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Les incontinences urinaires
3- 5 + 60 ans40 - 50
3 à 5 Millions de Français
7 mars 2000
Les incontinences urinairescas cliniques
L’ énurésie
L’ incontinence post partum
Fistule ou incontinence ?
Incontinence après chirurgie ou radiothérapie
L’ incontinence du sujet âgé
Echec de traitements antérieurs
Les incontinences urinaires
La physiologie vésico-sphinctérienneLes différents mécanismes à l ’origine des
incontinencesLes alternatives thérapeutiquesQuelques cas cliniques2 vidéos
bandelette type TVTsphincter artificiel
La continence urinaire
Vessie de bonne capacitéBon système sphinctérien
Synergie vésico-sphinctériennePlancher périnéal de bonne qualité
Equilibre fragile entre Rétention et incontinence
La continence urinaire
5
Vessie de bonne capacitéBon système sphinctérien
Synergie vésico-sphinctériennePlancher périnéal de bonne qualité
50 à 100
La continence urinaire
5
Vessie de bonne capacitéB1 : 300 mlB3 : 450 ml
Bon système sphinctérienTonus sympathique
Synergie vésico-sphinctériennePlancher périnéal de bonne qualité
50 à 100
5
50
350 ml
La miction
30 à 45
Vessie de bonne capacitéB1 : 300 mlB3 : 450 ml
Bon système sphinctérienActivité cholinergique
Synergie vésico-sphinctériennePlancher périnéal de bonne qualité
0 à 10
5
50
350 ml
P. vésicale
RPM =0
La miction
30 à 45
Vessie de bonne capacitéB1 : 300 mlB3 : 450 ml
Détrusor fonctionnelBon système sphinctérien
Synergie vésico-sphinctériennePlancher périnéal de bonne qualité
0 à 10
5
50
350 ml
P. vésicale
Les incontinences urinaires
Hyperactivité vésicale et hypotonie sphinctérienne
Hyperactivité vésicaleHypotonie sphinctérienne Hypo ou Aréflexie
vésicale
Le bilan urodynamique
DébitmétrieCystomanométrieSphinctérométrieMesure de la pression abdominaleEtude mictionnelleElectromyographieTests pharmacologiques
La débitmétrie
25 ml / s
7 ml / s
Rapport volume mictionnel par unité de tempsDébit normal au environ de 20 ml /s
Examen non invasifcouplé à la mesure écho du résidu
Obstruction traduite par un débit faible, rarement par un hyper débit
Un débit polyphasique traduit une dysuriepar dyssynergie vésico sphinctérienne
ou dans le cadre d’une aréflexie vésicaleavec poussée abdominale
5
50 350 ml
L’ étude pression - débit
Sphinctérométrie
Cystomanométrie
Debitmétrie
Electromyographie
100
25
Les incontinences urinaires
par hypotonie sphinctérienne
Hypotonie sphinctérienne
Age : Tonus = 120 - âgeTraumatismes
obstétriquechirurgical radique iatrogène
Neurologique
Cliniquede l ’incontinence urinaire
par hypotonie sphinctérienne
Hypotonie sphinctérienne
Age : Tonus = 120 - âgeTraumatismesNeurologique
Incontinence à l’effortpeu d ’impériositésvidange vésicale complète
Traitementsdes incontinences urinaires
par hypotonie sphinctérienne
Hypotonie sphinctérienne
Age : Tonus = 120 - âgeTraumatismesNeurologique
RienTraitement médicalRééducation par BFB et ESChirurgie
La chirurgiede l’ incontinence urinaire
par hypotonie sphinctérienne
Hypotonie sphinctérienne
Isolée
ou associée à une chirugie de prolapsus oude rectocèle ou élythrocèle
Colpopexie
« Frondes »
Sphincter artificiel
Va
Ve
U
« Les frondes «
P
La chirurgiede l’ incontinences urinaire
par hypotonie sphinctérienne
Hypotonie sphinctérienne
Colpopexie
Marshall, Burch, Raz …
Voie vaginale, sus pubienne, mixte ou coelioscopique
« Frondes »
Goebel stokel ou TVT
Sphincter artificiel
Va
P
Ve
U
Les différentes techniques de colpopexie
Va
Ve
U
« Le TVT « Tension free vaginal tape
P
Anesthésie locale per cutanéeappui distal de la bandelettecontrôle cystoscopiqueambulatoire ….
Le sphincter artificielpéri cervical ou péri bulbaire
Les incontinences urinairespar hyperactivité vésicale
L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans
L ’adulte jeune
Au-delà de 60 ans
Les incontinences urinairespar hyperactivité vésicale
L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans
acquisition propreté
L ’adulte jeunestressneurologique
Au-delà de 60 anshypertrophie bénigne prostatiqueprolapsuscorps étrangercancer de la vessie
Traitements des incontinences urinairespar hyperactivité vésicale
L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans
acquisition propreté attendre, autorééducation
L ’adulte jeuneneurologique autosondages, dérivation, incontinentation
Au-delà de 60 ans traitement spécifiquehypertrophie bénigne prostatiqueprolapsuscorps étrangercancer de la vessie
L’ incontinence urinaireet hypo ou aréflexie vésicale
Vessie neurologiqueMauvaise éducation mictionnelleDistension en amont d’ une obstruction cervico-prostatique
alpha bloquantstraitement de l’ obstacle
auto sondagesréduction capacité vésicale
dérivation urinaire
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