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Apport de l’imagerie dans les MICI en pédiatrie.
A. Zeriouel, I.Erraji, G.Fikri, M.Boubbou ,M.Idrissi *,M.Hida *, S.Tizniti Service de Radiologie, Service de Pédiatrie*
CHU Hassan II- Fès-Maroc
INTRODUCTION
Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin appelées MICI
regroupent les affections inflammatoire touchant tout ou une partie
du tube digestif.
Représentées par la maladie de crohn (MC) et la rectocolite ulcéro-
hémorragique (RCH).
Diagnostic : repose sur des arguments cliniques, endoscopiques,
radiologiques et histologiques.
diagnostic positif/ bilan d’extension/
complications.
ROLE DE L’IMAGERIE?
MAIS???
un suivi à long terme→
éviter au maximum l’exposition aux rayons X
d’autant plus qu’il s’agit d’une population
pédiatrique
MALADIE DE CROHN
C’est une entérocolite inflammatoire, granulomateuse et
transmurale dont l’évolution est chronique. Elle reste
d’origine inconnue. Elle peut toucher tous les segments
du tube digestif avec prédilection pour l’iléon terminal.
LA MALADIE DE CROHN
le rôle du radiologue
sera de détecter les
signes radiologiques
pouvant faire évoquer
une maladie de Crohn
ECHOGRAPHIE
• Examen de première intention.
• Non irradiante, peu couteuse.
• Majorité des anomalies pariétales échographiques
peuvent se voir, quel que soit le stade de la maladie.
• Limites : opérateur dépendante, artéfacts des gaz
intestinaux.
LA MALADIE DE CROHN
ECHOGRAPHIE
• IMPERATIFS TECHNIQUES :
Compression par sonde: chasser les gaz et diminuer distance sonde / anse.
sonde de haute fréquence.
étude par des coupes longitudinales et transversales
Le Doppler couleur : paroi intestinale
LA MALADIE DE CROHN
ECHOGRAPHIE
LA MALADIE DE CROHN
Permet de voir l’épaississement iléal circonférentiel, en règle
hyperéchogène, lié à la fibrose sous muqueuse.
Des spiculations fibreuses hypoéchogènes du versant séreux le
long des vaisseaux droits, pathognomoniques de l’affection.
Hypervascularisation pariétale au doppler couleur.
Complications telles que les abcès, les phlegmons parfois les
fistules .
LA MALADIE DE CROHN
A B
Fille de 13 ans, suivi pour maladie de Crohn en poussée aigue.
A : image échographique objectivant un épaississement pariétal digestif caecal et de la
dernière anse iléale.
B : Le codage couleur confirme l’hypervascularisation pariétale témoignant de son caractère
inflammatoire.
LA MALADIE DE CROHN
Le bilan échographique chez la même patiente trouve de multiples adénopathies
mésentériques.
QUE CHOISIR APRES
L’ECHOGRAPHIE?
Examen non invasif, non irradiant et beaucoup moins opérateur dépendant que l’échographie
IRM/ entéroIRM: technique de choix pour l’exploration la MC
LA MALADIE DE CROHN
IRM ET ENTERO-IRM
-Examen potentiellement optimale pour le tractus digestif.
-Bilan initial en cas de suspicion de MICI (cartographie)
-Evaluation de l'activité et de la sévérité de la maladie
-Recherche des complications de la maladie.
-Évaluation de la réponse thérapeutique.
- Limites : artéfacts respiratoires, mouvements péristaltiques,
résolution spatiale.
LA MALADIE DE CROHN
IRM ET ENTERO-IRM
• IMPERATIFS TECHNIQUES
Nécessité d’une distension satisfaisante des anses.
Entéroclyse à l’eau versus voie per os eau +
mannitol.
administration intraveineuse de gadolinium : paroi
intestinale et structures vasculaires.
LA MALADIE DE CROHN
Évalue l’activité de la maladie:
• Épaississement pariétal > 7 mm
• Hypersignal T2 pariétal
• Intensité de la prise de contraste pariétal
• Hypervascularisation mésentérique
IRM ET ENTERO-IRM
LA MALADIE DE CROHN
Sensibilité de
détection et de
localisation des
segments atteints
voisine de 100 %.
LA MALADIE DE CROHN
A B
Garçon de 15ans, suivi pour maladie de Crohn en phase active.
