Emerge™, nouvelle gamme de ballons de prédilatation d’angioplastie

S. ELHADADService de cardiologie, CH de Lagny sur Marne

La prise en charge quotidienne de lésions complexes impose de plus en plus une préparation de ces lésions avant la mise en place d’un stent.

Depuis plusieurs années, les laboratoires proposent des ballons d'excellente qualité avec des gammes toujours plus larges dont les caractéristiques permettent un traitement des lésions plus facile et plus fiable.

La société Boston Scientific a développé la nouvelle gamme, Emerge™, de cathéters à ballonnet d’angioplastie semi-compliants, qui existe en versions monorail et coaxiale et dont les performances revendi-quées sont la polyvalence et le franchissement (figure 1).

TESTÉ POUR VOUS

Figure 1.

AVEC LA COLLABORATION DE

REVUE DE CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

TIRÉ À PART EXTRAIT DU N°19 – SEPTEMBRE 2012

TIRÉ À PART RÉALISÉ AVEC LE SOUTIEN DE

Tiré à part de | N°19 | Septembre 2012 | 1

UNE CONCEPTION NOUVELLE DE L’EXTRÉMITÉ DU BALLONNET

La particularité de l’extrémité d’Emerge™ est sa partie externe qui vient recouvrir la partie interne du corps, ce qui permet d’améliorer sa performance mais aussi la flexibilité globale (figure 2). L’une des spécificités majeure d’Emerge™ est la finesse de ses profils (profil du nez : 0,017’’ et profil de franchissement : 0,026’’) offrant ainsi les profils les plus fins du marché sur ce type de produit (tableau 1).À cela s’ajoute la conception du ballonnet avec le matériau OptiLEAP™ ce qui lui confère une compliance du diamètre très intéressante. Lors de l’utilisation, Emerge™ a la particularité de se déflater rapidement et surtout d’avoir un bon repliage rendant son uti-lisation répétée possible.Enfin, les marqueurs en platine-iridium permettent un confort de visualisation optimale lors des procédures.

UN NOUVEAU REVÊ TEMENT HYDROPHILE

Le ballon présente une excel-lente glisse grâce à son nou-veau revêtement hydrophile Z-glide™. Cette amélioration impacte directement la réduc-tion des forces de frottement sur le corps du cathéter. Lors d’essais, nous avons constaté une réduction de plus de 51 % favorisant ainsi la navigation et l’atteinte des lésions(1). Il est à noter que la plupart des corps internes sont recouverts de ce nouveau revêtement hydro-phile à l’exception des ballons de petite longueur (8 et 12 mm) et de diamètre ≥ 2,25 mm. Tech-niquement, cela permet d’assu-rer un bon positionnement sans « effet savonnette » (tableau 2).

LES PETITS DIAMÈTRES

Deux petits diamètres existent : 1,2 mm et 1,5 mm. Ces petites tailles sont dispo-nibles en version « Push » faci-litant la prise en charge des lésions très calcifiées grâce à la « pushabilité » apportée par le corps interne qui est en un seul segment. Elles sont éga-lement disponibles en version « WorkHorse » qui est plus flexible et destinée aux occlusions coro-naires chroniques (CTO).Ces ballons de petits diamètres sont conçus pour favoriser le franchissement et l’atteinte de lésions très serrées. Le taux de pression de rupture (RBP) de 18 atm (affichée à 20 atm) est un avantage pour Emerge™ puisqu’il permet d’atteindre un diamètre de 1,45 mm pour un ballon de diamètre nominal de 1,2 mm.

LES KISSING

Les kissing sont favorisés avec Emerge™, puisque l’utilisation simultanée de ballons de dia-mètres 3,25 et 3,5 mm est per-mise(2) avec un cathéter guide de 6 F.Les frottements dans le cathé-ter guide sont réduits grâce à l’optimisation du corps interne et au nouveau revêtement hydrophile.

1. Test réalisé sur le produit Emerge™ 2,5 x 15 mm (n = 18) et le produit Apex® 2,5 x 20 mm (n = 14).

2. Cathéter guide 2 mm (6 F) DI minimum 1,78.

Tableau 1. Spécificités des profils d’Emerge™

Profil du nez

Profil de franchissement

Emerge™ 1,2 mm 0,017'' 0,026"

Sprinter® Legend 1,25 mm (Medtronic) 0,020" 0,026"

Mini Trek™ 1,2 mm (Abbott Vascular) 0,018" 0,027"

Pantera 1,25 mm (Biotronik) 0,020" 0,026"

Tazuna® 1,25 mm (Terumo) 0,017" 0,027"

Tableau 2. Revêtements de ballon Emerge™

Longueur du ballonnet

Diam

ètre

du

ballo

nnet

8 mm 12 mm 15 mm 20 mm 30 mm

1,20 mm

1,20 mm push

1,50 mm

1,50 mm push

2,00 mm

Z-Glide™+ Xtra™

2,25 mm

Xtra™UNIQUEMENT

2,50 mm

2,75 mm

3,00 mm

3,25 mm

3,50 mm

3,75 mm

4,00 mm

Figure 2.

Emerge™ propose une gamme large (1,2 mm à 4,0 mm dans les longueurs 8, 12, 15, 20 et 30) permettant de faire face à des cas compliqués (CTO et kissing).

Emerge™ est un ballon polyvalent avec un excellent franchissement. Emerge™, grâce à ses caractéristiques, assure une très bonne navigation et la flexibilité du ballon lors de l’inflation lui confère un pouvoir de dilatation des lésions très serrées intéressant.

Enfin, grâce à sa déflation rapide et à sa capacité de repliage, Emerge™ peut être réutilisé à plusieurs reprises lors d’une même procédure.

