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LES DOUBLES MAMMAIRES A COEUR BATTANT LES DOUBLES MAMMAIRES A COEUR BATTANT CHEZ CHEZ
LES SUJETS AGES DE 70 ANS ET PLUSLES SUJETS AGES DE 70 ANS ET PLUS Résultats Précoces à Propos de 358 PatientsRésultats Précoces à Propos de 358 Patients
AFSA RENNES 2006AFSA RENNES 2006
IBRAHIM Ibrahim Mohamed SamiIBRAHIM Ibrahim Mohamed Sami
Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaireService de chirurgie thoracique et cardiovasculaire
Professeur LEGUERRIERProfesseur LEGUERRIER
Double mammaire à cœur battant Double mammaire à cœur battant chez les sujets âgéschez les sujets âgés
ETAT de l’ARTETAT de l’ART
AFSAAFSA RENNESRENNES 20062006
Etat de l’artEtat de l’art
Première description de l’athérome coronarien a été réalisée Première description de l’athérome coronarien a été réalisée par les médecins égyptiens et retrouvée dans les textes de par les médecins égyptiens et retrouvée dans les textes de
Héber sur le papyrus 191 (1550 BC).Héber sur le papyrus 191 (1550 BC). Vinberg 1940: implantation de l’artère thoracique interne Vinberg 1940: implantation de l’artère thoracique interne
gauche dans le myocarde.gauche dans le myocarde. Bailey 1956: première endartériectomie de l’IVA à cœur Bailey 1956: première endartériectomie de l’IVA à cœur
battant.battant. Longmire 1958: première anastomose de l’ATI gauche sur les Longmire 1958: première anastomose de l’ATI gauche sur les
coronaires au cours d’une endartériectomie.coronaires au cours d’une endartériectomie. Mason 1959: introduction de l’angiographie coronarienne.Mason 1959: introduction de l’angiographie coronarienne.
AFSA RENNES 2006AFSA RENNES 2006
État de l’artÉtat de l’art
Sabiston 1962: première utilisation de la veine saphène Sabiston 1962: première utilisation de la veine saphène comme greffon libre.comme greffon libre.
Kolessov 1967: première série de 6 patients opérés à cœur Kolessov 1967: première série de 6 patients opérés à cœur battant en utilisant l’ATI gauche.battant en utilisant l’ATI gauche.
Loop 1986: démonstration de la durabilité de l’ATI et sa Loop 1986: démonstration de la durabilité de l’ATI et sa supériorité par rapport aux greffons veineux.supériorité par rapport aux greffons veineux.
Dion 1989: introduction des pontages séquentiels et des Dion 1989: introduction des pontages séquentiels et des montages en Y.montages en Y.
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Double mammaire à cœur battant chez les Double mammaire à cœur battant chez les sujets âgéssujets âgés
INTRODUCTIONINTRODUCTION
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IntroductionIntroduction
L’âge reste le premier facteur de risque de mortalité et la L’âge reste le premier facteur de risque de mortalité et la morbidité neuro-cognetive et psychomotrice vient souvent morbidité neuro-cognetive et psychomotrice vient souvent ternir le pronostic de cette population vieilissante.ternir le pronostic de cette population vieilissante.
La possibilité de pouvoir diminuer la réaction inflammatoire La possibilité de pouvoir diminuer la réaction inflammatoire liée à la CEC, et d’éviter les clampages de l’aorte ascendante liée à la CEC, et d’éviter les clampages de l’aorte ascendante souvent calcifiées chez ces patients fragiles, nous parait avoir souvent calcifiées chez ces patients fragiles, nous parait avoir un intérêt. un intérêt.
Nous rapportons les résultats immédiats d’une série Nous rapportons les résultats immédiats d’une série rétrospective de 358 patients opérés à cœur battant avec rétrospective de 358 patients opérés à cœur battant avec utilisation des deux ATI.utilisation des deux ATI.
AFSA RENNES 2006AFSA RENNES 2006
Double mammaire a cœur battant chez les Double mammaire a cœur battant chez les sujets âgéssujets âgés
PATIENTS et METHODESPATIENTS et METHODES
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Patients et méthodesPatients et méthodes
De Janv. 99 à déc. 05De Janv. 99 à déc. 05
4450 patients ont bénéficié d’une revascularisation isolée.4450 patients ont bénéficié d’une revascularisation isolée.
