LES DOUBLES MAMMAIRES A COEUR BATTANT CHEZ LES SUJETS AGES DE 70 ANS ET PLUS Résultats Précoces à Propos de 358 Patients AFSA RENNES 2006 AFSA RENNES 2006

LES DOUBLES MAMMAIRES A COEUR BATTANT LES DOUBLES MAMMAIRES A COEUR BATTANT CHEZ CHEZ

LES SUJETS AGES DE 70 ANS ET PLUSLES SUJETS AGES DE 70 ANS ET PLUS Résultats Précoces à Propos de 358 PatientsRésultats Précoces à Propos de 358 Patients

AFSA RENNES 2006AFSA RENNES 2006

IBRAHIM Ibrahim Mohamed SamiIBRAHIM Ibrahim Mohamed Sami

Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaireService de chirurgie thoracique et cardiovasculaire

Professeur LEGUERRIERProfesseur LEGUERRIER

Double mammaire à cœur battant Double mammaire à cœur battant chez les sujets âgéschez les sujets âgés

ETAT de l’ARTETAT de l’ART

AFSAAFSA RENNESRENNES 20062006

Etat de l’artEtat de l’art

Première description de l’athérome coronarien a été réalisée Première description de l’athérome coronarien a été réalisée par les médecins égyptiens et retrouvée dans les textes de par les médecins égyptiens et retrouvée dans les textes de

Héber sur le papyrus 191 (1550 BC).Héber sur le papyrus 191 (1550 BC). Vinberg 1940: implantation de l’artère thoracique interne Vinberg 1940: implantation de l’artère thoracique interne

gauche dans le myocarde.gauche dans le myocarde. Bailey 1956: première endartériectomie de l’IVA à cœur Bailey 1956: première endartériectomie de l’IVA à cœur

battant.battant. Longmire 1958: première anastomose de l’ATI gauche sur les Longmire 1958: première anastomose de l’ATI gauche sur les

coronaires au cours d’une endartériectomie.coronaires au cours d’une endartériectomie. Mason 1959: introduction de l’angiographie coronarienne.Mason 1959: introduction de l’angiographie coronarienne.


État de l’artÉtat de l’art

Sabiston 1962: première utilisation de la veine saphène Sabiston 1962: première utilisation de la veine saphène comme greffon libre.comme greffon libre.

Kolessov 1967: première série de 6 patients opérés à cœur Kolessov 1967: première série de 6 patients opérés à cœur battant en utilisant l’ATI gauche.battant en utilisant l’ATI gauche.

Loop 1986: démonstration de la durabilité de l’ATI et sa Loop 1986: démonstration de la durabilité de l’ATI et sa supériorité par rapport aux greffons veineux.supériorité par rapport aux greffons veineux.

Dion 1989: introduction des pontages séquentiels et des Dion 1989: introduction des pontages séquentiels et des montages en Y.montages en Y.


Double mammaire à cœur battant chez les Double mammaire à cœur battant chez les sujets âgéssujets âgés

INTRODUCTIONINTRODUCTION


IntroductionIntroduction

L’âge reste le premier facteur de risque de mortalité et la L’âge reste le premier facteur de risque de mortalité et la morbidité neuro-cognetive et psychomotrice vient souvent morbidité neuro-cognetive et psychomotrice vient souvent ternir le pronostic de cette population vieilissante.ternir le pronostic de cette population vieilissante.

La possibilité de pouvoir diminuer la réaction inflammatoire La possibilité de pouvoir diminuer la réaction inflammatoire liée à la CEC, et d’éviter les clampages de l’aorte ascendante liée à la CEC, et d’éviter les clampages de l’aorte ascendante souvent calcifiées chez ces patients fragiles, nous parait avoir souvent calcifiées chez ces patients fragiles, nous parait avoir un intérêt. un intérêt.

Nous rapportons les résultats immédiats d’une série Nous rapportons les résultats immédiats d’une série rétrospective de 358 patients opérés à cœur battant avec rétrospective de 358 patients opérés à cœur battant avec utilisation des deux ATI.utilisation des deux ATI.


