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L’épaule douloureuse
Dr Pierre-Jean WALLERICH
Chirurgien Orthopédiste
Polyclinique Montier la Celle
Conduite à tenir
L’épaule douloureuse
Aigüe
Chronique
Epaule douloureuse aigüe
Orienter le diagnostic par l’anamnèse Cause Traumatique
Evènement déclenchant identifié• Chute récente• Effort inhabituel
Cause Inflammatoire Pas de facteur déclenchant
( Cause Tumorale ) Diagnostic d’élimination Examens complémentaires
Epaule douloureuse aigüe
L’examen clinique est insuffisant La douleur le rend difficile et incomplet La mobilité est presque toujours limitée Les points douloureux ne sont pas spécifiques
• Sauf Acromio-claviculaire
Les tests dynamiques sont peu interprétables Il faut demander rapidement les bons examens
complémentaires
Epaule douloureuse aigüetraumatique
C’est une urgence chirurgicale… …jusqu’à preuve du contraire ! Luxation
• Gléno-humérale +++• Acromio-claviculaire • Sterno-claviculaire
Fracture• Humérus Clavicule Omoplate
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT sur le moignon de l’épaule gauche il y a 1 h.
Il se présente coude au corps, soutenant son bras.
Impotence fonctionnelle totale absolue. Faciès pâle et contracté par la douleur. Aspect asymétrique des épaules avec une
encoche sous acromiale externe.
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT sur le moignon de l’épaule gauche il y a 1 h.
Il se présente coude au corps, soutenant son bras.
Impotence fonctionnelle totale absolue. Faciès pâle et contracté par la douleur. Aspect asymétrique des épaules avec une
encoche sous acromiale externe.
Os solide Traumatisme à haute énergie
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT sur le moignon de l’épaule gauche il y a 1 h.
Il se présente coude au corps, soutenant son bras.
Impotence fonctionnelle totale absolue. Faciès pâle et contracté par la douleur. Aspect asymétrique des épaules avec une
encoche sous acromiale externe.Localisation du choc
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT sur le moignon de l’épaule gauche il y a 1 h.
Il se présente coude au corps, soutenant son bras.
Impotence fonctionnelle totale absolue. Faciès pâle et contracté par la douleur. Aspect asymétrique des épaules avec une
encoche sous acromiale externe.
Attitude dite « destraumatisés du membre
supérieur »
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Loïc, 24 ans, cycliste a fait une chute de VTT sur le moignon de l’épaule gauche il y a 1 h.
Il se présente coude au corps, soutenant son bras.
Impotence fonctionnelle totale absolue. Faciès pâle et contracté par la douleur. Aspect asymétrique des épaules avec une
encoche sous acromiale externe.
Luxation très probable !!!!URGENCE CHIRURGICALE
Epaule douloureuse aigüetraumatique
A faire… Immobiliser + calmer
Echarpe Antalgique
Bilan radio URGENT Face + Profil
Réduction Si 1er épisode AG
Rééduquer à J+21 Stabiliser au 3e
épisode
A ne pas faire… Attendre le lendemain Scanner + Echo + IRM Réduire sur place
Fracture ????
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Mathilde, 76 ans, droitière 1,53 m pour 49 kg est tombée hier soir sur la main droite en trébuchant sur son tapis.
Elle se présente avec une impotence fonctionnelle totale douloureuse de l’épaule droite...
…et un hématome du bras, du thorax, descendant vers le sein, apparu ce matin.
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Mathilde, 76 ans, droitière 1,53 m pour 49 kg est tombée hier soir sur la main droite en trébuchant sur son tapis.
Elle se présente avec une impotence fonctionnelle totale douloureuse de l’épaule droite...
...et un hématome du bras, du thorax, descendant vers le sein, apparu ce matin.
SEXE + AGEOstéopénie OstéoporoseRisque de fracture élevé
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Mathilde, 76 ans, droitière 1,53 m pour 49 kg est tombée hier soir sur la main droite en trébuchant sur son tapis.
