir Savoir faire A mobiliser

UE 1.1 S1 Psychologie, sociologie, anthropologie.

Communication et développement de la personne âgée.

UE 3.1 S1 Législation, éthique

Respect du secret médical.

UE 2.1 S1 et 2.2 S1 Biologie/Anatomie, mécanisme de la douleur.

EVA Connaissances sur l’œil et son anatomie, mécanisme de la douleur.

UE 2.4 S1 Pharmacologie et thérapeutique.

Administration des traitements, connaissance, instillation collyre. Surveillance de l’efficacité et des effets du traitement.

Compétence 3 : Aide à la réalisation des soins quotidiens.

Aide aux soins quotidiens liée au déficit en soins personnel.

UE 2.4 S1 Infectiologie et hygiène.

Respect des protocoles.

UE 4.1 S1 Processus traumatique

Soins préopératoires et post opératoire.

UE 2.3 S2 Santé, maladie, handicap, accidents de la vie.

Prise en charge de la patiente en post opératoire, handicapée par son œil.

UE 4.4 S2 Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical.

UE 4.4 S2 Pansement en collaboration avec le médecin.

UE 3.1 S1/S2 Raisonnement et démarche clinique infirmière.

Evaluer et raisonner.

UE 5.2 S2 Evaluation d’une situation clinique

Par rapport à la situation de Mme P.

Situation souhaité pour la patiente:

•D’ici 6 à 8 jours, Mme P pourra envisager un retour à domicile avec ou non une aide à domicile. Mme P ayant compris l’intérêt du traitement et du dispositif médical (coque de protection de l’œil) respectera les prescriptions et les contre indications (ne pas conduire, ne pas nager,...).

•D’ici 3 à 4 semaines elle retrouvera l’usage de son ou de ses yeux.

Besoins perturbés

Actions infirmières

Justifications objectifs

Boire et manger

Rôle propre : organisation de l’environnement

Réduction du champ visuel dû au décollement de la rétine

La patiente sera capable de manger seul à la sortie de l’hôpital

Besoin de se mouvoir

Organisation de l’environnement mise en place de barrière sur PM. Mise à disposition de matériel (canne…), surveillance

Risque de chute

La patiente sera capable de se déplacer sans difficulté et sans risques

Besoin de sécurité

Une écoute, EVA, communication…

Anxiété post op face au devenir

Retrouver un équilibre psychologique 

Besoin de communiquer

Stimuler le champ auditif, prévention et information

Incapacité de déterminer si un geste a été fait, incapacité de voir l’expression des autres

Besoin d’apprendre

Information sur l’évolution de sa pathologie

Améliorer sa prise en charge, permet la compréhension de sa pathologie

Elle sera capable de se prendre en charge à la sortie de l’hôpital

Besoin d’être propre et de protéger ses téguments

Aide à la toilette, prévention des risques d’escarre, des risques thromboemboliques

Risque d’escarre, phlébite, garder une bonne hygiène

La patiente sera autonome pour se laver dès la sortie de l’hôpital.

Besoins d’éliminer

Aide à l’élimination

Risque d’infection

Arrive à gérer son élimination

Rôle en collaboration :traitement antalgique, anti inflammatoire, anti coagulant, vérification de la prescription médicale, identité du patient, vérifier la prise des médicaments expliquer l’intérêt du traitement, la surveillance et l’efficacité

Eviter la douleur et les complications post op, conformité et compréhension du traitement

Continuer le traitement si persistance de la douleur ou si risque de complication

Rôle propre :surveillance des paramètres vitaux, échelle de BRADEN

Altération de l’état de conscience

Actions infirmières :

Les professionnels ressources :

• IDE à domicile, on la sollicitera pour administrer les traitements à domicile. 

• Ophtalmologiste, cette activité traite l’ensemble des affections de l’œil, des paupières ainsi que des voies lacrymales et assure la correction des troubles de la vision. Au-delà de la prescription de lunettes ou lentilles ils sont les seuls à pouvoir effectuer, les ophtalmologistes soignent entre autres les glaucomes, les cataractes, les décollements de rétine.

• Ergothérapeute, permet à l’individu de récupérer ou d’acquérir une meilleure autonomie individuelle, sociale et professionnelle, aides techniques, aménagement de l’environnement, mobilité, communication, habillage.

• Psychologue, prise en charge des angoisses liées à la pathologie.

• Assistante sociale, met en place des solutions (aide dans les démarches) pour le retour à domicile et la prise en charge pour l’administration du traitement (pour trouver une aide à domicile + inf.)

Merci de votre attention!!