Les fractures de l’épicondyle médial chez le grand enfant

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20 Congrès annuel de la Société francaise de chirurg

a libération du nerf ulnaire au coude nous est apparue réalisable sous endo-copie avec une rancon cicatricielle moindre. Cette technique présente desndications et contre-indications qui, lorsqu’elles sont respéctées, donne desésultats fiables et reproductibles.

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ouvelles perspectives devant une arthroseost-traumatique du poignet : interposition d’un implantn pyrocarbone (Amandys®) : résultats préliminaires’une série de 8 cas

. Pierrart ∗, T. Rousselon , E. MasmejeanService de chirurgie orthopédique et traumatologique, unité de chirurgie de la

ain et des nerfs périphériques, hôpital européen Georges-Pompidou, Paris,rance

Auteur correspondant.dresse e-mail : pierrartjerome@hotmail.fr

ots clés : Arthrose du poignet ; Implant en pyrocarbone ; Amandys®

bjectifs.– En cas d’arthrose radiocarpienne post-traumatique, d’échec de résec-ion de la première rangée ou d’arthrodèse partielle, il existe, à ce jour, surtoutoptions : la prothèse totale de poignet et la panarthrodèse. Ces solutions sontontraignantes. L’objectif de notre travail est d’évaluer les résultats préliminaires’une alternative thérapeutique, l’arthroplastie d’interposition avec implant enyrocarbone, au recul minimal de 6 mois.éthodes.– Il s’agit d’une étude rétrospective. La série comporte 8 patients d’âgeoyen de 60,25 ans. Il s’agissait de 3 échecs de résection de la première rangée,

’un échec d’arthrodèse partielle, d’une panarthrose postinfectieuse, de 3 SNACrist évolués avec atteinte de l’interligne radiolunaire.ésultats.– Au recul moyen de 8 mois, la douleur était améliorée dans tous

es cas. Quatre patients étaient très satisfaits, 3 étaient satisfaits et un était peuatisfait. Au dernier recul la mobilité était de 44,1◦ (5–70) pour la flexiont de 41,7◦ (20–60) pour l’extension. Un seul implant a entraîné une résorp-ion osseuse radiologique sans traduction clinique. Une seule complication esturvenue correspondant à la luxation d’un implant.onclusion.– L’interposition d’un implant sans ancrage en pyrocarbone

emble donner des résultats encourageants et pourrait avoir sa place en tantu’alternative thérapeutique. Elle autorise une mobilité satisfaisante et diminuees douleurs. Les implants étaient stables à moyen terme. Elle apporte les avan-ages d’une technique simple et n’interdit pas les travaux de force. Une validationlong terme est bien sûr nécessaire.

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es fractures de l’épicondyle médial chez le grand enfant. El andaloussi ∗, A. Belmoubarik , R. Ait Mouha , Y. Azagui , A. Zaidane ,.R. Haddoun , M. Ouarab

Casablanca, Maroc

Auteur correspondant.dresse e-mail : yassirelandaloussi27@hotmail.com

ots clés : Fracture ; Épicondyle médial ; Grand enfant

ntroduction.– La fracture de l’épicondyle médial représente 11 % des trauma-ismes du coude. Outre la difficulté diagnostique, le traitement reste tout aussin sujet soumis à controverses. L’intérêt de ce travail est de dégager les parti-ularités cliniques, thérapeutiques et évolutives de ces fractures chez le grandnfant âgé de plus de 14 ans.atients et méthodes.– Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 32 patients’âge moyen de 17 ans. Le traumatisme était indirect, à la suite d’une chuteur la paume de la main dans 90 % des cas. Selon la classification de Marion