Elle se présente avec une impotence fonctionnelle totale douloureuse de l’épaule droite...
...et un hématome du bras, du thorax, descendant vers le sein, apparu ce matin.
Hématome antébrachial de HennequinFracture de l’humérus jusqu’à preuve du contraire
Quasi-pathognomonique
Epaule douloureuse aigüetraumatique
A faire… Immobiliser + calmer
Echarpe Antalgique
Bilan radio standard Epaule Face + Profil Rot° Int + Ext
Evaluation chirurgicale ttt orthopédique ostéosynthèse prothèse
A ne pas faire… Attendre…
Luxation + fracture
Infiltrer Scanner IRM Echo Rééduquer !!!!
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Matthieu, 30 ans, a fait une chute de cheval hier après-midi sur le moignon de l’épaule droite.
Fortes douleurs la nuit dernière et impotence fonctionnelle modérée, surtout au delà de 100° d’antépulsion.
Asymétrie des épaules avec renflement sur le dessus de l’articulation acromio-claviculaire.
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Matthieu, 30 ans, a fait une chute de cheval sur le moignon de l’épaule droite hier après-midi .
Fortes douleurs la nuit dernière et impotence fonctionnelle modérée, surtout au delà de 100° d’antépulsion.
Asymétrie des épaules avec renflement sur le dessus de l’articulation acromio-claviculaire.
Localisation du chocEnergie élevée
Aspect localPalpation douloureuse +++
Touche de piano
Epaule douloureuse aigüetraumatique
A faire… Immobiliser + calmer
Echarpe Antalgique + AINS
Bilan radio standard Acromio-claviculaire Comparatifs
Evaluation chirurgicale Stade I : fonctionnel Stade II : strapping Stade III : chirurgie
A ne pas faire… Infiltrer Scanner IRM Echo
Epaule douloureuse aigüe traumatique
André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3 semaines une forte douleur de l’épaule droite en démarrant le moteur de son motoculteur.
Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais ça avait guéri tout seul.
Mais cette fois, pas d’amélioration spontanée. Il ne peut presque plus bouger le bras et a très
mal la nuit. La mobilité passive reste plutôt bonne. Forte amyotrophie sus et sous-épineuse.
Epaule douloureuse aigüe traumatique
André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3 semaines une forte douleur de l’épaule droite en démarrant le moteur de son motoculteur.
Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais ça avait guéri tout seul.
Mais cette fois, pas d’amélioration spontanée. Il ne peut presque plus bouger le bras et a très
mal la nuit. La mobilité passive reste plutôt bonne. Forte amyotrophie sus et sous-épineuse.
Effort violentTraumatisme ACTIF
«Terrain tendineux»Dégénérescence liée à l’âge
Profession exposée
Epaule douloureuse aigüe traumatique
André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3 semaines une forte douleur de l’épaule droite en démarrant le moteur de son motoculteur.
Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais ça avait guéri tout seul.
Mais cette fois, pas d’amélioration spontanée. Il ne peut presque plus bouger le bras et a très
mal la nuit. La mobilité passive reste plutôt bonne. Forte amyotrophie sus et sous-épineuse.
Une histoire ancienne……qui s’aggrave brutalement.
Epaule douloureuse aigüe traumatique
André, 68 ans, ancien maçon, a ressenti il y a 3 semaines une forte douleur de l’épaule droite en démarrant le moteur de son motoculteur.
Il a déjà eu mal à cette épaule auparavant mais ça avait guéri tout seul.
Mais cette fois, pas d’amélioration spontanée. Il ne peut presque plus bouger le bras et a très
mal la nuit. La mobilité passive reste plutôt bonne. Forte amyotrophie sus et sous-épineuse.