2157 patients sous CEC2157 patients sous CEC 2293 patients à cœur battant2293 patients à cœur battant..
358 patients à cœur battant avec utilisation des ATI pédiculées358 patients à cœur battant avec utilisation des ATI pédiculées. . L’âge moyen : 75 ± 3,2 années (min : 70, max : 86,2)L’âge moyen : 75 ± 3,2 années (min : 70, max : 86,2)
7,3% ( n = 26) ont plus de 80 ans.7,3% ( n = 26) ont plus de 80 ans.
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Patients et méthodesPatients et méthodes
H/F: 290/72 (80% / 20%) H/F: 290/72 (80% / 20%)
FE moyenne 61,60% ± 13. 2,8%FE moyenne 61,60% ± 13. 2,8% FE < 30% n = 10 (3%) FE < 30% n = 10 (3%)
Urgence 10,1% (n = 36) Urgence 10,1% (n = 36)
FA préopératoire 2.5% (n=9).FA préopératoire 2.5% (n=9).
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Patients et méthodesPatients et méthodes
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n % NYHA I 24 6,7 II 151 42,2 III 130 36,3 IV 53 14,8 HTA 181 50,6 Tabac 94 26,3 dyslipidémie 215 60,1 diabète 32 8,9 Obésité 85 23,7 hérédité 74 20,7
IC droite 4 1,1 IC gauche 34 9,5 Syncope 6 1,7 FA
9 2.5
Embolie systémique
1 ,3
AVC 1 ,3
Patients et méthodesPatients et méthodes
Lésions coronariennes n %
Tronc gauche> 50% 180 51.3
Tri tronculaire 180 51.3
Bi tronculaire 157 46.9
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Patients et méthodesPatients et méthodes
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Patients et méthodesPatients et méthodes
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Double mammaire a cœur battant chez les Double mammaire a cœur battant chez les sujets âgéssujets âgés
RESULTATSRESULTATS
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RésultatsRésultats
La mortalité opératoire : 2,8% (n = 10)La mortalité opératoire : 2,8% (n = 10)
Nombre moyen de pontages : 2,4 ± 0,6 Nombre moyen de pontages : 2,4 ± 0,6 27,5% de greffons veineux sur la coronaire droite27,5% de greffons veineux sur la coronaire droite 45.5% de revascularisation incomplète au dépend de la CD45.5% de revascularisation incomplète au dépend de la CD 10.1% de pontages séquentiels (n=36).10.1% de pontages séquentiels (n=36).
Ballon de CPIA : 4,5% (n = 16)Ballon de CPIA : 4,5% (n = 16)
Saignement post-opératoire : 497 ± 292 ml / patientSaignement post-opératoire : 497 ± 292 ml / patient Reprise pour saignement : 1,1% (n = 4) Reprise pour saignement : 1,1% (n = 4) Drainage pour tamponnade : 0,8% Drainage pour tamponnade : 0,8%
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RésultatsRésultats
FE post-opératoire : 56,49 ± 9,7%FE post-opératoire : 56,49 ± 9,7%
Infarctus du myocarde : 3,6 % (n = 13)Infarctus du myocarde : 3,6 % (n = 13)
A.V.C : 0,3% (n = 1)A.V.C : 0,3% (n = 1)
FA postopératoire : 4.7% (n=17)FA postopératoire : 4.7% (n=17)
Ventilation prolongée : 1,1% (n = 4 )Ventilation prolongée : 1,1% (n = 4 )
Médiastinites : 1.1% (n=4)Médiastinites : 1.1% (n=4)
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Double mammaire a cœur battant chez les Double mammaire a cœur battant chez les sujets âgéssujets âgés
DISCUSSIONDISCUSSION
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DiscussionDiscussion
POURQUOI CETTE STRATÉGIE?POURQUOI CETTE STRATÉGIE?
