Arthrose de l’épauleostéonécrose

Omarthrose centrée

Omarthrose centrée

Omarthrose avec subluxation postérieure

L’omarthrose survient souvent après rupture de la coiffe

Omarthrose avec ascension

Ostéonécrose

Ostéonécrose

Ostéonécrose

Traitement de l’omarthrose sévère

Prothèses de l’épaule

Indications des prothèses de l’épaule

• Omarthrose centrée : 45 %• Sequelles de fracture : 14 %• Polyarthrite rhumatoïde : 10 %• Ostéonécrose céphalique : 6 %• Omarthrose excentrée : 5 %• Fractures de la tête humérale : 20 %

(Etude multicentrique Aequalis (Nice 2000)à propos de 2000 prothèses revues à plus de 2 ans)

Les prothèse céphaliquesLes prothèses totalesLes prothèses inversées

Les prothèses de l’épaule

Prothèse céphalique de Neer

Les prothèses de l’épaule

Les prothèses de l’épaule

Prothèse céphalique

(« Aequalis »)Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Les prothèses de l’épaule

Neer

Prothèse totale comportant une prothèse humérale et une glène

Les prothèses de l’épauleProthèse totale comportant une prothèse humérale

et une glène

Prothèse « Aequalis » avec une glène métal-polyéthylène ou toute en polyéthylène cimentée

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Les prothèses de l’épauleProthèse inversée

(Grammont)

La partie sphérique est fixée sur la glène

Prothèse inversée de Grammont

Prothèse inversée de Grammont

Les indications des prothèses de l’épaule dépendent de l’état de la coiffe

Prothèse totale stable sur omarthrose centrée avec coiffe correcte

Les indications des prothèse de l’épaule dépendent de l’état de la coiffe

Évolution défavorable avec ascension de la prothèse vers l’acromion : coiffe insuffisante

Traitement de l’omarthrose centrée

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Prothèse totale

Traitement de l’omarthrose excentrée

Bon deltoïde et forme « acétabulaire »

Prothèse céphalique

Bon deltoïde etautres formes

Prothèse inversée

mais mauvaise force en rot. ext.

Photos C. Lévigne

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

• Bonne coiffe etglène peu usée

Bons résultats

• Coiffe dégénérative ouglène détruite

Objectif antalgique

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Prothèses dans les séquelles des fractures

Tête humérale peu déformée

Bons résultats

Cals vicieux +++

Résultats médiocresNombreuses complications

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Traitement de l’ostéonécrose de la tête huméraleTraitement de l’ostéonécrose de la tête humérale

Glène intacte Glène intacte

Prothèse céphaliqueProthèse céphalique

Glène altéréeGlène altérée

Prothèse totaleProthèse totale

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédique d’une fracture

Les prothèses pour le traitement des fractures de la tête humérale

Difficultés pour rétablir :

- Une hauteur correcte- Une rétroversion correcte- Trochiter et trochin en bonne place

Conditions indispensables pour avoir un bon résultat fonctionnel

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Après 70 ans

Fractures comminutives

Prothèses céphaliques

Les résultats fonctionnelsfonctionnels sont bonsAmélioration fonctionnelle dans les arthropathies chroniques :

90 % des patients satisfaits pour les principales étiologies70 % seulement pour les séquelles de fractures

Les descellements glénoïdiens sont fréquents

(Liseré fréquent après 5 ans mais souvent asymptomatique)

Résultats des prothèses de l’épaule

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Ne pas intervenir trop tard

Influence de la coiffe sur les résultats

Arthroscanner ou IRM systématique

FIN