IRM en coupe coronale T2(A) et coupe axiale en T2 (B) objectivant un épaississement
inflammatoire de la dernière anse iléale.
LA MALADIE DE CROHN
Épaississent de type inflammatoire du grêle
Transit du grêle
• IMPERATIFS TECHNIQUES
La technique idéale c’est de baliser le tube digestif→ entéroclyse.
Intubation naso-jéjunale par une sonde entérale sous contrôle scopique
Injection de la baryte par une pompe
Possibilité de double contraste
Suivi scopique de la progression de la baryte
Dissociation des anses par un palpateur externe
LA MALADIE DE CROHN
Transit du grêle
Permet de montrer une atteinte lésionnelle
segmentaire prédominante sur l’iléon terminal ou
multifocale séparée par une muqueuse saine.
Ulcérations aphtoïdes, Images nodulaires en carte
géographique.
Sténose du grêle traduisant l’évolution fibreuse des
lésions.
LA MALADIE DE CROHN
Transit du grêle
LA MALADIE DE CROHN
Remplacé
actuellement
par
l’échographie
et surtout
l’IRM
Examen
irradiant !!!
LE SCANNER
Méthode d’imagerie en coupe pour diagnostiquer et surtout
DÉTECTER LES COMPLICATIONS ABDOMINALES liées
à la maladie de Crohn.
Mise en évidence par un seul examen des anomalies des parois
intestinales, les anomalies mésentériques et les viscères
abdominaux et pelviens.
Évaluation des anomalies pariétales et leur retentissement sur le
calibres des intestins : détection et détermination du siège des
obstructions et caractérisation de l’épaississement pariétal.
LA MALADIE DE CROHN
LE SCANNER
L’épaississement pariétal digestif dans la maladie de
Crohn est en règle générale régulier, modéré compris
moins de 10 mm et reste circonférentiel et symétrique.
En période de poussée, le scanner montre un
rehaussement maximal du versant muqueux de la paroi
au temps artériel réalisant un rehaussement en cible
associé à un aspect en dents de peigne en rapport avec
une congestion veineuse mésentérique.
LA MALADIE DE CROHN
LA MALADIE DE CROHN
A B
Fille de 13 ans, maladie de Crohn en poussée aigue
Scanner en coupe axiale (A) et reconstructions coronale (B) objectivant un épaississement
pariétal régulier de la dernière anse iléale avec légère infiltration de la graisse mésentérique
du voisinage et quelques adénopathie infra centimétriques.
LA MALADIE DE CROHN
B A
Garçon de 15ans, suivi pour maladie de crohn objectivant des anomalies extra-pariétales
avec aspect peigné de la graisse mésentérique en rapport avec l’hypervascularisation
témoignant de la nature inflammatoire.
A : scanner en coupes axiales, B: reconstruction coronale avec MIP.
LA MALADIE DE CROHN
Anomalies extra-pariétales chez le même patient: Densification de la graisse mésentérique
avec infiltration graisseuse : sclérolipomatose
LE SCANNER
En cas de complications, le scanner montre des abcès
(mésentérique, pelvien, rétro péritonéal,
intramusculaire ou périnéal), des phlegmons (pouvant
régresser sous antibiotiques, ou évoluer vers l’abcès),
des fistules (de siège iléo-iléale, iléo-colique, recto-
anale, recto-vaginale et entéro-vésicale) ou une
occlusion intestinale.
LA MALADIE DE CROHN
TDM: examen de référence pour chercher des
complications
A
D C B
LA MALADIE DE CROHN
Enfant de 15 ans suivi pour maladie de Crohn compliquée d’abcès de la FID touchant le
muscle psoas homolatérale et arrivant jusqu’à la paroi abdominale .
A,B : scanner en coupes axiales, C : reconstruction sagittale, D: reconstruction coronale.
LA MALADIE DE CROHN
Maladie de Crohn compliquée d’une thrombose veineuse
profonde de la veine fémorale commune gauche: complication
rare de la pathologie.
AU TOTAL
Imagerie aux différentes phases de la MC
Phase initiale
ECHOGRAPHIE + + +
IRM + +
TDM +/- , TG +/-
ECHOGRAPHIE + + +
IRM + +
TDM + + +
Suivi Complications
LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
• La RCH est une maladie inflammatoire idiopathique touchant le rectum et le colon et évoluant par poussées successives. Elle se manifeste essentiellement par des diarrhées hémorragiques.