Conclusion

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➜ Un homme de 68 ans, qui se plaint d’un angor d’effort sous

traitement par bêtabloquants, a été évalué par une scintigraphie myocar-dique d’effort qui a révélé une isché-mie myocardique marquée de la paroi inférieure. La coronarographie réali-sée par voie radiale droite 5 F a mon-tré une atteinte monotronculaire de la coronaire droite (figure 1). On peut voir sur la figure 1 une occlusion chro-nique et ostiale de la coronaire droite

s’étendant à l’ensemble du segment 2 ; on note une reprise de cette coro-naire droite, par un réseau de colla-térales issues de l’interventriculaire antérieure. On ne relève pas de lésion significative sur le réseau gauche. On décide de tenter une recanalisation de la coronaire droite en abordant l’oc-clusion par voie antérograde, avec un double abord 6 F fémoral droit et radial droit. Une sonde porteuse Laun-cher 6 F JR4 (Medtronic) est position-

née dans l’ostium coronaire droit, une autre sonde porteuse EBU 3,75 6 F Launcher de 90 cm est positionnée à l’ostium du tronc coronaire gauche, elle va permettre de suivre la progres-sion du guide dans le lit d’aval de la coronaire droite au-delà de l’occlusion. Un guide souple Fielder XT (Asahi) per-met de franchir la partie proximale de l’occlusion sur un microcathéter Fine Cross (Terumo) (figure 2). La partie finale de l’occlusion a été traversée par un guide rigide Confianza PRO 12 (Asahi), qui a été positionné dans l’IVP puis échangé à travers le microcathé-ter par un guide BMW (Abbott Vascu-lar) (figure 3). Le franchissement par le ballon sur le guide BMW s’est avéré difficile du fait de l’ancienneté de l’oc-clusion et de la présence de calcifica-tions importantes. Le nouveau ballon Emerge™ 1,20 mm Push de Boston Scientific a permis de franchir l’occlu-sion (figure 4) et de faire un chenal suf-fisant pour permettre des prédilata-tions successives avec des ballons de tailles croissantes, puis un stenting avec des stents PROMUS Element™ (Boston Scientific) permettant d’obte-nir un bon résultat final (figure 5).

CAS CLINIQUE 1

L’angioplastie des occlusions coronaires chroniques reste très complexe malgré l’apport des nouveaux maté-riaux. Chaque étape présente des difficultés, le passage du guide est certes la partie la plus délicate, néan-moins, le franchissement de l’occlusion par le ballon peut également présenter des difficultés. Nous devons donc disposer dans le cathlab de ballons de très petits diamètres, bien profilés et avec d’excellentes perfor-mances techniques.

Figure 1. Occlusion chronique de la coronaire droite.

Figure 3. Passage dans l’IVP avec un guide rigide. Figure 4. Prédilatation avec un ballon Emerge™ 1,20 mm Push.

Figure 5. Résultat final après stenting avec PROMUS Element™.

Figure 2. Franchissement par un guide souple.

TESTÉ POUR VOUS

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Testé pour vous : Cette rubrique vise à vous informer sur les matériels les plus récents. L’industriel choisit l’expert qui teste le matériel et la rédaction de CATH’LAB n’intervient pas sur l’information délivrée. Il ne s’agit pour autant pas d’un publirédactionnel, l’auteur ayant toute liberté pour s’exprimer.

Reproduction interdite de tous les articles sauf accord de la Direction – Imprimerie de Compiègne – 2 av Berthelot – ZAC de Mercières – BP 60524 – 60205 Compiègne – 2e trimestre 2012 – © AXIS Santé

➜M. G, âgé de 83 ans est adressé pour exploration d’un angor d’effort. Il est diabétique hypertendu, dyslipidémique et taba-gique. Il présente un anévrisme de l’aorte sous-rénale. L’électrocardiogramme est en rythme sinusal, sans trouble de la repo-

larisation. La scintigraphie myocardique retrouve une ischémie antérieure étendue : 4 segments sur 13. La coronarographie montre une atteinte monotronculaire de l’IVA (figures 1 et 2) avec une lésion très calcifiée et très angulée de l’IVA. On décide de faire une angioplastie ad hoc de l’IVA, et la question sur la nécessité de « débulker » la lésion au Rotablator® est débattue. Finalement, on retient la solution de l’angioplastie avec un ballon Emerge™ (Boston Scientific). Un cathéter guide Launcher 6 F (Medtronic) est installé dans le tronc commun gauche. La lésion IVA est traversée avec un guide WHISPER ES (Abbott Vascular). On choisit un ballon Emerge™ 1,20 mm qui franchit progressivement la lésion en raison des calci-fications. Après des dilatations progressives avec des ballons de taille croissante et le stenting avec un stent PROMUS Element™ 2,75 mm x 38 mm (Boston Scientific) on obtient un bon résultat (figures 2 et 3).

CAS CLINIQUE 2

Les caractéristiques techniques du nouveau ballon Emerge™ ont permis dans ces deux cas, d’obtenir un bon résultat sans avoir recours à des techniques plus complexes (athérectomie rotative).

À chaque fois une prédilatation, avec un ballon Emerge™ de petite taille a été possible.

Les performances de ce ballon en font l’outil privilégié dans les angioplasties les plus complexes.

POINTS FORTS

Édité par AXIS Santé15, rue des Sablons - 75116 Paris

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REVUE DE CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

Figure 1. Lésion angulée très calcifiée de l’IVA 2 en aval de la diagonale 1.

Figure 2. Lésion très calcifiée et IVA postballon.Figure 3. Résultat final après stenting.

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