LES BRÛLURES Dr HAMDAD UMC CHUO. Cest lensemble des lésions de la peau et des tissus sous-jacents...

LES BRÛLURESDr HAMDAD

UMC CHUO

DÉFINITION

C’est l’ensemble des lésions de la peau et des tissus sous-jacents provoquées par un agent causal

Thermique Electrique Chimique Physique

il existe une dualité dans la pathologie

Maladie LOCALE dont l’évolution dépend de la profondeur

Maladie GENERALE dont le retentissement dépend de l’étendue TRT d’urgence

AGENT CAUSAL

Liquide chaud (peau ébouillanté) Le feu (Flamme, Immolation) Solide chaud par contact (fer à repasser) Coup de soleil (ultra-violet) Gaz et liquides caustique (brulure chimique) Electricité (cutanée minime, profonde impt) Radiation (rayon X, gamma)

BRULURE. maladie localeLE DEGRE ET SYMPTOMATOLOGIE

Premier degré - Atteinte: Epiderme superficiel - Signes: Rougeur-Chaleur-Douleur

(Erythème) - Cicatrisation: 3 à 4 jours sans

séquelles

LE DEGRE ET SYMPTOMATOLOGIE

Deuxièmes degré - Atteinte: Destruction totale de l’épiderme et une partie du derme - Signes: Phlyctènes: sur un fond de peau rouge, s’élevent des bulles translucides, distendues par un liquide clair ou rougeâtre (exsudat plasmatique) - Cicatrisation: 2 à 4 semaines avec une mauvaise cicatrisation

LE DEGRE ET SYMPTOMATOLOGIE

Troisièmes degré - Atteinte: Destruction totale de la peau (épiderme, derme, hypoderme) - Signes: Escarres : tache brune sur peau cartonnée et insensible- Cicatrisation : Pas de cicatrisation, INTERET DES GREFFES CUTANEES

LE DEGRE ET SYMPTOMATOLOGIE

A un stade avancé Carbonisation

Creusant profondément les parties molles jusqu’aux os lésant les paquets vasculo- nerveux

BRULURES, maladie généraleL’élément majeur du pronostic ETENDUE

S’exprime en pourcentage de surface corporelle brulée

Trois catégories

15%Brulures peu

étenduesBénignes

Plus de 60%Brulures graves

15 à 60 %Brulures dont le Pc dépend du

TRT

CONSÉQUENCES PHYSIOPATHOLOGIQUES

Choc précoce (48h)Dépend de l’étendue de

la brulureFUITE PLASMATIQUE

A l’extérieur : exsudation plasmatique (phlyctène)

A l’ intérieur : infiltration œdémateuse des tissues sous-

jacents

Augmentation de la FCDiminution de la TA

Oligurie

CALCUL DE LA SURFACE CORPORELLE BRULÉEREGLE DES 9 DE « WALLAS »

Les localisations graves

Périnée et parties génitales (Risques infectieux)

Mains (Problème fonctionnel) Visage (Problème esthétique, atteinte

oculaire) Orifice naturelle (bouche, nez : problème

respiratoire) Articulations et plis de flexion : Risque

de cicatrices vicieuses et rétractiles nécessitant des actes chirurgicaux malaisés

TRAITEMENT

Sur les lieux de l’accident:

Vérification de la fonction respiratoire Couvrir le brulé dans un linge propre Calmer le patient (antalgiques)

TRAITEMENT

Au service des urgences Etablir les circonstances de l’accident Apprécier l’état hémodynamique(TA, Fc, Fr,

T°) Evaluer la gravité (étendue et profondeur) 02 Voies veineuses de gros calibre Sonde vésicale Remplissage vasculaire des que le % de surface atteint

est: Supérieur ou égal à 20% chez l’adulte Supérieur ou égal à 15% chez l’enfant de 10-15 ans Supérieur ou égal à 10% chez l’enfant de moins de 10 ans

REMPLISSAGE VASCULAIREFORMULE D’EVANS

Association de colloïdes et de cristalloïdes « 50/50 »

Adulte: Q(ml) = 2 fois (le % de surf brulée) (Poids)+ 2000 ml

Enfant = 3 fois (le % de surf brulée) (Poids)+ 2000 ml

TRAITEMENT GÉNÉRAL

Réchauffez le brulé Traiter la douleur Oxygéner par sonde nasale Traiter les lésions associées Sérum anti-tétanique (SAT). Prévenez l’ulcère de stress. (IPP)

TRAITEMENT LOCAL

Grand nettoyage dans un bain de solution anti septique

Excision des fragments cutanés décollés Incision de décharge pour lever l’effet de

garrot Pansement avec des topiques ou des

hydro colloïde Immobilisation des membres pour éviter

des attitudes vicieuses