Impotence active purele moteur est cassé
Epaule douloureuse aigüetraumatique
A faire… Soulager
Antalgiques +/- AINS Décontracturants
Bilan radio Standard ( F+P+Rot ) Arthroscanner ou
Arthro-IRM Rééducation précoce Evaluation chirurgicale
en vue de réparation
A ne pas faire… Infiltrer
Efficacité faible etpeu durable
Immobiliser IRM Echo
Peu performants
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive douleur d’épaule gauche lors d’un shoot bloqué.
Il a pu continuer à jouer, mais depuis l’accident, il sent son épaule se « déboîter » fréquemment.
La gêne disparaît rapidement s’il fait un geste particulier pour « remboîter » son épaule.
Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball et son épaule se bloque même pour des gestes quotidiens.
Les médicaments ne le soulagent pas du tout.
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive douleur d’épaule gauche lors d’un shoot bloqué.
Il a pu continuer à jouer, mais depuis l’accident, il sent son épaule se « déboîter » fréquemment.
La gêne disparaît rapidement s’il fait un geste particulier pour « remboîter » son épaule.
Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball et son épaule se bloque même pour des gestes quotidiens.
Les médicaments ne le soulagent pas du tout.Instabilité ressentie
Traumatisme violent surmouvement actif contrarié
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive douleur d’épaule gauche lors d’un shoot bloqué.
Il a pu continuer à jouer, mais depuis l’accident, il sent son épaule se « déboîter » fréquemment.
La gêne disparaît rapidement s’il fait un geste particulier pour « remboîter » son épaule.
Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball et son épaule se bloque même pour des gestes quotidiens.
Les médicaments ne le soulagent pas du tout.Phénomènetransitoire Pas de luxation vraie
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Kevin, 19 ans, hand-balleur a ressenti une vive douleur d’épaule gauche lors d’un shoot bloqué.
Il a pu continuer à jouer, mais depuis l’accident, il sent son épaule se « déboîter » fréquemment.
La gêne disparaît rapidement s’il fait un geste particulier pour « remboîter » son épaule.
Il a de plus en plus de mal à jouer au hand-ball et son épaule se bloque même pour des gestes quotidiens.
Les médicaments ne le soulagent pas du tout.
Evoque un problème purement mécanique
Epaule douloureuse aigüetraumatique
A faire… Examen clinique
Instabilité vraie Luxation récidivante
Bilan radio = NORMAL I.R.M. +++ Evaluation chirurgicale
Arthroscopie Stabilisation
A ne pas faire… Infiltrer Immobiliser Echo Scanner simple
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans son épaule droite un craquement audible
en dégageant une tronçonneuse. Aujourd’hui il va mieux mais la gêne est nette et
il n’a pas pu travailler. Il a remarqué une boule au bas de son bras. Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout
après une bonne journée de travail. Il mobilise bien son coude et son épaule.
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans son épaule droite un craquement audible
en dégageant une tronçonneuse. Aujourd’hui il va mieux mais la gêne est nette et
il n’a pas pu travailler. Il a remarqué une boule au bas de son bras. Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout
après une bonne journée de travail. Il mobilise bien son coude et son épaule.
Début très brutal
Profession exposéeAge
Effort violent
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans son épaule droite un craquement audible
en dégageant une tronçonneuse. Aujourd’hui il va mieux mais la gêne est nette et
il n’a pas pu travailler. Il a remarqué une boule au bas de son bras. Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout
après une bonne journée de travail. Il mobilise bien son coude et son épaule.
Amélioration spontanée rapide
Signe de PopeyePathognomonique
Epaule douloureuse aigüe traumatique
Jacques, bûcheron de 48 ans, a ressenti hier dans son épaule droite un craquement audible
en dégageant une tronçonneuse. Aujourd’hui il va mieux mais la gêne est nette et
il n’a pas pu travailler. Il a remarqué une boule au bas de son bras. Il a déjà eu un peu mal à cette épaule surtout
après une bonne journée de travail. Il mobilise bien son coude et son épaule.