• Diagnostic positif: tableau clinique +aspect endoscopique +examen histologique des biopsies coliques.
LA RCH
rôle de l’imagerie radiologique?
COMPLICATIONS +++
ABDOMEN SANS PREPARATION
Indiqué en cas de poussées sévères de la maladie. Il
permet de visualiser les signes de colectasie,
disparition des haustrations lors du mégacôlon
toxique.
En cas de perforation, il montre un pneumopéritoine
LA RCH
LA RCH
ASP chez une fille de 10 ans, montrant une distension intestinale le
cadre d'une RCH.
LAVEMENT BARYTE
Indiqué en cas d’échec de la coloscopie en raison
d’une sténose infranchissable et pour appréciation
d’une microrectie.
LA RCH
ÉCHOGRAPHIE
Elle permet de montrer l’épaississement pariétal
circonférentiel et symétrique de la paroi colique
associé à l’infiltration de la graisse péricolique.
Permet une étude doppler de la paroi colique
témoignant de sa nature inflammatoire.
LA RCH
SCANNER
Permet de détecter l’épaississement pariétal qui est
circonférentiel, symétrique et peu marqué (<1cm).
Montre également un aspect tubulé du recto-colon atteint, un
aspect en cible témoignant de la nature inflammatoire active.
Parfois des remaniements polypoïdes ou une métaplasie
graisseuse de la sous-muqueuse dans les formes chroniques.
Ainsi que les complications (abcès, phlegmon ….)
LA RCH
A
D C
B
Fille de 10ans, RCH.
Scanner en coupes axiales (A,B), reconstruction
sagittale (C ) et coronale (D) objectivant un
épaississement pariétal de l’ensemble du cadre
colique associé à une légère infiltration de la
graisse péri-colique.
LA RCH
IRM
Recherche des signes en faveur d’une maladie
inflammatoire, d’une cholangite sclérosante
compliquant une colite ulcéreuse en mettant en
évidence une succession de sténoses et dilatations des
voies biliaires.
LA RCH
AU TOTAL
Imagerie de la RCH
ASP
colectasie,
pneumopéritoine
si échec de la coloscopie
Arguments diagnostiques
Complications
Lavement
baryté
échographie et
scanner
Le diagnostic des MICI repose sur un faisceau d’arguments
cliniques, endoscopiques, radiologiques et histologiques.
Particularité de cette pathologie : maladie chronique nécessitant un
suivi à long terme par l’examen le moins irradiant.
Privilégier l’échographie et l’IRM +++.
La TDM est surtout utile pour le diagnostic des complications
(abcès, phlegmon ..)
POINTS CLES
A/ L'échographie en matière des MICI
1. Détecte l'épaississement pariétal intestinal.
2. N’est pas utile pour le suivi.
3. Met en évidence le caractère hyper vasculaire de l’anse atteinte.
B/ L’ épaississement pariétal dans les MICI
1. Est régulier, symétrique et circonférentiel.
2. Siège toujours au niveau de l’iléon terminal.
3. Peut se compliquer par des sténoses fibreuses.
C/ Parmis les complications des MICI
1. Les abcès de la FID.
2. Les fistules entéro digestives.
3. La pancréatite.
QCM
A/ Réponse 1 et 3
B/ Réponse 1 et 3
C/ Réponse 1, 2 et 3.
REPONSES
1.Laufer I. Radiography versus colonoscopy in evaluation of colonic IBD.Inflamm Bowel Dis
1995;1:228-30.
2.Jacobs JE, Birnbaum BA. CT of inflammatory disease of the colon.Semin Ultrasound CT MR
1995;16:91
3. Boudiaf M, Soyer P, Terem C, Pelage JP, Kardache M, DufresneAC, et al. Complications
abdominales de la maladie de Crohn :Aspects TDM. J Radiol 2000;81:11-8.
4. Goldberg HI, Gore RM, Margulis AR, Moss AA, Baker EL. Computed tomography in the
evaluation of Crohn disease. AJR 1983;140:277-82
5. Boudiaf M, Soyer P, Terem C, Pelage JP, Maissiat E, Rymer R. CT evaluation of small bowel
obstruction. Radiographics 2001;21:613-24.
6. Klein VHM, Wein B, Adam G, Ruppert D, Günther RW. Computed tomography of Crohn’s
disease andulcerative colitis. Fortscht Röntgenst 1995;163:9-15
REFERENCES
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