Les différents acteurs de la prIse en charge

Yves Menu – Hôpital Saint Antoine

Qui intervient?

Agent hospitalier Aide soignant Agent administratif Secrétaire Manipulateur Infirmière Interne Médecin

Qui intervient? Hôpital

Agent hospitalier 30000 € Aide soignant 35000 € Agent administratif 35000 € Secrétaire 40000 € Manipulateur 45000 € Infirmière 45000 € Interne 35000 € Médecin PHTP 110000 €

Qui intervient? Libéral

Agent hospitalier 30000 € Aide soignant 35000 € Agent administratif 35000€ Secrétaire 40/50000 € Manipulateur 60/70000 € Infirmière 45000 € Interne 35000 € Médecin ? €

Cadres

Le circuit - Hôpital

Réalisation de l’acteRV, accueil

Traitement des résultats

Le circuit - cabinet

Réalisation de l’acte, accueil, RV

RV, accueil

Traitement des résultats

Hôpital

RV Accueil Réalisation Interprétation (junior) – dialogue

facultatif Dactylographie Relecture ou deuxième lecture (senior) Correction Mise en distribution

Temps moyen = 48 heures

Libéral

RV Accueil Réalisation Interprétation (senior) – dialogue ++

+ Dactylographie Correction Mise en distribution

Temps moyen = 2 heures

Secrétariat

Evolution+++ Reconnaissance vocale Secrétariats délocalisés (1€ par CR)

Manipulateur

Evolutions+++ Démographie : du vide au trop plein et

vice versa Situation très hétérogène en Europe

Pays latins Pays anglo-saxons : « radiographers »

Disparition du Diplôme d’Etat LMD Rôle de stages Evaluation continue

Manipulateurs

La délégation des tâches Echographie Reconstructions Coloscopie virtuelle (réalisation et pré-

CR) Suivi oncologique (réalisation et pré-CR)

Radiologue et Clinicien

Règles de Déontologie Ne pas critiquer publiquement les autres

professionnels Ne pas détourner le circuit du patient, sauf

accord du médecin demandeur Devoir d’information vis-à-vis du patient

Responsabilité pleine et entière du radiologue

Mais partage nécessaire avec les autres acteurs, à partir du RV (cliniciens et agents d’accueil) et même du brancardage

Droits du Radiologue

Un examen radiologique peut être fait sans « prescription »

Un examen peut être refusé pour des raisons de sécurité ou de mauvaise indication

Un examen peut être substitué à un autre

MAIS….

Mais…

C’est un exercice difficile Se baser sur des recommandations

partagées Guide des indications de la SFR Guide des examens en urgence (établi

en commun avec les urgentistes) Recommandations locales Précautions et contre indications des

examens

Comment discuter une indication? « I need a CT » www.youtube.com Différentes situations

Généraliste Spécialiste Libéral ou hospitalier Spécialité

Selon l’environnement

Radiopédiatrie Examen systématique des demandes

Radiologie spécialisée dans un milieu clinique spécialisé Protocoles pré-établis

Hôpital généraliste Le flux des examens empêche le

contrôle systématique a priori Rôle des audits a posteriori

Le futur et ses défis

Plus de délégation de tâches vers les manipulateurs: Contrôle et éducation, temps de lecture rstreint

Outils informatiques Télé-secrétariat Reconnaissance vocale Banques de données image délocalisées Disparition du rendu « matériel » Mais pas du rendu « immatériel »

Salles de lectures centralisées vs « artisanat » Dépersonnalisation Réduction du rôle clinique