Antécédents douloureux chroniques
AMELIORATION
Peu de retentissementfonctionnel
Epaule douloureuse aigüetraumatique
A faire… L’examen clinique suffit Bilan radio = NORMAL Soulager le patient
Antalgiques simples AINS ?
Rassurer le patient Perte de force = 10%
A ne pas faire… Infiltrer Immobiliser Echo IRM Arthro Scanner OPERER ! ! !
Epaule douloureuse aigüe non traumatique
Cédric, 32 ans, cadre bancaire s’est réveillé ce matin avec une impotence fonctionnelle douloureuse absolue de son épaule gauche.
Mobilisation active impossible : épaule gelée. Opposition farouche à toute mobilisation
passive. Quelques vagues douleurs auparavant lors de
travaux d’aménagement de sa maison. Antalgiques de niveau II peu efficaces.
Epaule douloureuse aigüe non traumatique
Cédric, 32 ans, cadre bancaire s’est réveilléce matin avec une impotence fonctionnelle douloureuse absolue de son épaule gauche.
Mobilisation active impossible : épaule gelée. Opposition farouche à toute mobilisation
passive. Quelques vagues douleurs auparavant lors de
travaux d’aménagement de sa maison. Antalgiques de niveau II peu efficaces.
Sujet jeunePas de risqueprofessionnel
Epaule douloureuse aigüe non traumatique
Cédric, 32 ans, cadre bancaire s’est réveilléce matin avec une impotence fonctionnelle douloureuse absolue de son épaule gauche.
Mobilisation active impossible : épaule gelée. Opposition farouche à toute mobilisation
passive. Quelques vagues douleurs auparavant lors de
travaux d’aménagement de sa maison. Antalgiques de niveau II peu efficaces.
Début brutalsans prodrôme
Tableau très bruyant
Epaule douloureuse aigüe non traumatique
Cédric, 32 ans, cadre bancaire s’est réveillé ce matin avec une impotence fonctionnelle douloureuse absolue de son épaule gauche.
Mobilisation active impossible : épaule gelée. Opposition farouche à toute mobilisation
passive. Quelques vagues douleurs auparavant lors de
travaux d’aménagement de sa maison. Antalgiques de niveau II peu efficaces.
Bon signe d’orientation
Très insuffisants
Epaule douloureuse aigüenon traumatique
A faire… Soulager
AINS Antalgiques INFILTRATION +++
Bilan radio standard Calcifications ?
Evaluation chirurgicale Pour les calcifications Exérèse sous arthro ? Acromioplastie
A ne pas faire… Tests de coiffe !!! Immobiliser Rééducation IRM Echo
Epaule douloureuse chronique
L’examen clinique est intéressant L’anamnèse cherche le mode de début et l’évolution
• Situation professionnelle ou loisirs « à risque »• Détérioration des gestes de la vie quotidienne• Mode de la douleur
Tests dynamiques de coiffe• Jamais spécifiques - Demandent de l’expérience
Bilan paraclinique Au minimum = Rx Standard : F + P + Rot° Arthroscanner ou Arthro IRM Echo et IRM beaucoup moins fiables
Epaule douloureuse chronique
Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs d’épaule droite depuis 1 an, qui s’accentuent lors de la réalisation de certains gestes professionnels.
Il conserve une force normale et une bonne mobilité. Il n’est pas trop gêné pour les gestes de la vie
quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le siège arrière de la voiture.
Les médicaments le calment mais ça ne dure pas.
Epaule douloureuse chronique
Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs d’épaule droite depuis 1 an, qui s’accentuent lors de la réalisation de certains gestes professionnels.
Il conserve une force normale et une bonne mobilité. Il n’est pas trop gêné pour les gestes de la vie
quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le siège arrière de la voiture.
Les médicaments le calment mais ça ne dure pas.