séDf

a main / Chirurgie de la main 30 (2011) 419–480

ésultats.– Les résultats ont été évalués selon la classification de Hardacre, avecn recul moyen de 3 ans. Ils étaient bons dans 80 % des cas, moyens dans 12 %es cas et mauvais dans 8 % des cas. La saillie de l’épicondyle médial, le déficite mobilité ont été les principales complications. Deux cas de pseudarthrose,n cas de cubitus valgus et un cas de paresthésie du nerf ulnaire ont été notés.ucun recours à la neurolyse du nerf ulnaire n’a été réalisé et aucune paralysielnaire postopératoire n’a été rapportée. Tous nos patients ont bénéficié d’unrotocole de rééducation fonctionnelle au décours de l’acte chirurgical.iscussion.– À travers notre série et une étude de la littérature, les fracturese l’épitrochlée restent très rares chez le grand enfant. L’indication théra-eutique dépend du degré de déplacement et de l’existence d’éventuellesomplications chirurgicales associées. L’embrochage divergent offre des résul-ats fonctionnels satisfaisants tout comme chez l’enfant et permet de traiteres complications associées et d’éviter ainsi les inconvénients d’un traitementrthopédique.

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éanimation de l’épaule dans le cadre d’une paralysie dulexus brachial par double neurotisation du nerf de

’infrapsinatus et du nerf axillaire. Apredoaei a, P.-Y. Barthel b, P. Mansat a,∗, P. Bonnevialle a

Service d’orthopédie/traumatologie, urgences mains, hôpital universitaireoulouse-Purpan, Toulouse, FranceService d’orthopédie/traumatologie, urgences mains, centre chirurgicalmile-Gallé, Nancy, France

Auteur correspondant.dresse e-mail : mansat@cict.fr

ots clés : Plexus ; Neurotisation ; Infraspinatus

ntroduction.– Dans la paralysie partielle ou totale du plexus brachial, desolutions satisfaisantes ont été trouvées pour la réanimation du coude par’intermédiaire de neurotisations ou de transferts musculaires de type Graci-is libre. La réanimation de l’épaule reste plus difficile avec des résultats quiestent insuffisants sur la fonction de l’épaule notamment sur la rotation laté-ale et l’antéflexion. Les interventions nerveuses proposées actuellement pour’épaule comprennent : la neurotisation du nerf supracsapulaire par le nerf spi-al ou le 1er nerf intercostal pour la réanimation de la rotation latérale, et laeurotisation du nerf axillaire par le nerf du triceps ou un nerf intercostal poura réanimation du deltoïde. Pour améliorer la rotation latérale, et préserver leerf spinal et donc la fonction du muscle Trapèze, nous proposons une neuro-isation directe du nerf intercostal du 5e espace sur le nerf de l’infraspinatusar voie dorsale associée par la même voie d’abord à la neurotisation du nerfxillaire par le nerf du Triceps ou par un autre nerf intercostal. Nous pré-entons ici la technique chirurgicale ainsi que les résultats préliminaires chezpatients.atériel et méthodes.– Quatre patients ont bénéficié d’une double neurotisation :

ntercostal sur l’infraspinatus pour réanimer la rotation latérale, et intercostalur l’axillaire (3) ou triceps sur l’axillaire (1) pour réanimer le deltoïde. Cesatients présentaient une atteinte complète du plexus brachial dans un cas, unetteinte C5C6C7C8 dans un cas, et dans 2 cas une atteinte C5C6. Il s’agissait dehommes pour une femme d’âge moyen 46 ans (22–69). L’intervention a été

éalisée 10 mois en moyenne après le traumatisme initial. Les patients ont étévalués cliniquement avec au moins un an de recul.ésultats.– À 14 mois de recul moyen, les résultats étaient satisfaisants avecne antéflexion active moyenne de 100◦ (60◦–160◦) et une rotation latéralective de 20◦ (15◦–40◦). Les patients étaient indolores au recul. Les résultatstaient plus rapidement obtenus avec la neurotisation des intercostaux sur le nerfxillaire (évaluation M4 à 4 mois) comparée à la neurotisation du triceps sur leerf axillaire (évaluation M4 à 6 mois). Il n’existait pas de complication localeu niveau de l’épaule ou au niveau du site de prélèvement.iscussion.– L’intérêt de cette double neurotisation est la conservation du nerf

pinal, et la réalisation d’une neurotisation directe plus proche de l’effecteurvitant ainsi les aléas d’une neurotisation à distance (sur le nerf suprascapulaire).e plus, cette double neurotisation est effectuée par une voie d’abord unique

acilitant l’installation, et la prise en charge chirurgicale. Les résultats dans cette