Double mammaire a cœur battant chez les Double mammaire a cœur battant chez les sujets âgéssujets âgés

PATIENTS et METHODESPATIENTS et METHODES


Patients et méthodesPatients et méthodes

De Janv. 99 à déc. 05De Janv. 99 à déc. 05

4450 patients ont bénéficié d’une revascularisation isolée.4450 patients ont bénéficié d’une revascularisation isolée.

2157 patients sous CEC2157 patients sous CEC 2293 patients à cœur battant2293 patients à cœur battant..

358 patients à cœur battant avec utilisation des ATI pédiculées358 patients à cœur battant avec utilisation des ATI pédiculées. . L’âge moyen : 75 ± 3,2 années (min : 70, max : 86,2)L’âge moyen : 75 ± 3,2 années (min : 70, max : 86,2)

7,3% ( n = 26) ont plus de 80 ans.7,3% ( n = 26) ont plus de 80 ans.



H/F: 290/72 (80% / 20%) H/F: 290/72 (80% / 20%)

FE moyenne 61,60% ± 13. 2,8%FE moyenne 61,60% ± 13. 2,8% FE < 30% n = 10 (3%) FE < 30% n = 10 (3%)

Urgence 10,1% (n = 36) Urgence 10,1% (n = 36)

FA préopératoire 2.5% (n=9).FA préopératoire 2.5% (n=9).




n % NYHA I 24 6,7 II 151 42,2 III 130 36,3 IV 53 14,8 HTA 181 50,6 Tabac 94 26,3 dyslipidémie 215 60,1 diabète 32 8,9 Obésité 85 23,7 hérédité 74 20,7

IC droite 4 1,1 IC gauche 34 9,5 Syncope 6 1,7 FA

9 2.5

Embolie systémique

1 ,3

AVC 1 ,3


Lésions coronariennes n %

Tronc gauche> 50% 180 51.3

Tri tronculaire 180 51.3

Bi tronculaire 157 46.9







RESULTATSRESULTATS


RésultatsRésultats

La mortalité opératoire : 2,8% (n = 10)La mortalité opératoire : 2,8% (n = 10)

Nombre moyen de pontages : 2,4 ± 0,6 Nombre moyen de pontages : 2,4 ± 0,6 27,5% de greffons veineux sur la coronaire droite27,5% de greffons veineux sur la coronaire droite 45.5% de revascularisation incomplète au dépend de la CD45.5% de revascularisation incomplète au dépend de la CD 10.1% de pontages séquentiels (n=36).10.1% de pontages séquentiels (n=36).

Ballon de CPIA : 4,5% (n = 16)Ballon de CPIA : 4,5% (n = 16)

Saignement post-opératoire : 497 ± 292 ml / patientSaignement post-opératoire : 497 ± 292 ml / patient Reprise pour saignement : 1,1% (n = 4) Reprise pour saignement : 1,1% (n = 4) Drainage pour tamponnade : 0,8% Drainage pour tamponnade : 0,8%


RésultatsRésultats

FE post-opératoire : 56,49 ± 9,7%FE post-opératoire : 56,49 ± 9,7%

Infarctus du myocarde : 3,6 % (n = 13)Infarctus du myocarde : 3,6 % (n = 13)

A.V.C : 0,3% (n = 1)A.V.C : 0,3% (n = 1)

FA postopératoire : 4.7% (n=17)FA postopératoire : 4.7% (n=17)

Ventilation prolongée : 1,1% (n = 4 )Ventilation prolongée : 1,1% (n = 4 )

Médiastinites : 1.1% (n=4)Médiastinites : 1.1% (n=4)



DISCUSSIONDISCUSSION


DiscussionDiscussion

POURQUOI CETTE STRATÉGIE?POURQUOI CETTE STRATÉGIE?

Les bons résultats de la chirurgie des sujets âgés Les bons résultats de la chirurgie des sujets âgés dépendent non seulement de la qualité de l’acte dépendent non seulement de la qualité de l’acte chirurgical mais également de la multitude de chirurgical mais également de la multitude de précautions thérapeutiques qui viseront à limiter la précautions thérapeutiques qui viseront à limiter la dysautonomie post-opératoire de ces patients. dysautonomie post-opératoire de ces patients.