AgeRisque ProfessionnelRythme mécanique
Epaule douloureuse chronique
Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs d’épaule droite depuis 1 an, qui s’accentuent lors de la réalisation de certains gestes professionnels.
Il conserve une force normale et une bonne mobilité. Il n’est pas trop gêné pour les gestes de la vie
quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le siège arrière de la voiture.
Les médicaments le calment mais ça ne dure pas.Tableau douloureuxISOLE
mais répercussionprofessionnelle
Epaule douloureuse chronique
Maurice, 52 ans, couvreur souffre de douleurs d’épaule droite depuis 1 an, qui s’accentuent lors de la réalisation de certains gestes professionnels.
Il conserve une force normale et une bonne mobilité. Il n’est pas trop gêné pour les gestes de la vie
quotidienne, sauf pour prendre un objet sur le siège arrière de la voiture.
Les médicaments le calment mais ça ne dure pas.
Efficacité temporaire des antalgiques
A faire… Soulager
• AINS + Antalgiques• Infiltrations• Acromioplastie
Rééducation toujours• Améliore souvent
Bilan Radio • Standard Calcifications• Arthroscanner• ArthroIRM
Vérifier l’absence de rupture
A ne pas faire… Immobiliser Echo / IRM Confondre avec de
l’arthrose….
Epaule douloureuse chronique
Epaule douloureuse chronique
Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre depuis des années de son épaule gauche.
Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit. Les médicaments la soulagent un peu mais elle sent
bien quand le temps change. Elle a de plus en plus de mal à s’habiller, se laver. Son épaule est raide et craque quand elle bouge. La semaine dernière, l’épaule a beaucoup gonflé,
mais maintenant ça se voit moins.
Epaule douloureuse chronique
Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre depuis des années de son épaule gauche.
Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit. Les médicaments la soulagent un peu mais elle sent
bien quand le temps change. Elle a de plus en plus de mal à s’habiller, se laver. Son épaule est raide et craque quand elle bouge. La semaine dernière, l’épaule a beaucoup gonflé,
mais maintenant ça se voit moins.
Age > 50Profession peu exposée
Début très progressif
Epaule douloureuse chronique
Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre depuis des années de son épaule gauche.
Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit. Les médicaments la soulagent un peu mais elle sent
bien quand le temps change. Elle a de plus en plus de mal à s’habiller, se laver. Son épaule est raide et craque quand elle bouge. La semaine dernière, l’épaule a beaucoup gonflé,
mais maintenant ça se voit moins.
Rythme inflammatoire
Caractère climatique
Epaule douloureuse chronique
Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre depuis des années de son épaule gauche.
Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit. Les médicaments la soulagent un peu mais elle sent
bien quand le temps change. Elle a de plus en plus de mal à s’habiller, se laver. Son épaule est raide et craque quand elle bouge. La semaine dernière, l’épaule a beaucoup gonflé,
mais maintenant ça se voit moins.
Gêne fonctionnellesévère progressive
Enraidissement
Epaule douloureuse chronique
Germaine, 73 ans, ancienne bonnetière, souffre depuis des années de son épaule gauche.
Les douleurs la réveillent en 2e partie de nuit. Les médicaments la soulagent un peu mais elle sent
bien quand le temps change. Elle a de plus en plus de mal à s’habiller, se laver. Son épaule est raide et craque quand elle bouge. La semaine dernière, l’épaule a beaucoup gonflé,
mais maintenant ça se voit moins.
Epanchement fréquent :Hydarthrose parfois volumineuse
Hémarthrose
A faire… Soulager
• Antalgiques (AINS)
Bilan Radio • Standard +/- Scanner
Diagnostic étiologique• Polyarthrite• Nécrose• Coiffe rompue• Arthrose simple
PROTHESE +++• Anatomique • Inversée
A ne pas faire… Immobiliser Rééduquer Echo / IRM Abandonner… Oublier la PPR
Epaule douloureuse chronique
MERCI...
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