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LE
ROTABLATOR C.H. CANNES
V. FALCOU; J. PERUCCHINI; JP SEBIH
Mode de fonctionnement
1. Technique
2. Matériel
3. Utilisation
4. Surveillance
5. Indications
6. Contre indications
7. Complications
8. Problèmes rencontrés et solutions
1. Technique
Rotation à très grande vitesse (140 000 à 190 000
tours/min) d’une fraise dont la surface antérieure est
recouverte de microparticule de diamants.
La fraise est amenée au contact de la lésion et
détruit les structures non élastique (fibreuse et/ou
calcifiée).
Les débris formées (< 5 µm) sont éliminés par la microcirculation.
2. matériel
Console et pédale Dynaglyde®
Unité motrice
Guide de Rotablator
Bouteille de gaz
Soluté de perfusion
Console
et pédale
dynaglide
Unité
motrice
Guide de
rotablator
Le gaz
Le soluté de perfusion
Une poche de pression (gonflée à 300 mm Hg)
Une poche de NaCl 500 ml
10 mg de RISORDAN
5 000 UI d’Héparine non fractionnée
Irrigue en permanence la fraise durant tout le temps du fraisage.
3. Utilisation
4. Surveillance
Troubles du rythme (pose de SEEC si CD)
Pression artérielles
Vitesse de rotation
Durée du fraisage (maximum 30 secondes) à annoncer au médecin
Pause entre 2 fraisages
Irrigation de la fraise
Indications
Lésions calcifiées +++
Problème de délivrabilité
Lésions résistantes
Problème de délivrabilité
ÉCHEC DE FRANCHISSEMENT
DU BALLON OU DU STENT
Lésion
résistante PERSISTANCE D’UNE
EMPREINTE (« OS DE CHIEN »)
APRÈS UNE ANGIOPLASTIE
CONVENTIONNELLE
Contre indications
Lésions thrombotiques
Greffons veineux
Lésion sur artère unique avec FEVG < 30%
Lésions très angulées >45°
Règles
Ne jamais mettre 2 guides
Ne jamais fraiser dans un stent
implanté < 1mois
Utiliser des fraises Ø 1,25 – 1,50 pour
commencer
Complications
Blocage de fraise
Rupture coronaire 1%
Occlusion aigüe 1%
Slow flow 2%
Dissection 4%
Spasme 5%
Le calage
Indicateur rouge sur la console. Causes :
Bouteille de gaz vide ou non ouverte
Tuyau de gaz percé
Connexions mal faites
Raccord Y trop serré
Fraise bloquée dans une lésion
conclusion
Le Rotablator est une technique d’angioplastie qui demande un
temps d’apprentissage, mais elle permet de dilater des lésions qui
n’étaient jusque là pas accessible à l’angioplastie traditionnelle.
Le rotablator doit faire partie de l’arsenal thérapeutique de toutes les
salle de KT.
Merci
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