Les bons résultats de la chirurgie des sujets âgés Les bons résultats de la chirurgie des sujets âgés dépendent non seulement de la qualité de l’acte dépendent non seulement de la qualité de l’acte chirurgical mais également de la multitude de chirurgical mais également de la multitude de précautions thérapeutiques qui viseront à limiter la précautions thérapeutiques qui viseront à limiter la dysautonomie post-opératoire de ces patients. dysautonomie post-opératoire de ces patients.
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DiscussionDiscussion
AFSA RENNES 2006AFSA RENNES 2006
Cœur battant vs CEC: résultats comparablesCœur battant vs CEC: résultats comparables Stamou Stamou EJCTS 2004;26:549-553EJCTS 2004;26:549-553
LuLu Ann Thorac Surg 2005;80:136-142Ann Thorac Surg 2005;80:136-142
morbidité neuro-cognetive et psychomotrice: CEC++morbidité neuro-cognetive et psychomotrice: CEC++ BuceriusBucerius Ann Thorac Surg. 2003;75:472-478Ann Thorac Surg. 2003;75:472-478
ChernovChernov EJCTS 2006;29:74-81EJCTS 2006;29:74-81
DiscussionDiscussion
AVC: 0.3%AVC: 0.3% Mariami (1.1%)Mariami (1.1%) Ann Thorac Surg 2005;78(5):1591-7Ann Thorac Surg 2005;78(5):1591-7
Demers (1%)Demers (1%) EJCTS 2001;20(5):908-912.EJCTS 2001;20(5):908-912.
Mortalité: 2.8%Mortalité: 2.8% Mariami (2.3%)Mariami (2.3%) Ann Thorac Surg 2005;78(5):1591-7Ann Thorac Surg 2005;78(5):1591-7
Muneretto (3.4%)Muneretto (3.4%) AnnThorac Surg 2003;76(3):778-82AnnThorac Surg 2003;76(3):778-82
Demers (3.1%)Demers (3.1%) EJCTS 2001;20(5):908-912.EJCTS 2001;20(5):908-912.
AFSA RENNES 2006AFSA RENNES 2006
DiscussionDiscussion
Infarctus: 3.6%Infarctus: 3.6% Demers (2%)Demers (2%) EJCTS 2001;20(5):908-912.EJCTS 2001;20(5):908-912. Kramer (2.3%) Kramer (2.3%) JTCS 2000 vol120 n°2JTCS 2000 vol120 n°2
Mediastinite: 1.1%Mediastinite: 1.1%
Saignement post-opératoire : 497 ± 292 ml / patientSaignement post-opératoire : 497 ± 292 ml / patient Timothy Timothy EJCTS2005;27:494-500EJCTS2005;27:494-500
AFSA RENNES AFSA RENNES 20062006
DiscussionDiscussion
Double ATI: Double ATI: Supériorité et durabilité +++Supériorité et durabilité +++ Greffons veineux de mauvaise qualitéGreffons veineux de mauvaise qualité Pas de cicatrices de jambesPas de cicatrices de jambes
Revascularisation incomplète: 45.5%Revascularisation incomplète: 45.5%
AFSA RENNES AFSA RENNES 20062006
Limites de l’étudeLimites de l’étude
Étude rétrospective descriptive des résultats immédiats. Étude rétrospective descriptive des résultats immédiats.
Absence de randomisation Absence de randomisation
Absence de description de la surveillance à long terme. Absence de description de la surveillance à long terme.
AFSA RENNES 2006AFSA RENNES 2006
Double mammaire à cœur battant chez les Double mammaire à cœur battant chez les sujets âgéssujets âgés
CONCLUSIONCONCLUSION
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ConclusionConclusion
Dans notre série, la moindre survenue des Dans notre série, la moindre survenue des évènements neuro-vasculaires, la diminution des évènements neuro-vasculaires, la diminution des pertes sanguines post-opératoires observées, sans pertes sanguines post-opératoires observées, sans majoration des infarctus post opératoire et des majoration des infarctus post opératoire et des médiastinites , nous confortent dans cette orientation médiastinites , nous confortent dans cette orientation stratégique qui doit être désormais réévaluer à moyen stratégique qui doit être désormais réévaluer à moyen et long terme et sûrement randomisée de façon et long terme et sûrement randomisée de façon
multicentriquemulticentrique. .
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