Cœur battant vs CEC: résultats comparablesCœur battant vs CEC: résultats comparables Stamou Stamou EJCTS 2004;26:549-553EJCTS 2004;26:549-553

LuLu Ann Thorac Surg 2005;80:136-142Ann Thorac Surg 2005;80:136-142

morbidité neuro-cognetive et psychomotrice: CEC++morbidité neuro-cognetive et psychomotrice: CEC++ BuceriusBucerius Ann Thorac Surg. 2003;75:472-478Ann Thorac Surg. 2003;75:472-478

ChernovChernov EJCTS 2006;29:74-81EJCTS 2006;29:74-81


AVC: 0.3%AVC: 0.3% Mariami (1.1%)Mariami (1.1%) Ann Thorac Surg 2005;78(5):1591-7Ann Thorac Surg 2005;78(5):1591-7

Demers (1%)Demers (1%) EJCTS 2001;20(5):908-912.EJCTS 2001;20(5):908-912.

Mortalité: 2.8%Mortalité: 2.8% Mariami (2.3%)Mariami (2.3%) Ann Thorac Surg 2005;78(5):1591-7Ann Thorac Surg 2005;78(5):1591-7

Muneretto (3.4%)Muneretto (3.4%) AnnThorac Surg 2003;76(3):778-82AnnThorac Surg 2003;76(3):778-82

Demers (3.1%)Demers (3.1%) EJCTS 2001;20(5):908-912.EJCTS 2001;20(5):908-912.



Infarctus: 3.6%Infarctus: 3.6% Demers (2%)Demers (2%) EJCTS 2001;20(5):908-912.EJCTS 2001;20(5):908-912. Kramer (2.3%) Kramer (2.3%) JTCS 2000 vol120 n°2JTCS 2000 vol120 n°2

Mediastinite: 1.1%Mediastinite: 1.1%

Saignement post-opératoire : 497 ± 292 ml / patientSaignement post-opératoire : 497 ± 292 ml / patient Timothy Timothy EJCTS2005;27:494-500EJCTS2005;27:494-500

AFSA RENNES AFSA RENNES 20062006


Double ATI: Double ATI: Supériorité et durabilité +++Supériorité et durabilité +++ Greffons veineux de mauvaise qualitéGreffons veineux de mauvaise qualité Pas de cicatrices de jambesPas de cicatrices de jambes

Revascularisation incomplète: 45.5%Revascularisation incomplète: 45.5%

AFSA RENNES AFSA RENNES 20062006

Limites de l’étudeLimites de l’étude

Étude rétrospective descriptive des résultats immédiats. Étude rétrospective descriptive des résultats immédiats.

Absence de randomisation Absence de randomisation

Absence de description de la surveillance à long terme. Absence de description de la surveillance à long terme.


Double mammaire à cœur battant chez les Double mammaire à cœur battant chez les sujets âgéssujets âgés

CONCLUSIONCONCLUSION


ConclusionConclusion

Dans notre série, la moindre survenue des Dans notre série, la moindre survenue des évènements neuro-vasculaires, la diminution des évènements neuro-vasculaires, la diminution des pertes sanguines post-opératoires observées, sans pertes sanguines post-opératoires observées, sans majoration des infarctus post opératoire et des majoration des infarctus post opératoire et des médiastinites , nous confortent dans cette orientation médiastinites , nous confortent dans cette orientation stratégique qui doit être désormais réévaluer à moyen stratégique qui doit être désormais réévaluer à moyen et long terme et sûrement randomisée de façon et long terme et sûrement randomisée de façon

multicentriquemulticentrique. .


Documents

LES DOUBLES MAMMAIRES A COEUR BATTANT CHEZ LES SUJETS AGES DE 70 ANS ET PLUS Résultats Précoces à Propos de 358 Patients AFSA RENNES 2006 AFSA RENNES 2006