LIGAMENTOPLASTIE DE GENOU Test isocinétique à 4 mois, résultats et conclusions

LIGAMENTOPLASTIE DE GENOUTest isocinétique à 4 mois,

résultats et conclusions

LIGAMENTOPLASTIE DE GENOUTest isocinétique à 4 mois,

résultats et conclusions

Congrès de Médecine et Kinésithérapie du sport

24/11/2012

Dr Malliopoulos, MPR,

Institut Calvé, Berck/Mer

EPP de la ligamentoplastie par isocinétisme

• Etude rétrospective sur 5 ans venus au CRF après première ligamentoplastie selon KJ ou DIDT

• 151 patients, de prédominance masculine (119 vs 32), poids et taille moyens de 75 kgs et 177 cms, 81 D vs 70 G, 74 DIDT, 77 KJ

• Population féminine: prédominance DIDT (22vs8); population masculine: prédominance KJ (69vs47)

Rééducation initiale

• Précoce (2-3 jours), hospitalisation conventionnelle ou ambulatoire

• Objectifs:

- articulaire: prévention de flessum; flexion de 90°

- musculaire: verrouillage musculaire; sevrage attelle

• Moyens:

- kinésithérapie intensive,

- balnéothérapie

• Durée moyenne: 3 semaines

Rééducation analytique• Quand objectifs précédents atteints• Kinésithérapie libérale• Objectifs:- amplitudes complètes- renforcement musculaire Q et IJ- proprioception• Autorééducation• Durée moyenne: 3 mois• Reprise du travail et activités physiques simples

Mesures isocinétiques

- test mono-articulaire, à vitesse constante, sur secteur angulaire 0-90°

- ajourné si douleurs

- vitesses: 90, 180 et 240°/s

- pic de couple et travail

- test de Fisher

Ratios fléchisseurscôté opéré/côté sain

DIDT KJ

90°/s PC

TT

0.8

0.75

0.88

0.87

180°/s PC

TT

0.83

0.78

0.93

0.92

240/s PC

TT

0.82

0.77

0.93

0.93

Ratios extenseur côté opéré/côté sain

DIDT KJ

90°/s PC

TT

0.7

0.72

0.62

0.64

180°/s PC

TT

0.76

0.75

0.7

0.7

240°/s PC

TT

0.76

0.75

0.72

0.72

Comparaison des ratio Fléchisseurs/Extenseurs

DIDTOpéré

Sain

KJOpéré

Sain

90°/s PC

TT

0.7 0.58

0.72 0.66

0.82 0.61

0.96 0.68

180°/s PC

TT

0.75 0.66

0.72 0.7

0.9 0.68

0.95 0.72

240°/s PC

TT

0.7 0.7

0.76 0.72

0.9 0.71

0.97 0.74

Résultats

DIDT: Déficit sur les Fléchisseurs, imputable à la zone de prélèvement, au travail retardé des IJ, présence d’un déficit sur les extenseurs (moindre que dans KJ) dû à l’inhibition musculaire

KJ: Déficit sur les Extenseurs, car prélèvement sur la chaîne d’extension et inhibition associée

Ratio plus proches des normes pour DIDT

Test de saut unipodal

- test pluri-articulaire

- 3 sauts unipodaux

- comparatif côtés sain et opéré

- longueur de saut

Résultats

Pas de différence selon la technique chirurgicale

Pas de corrélation avec isocinétisme, car le saut fait intervenir d’autres paramètres que musculaires (amplitude, douleur, proprioception, confiance…)

CôtéLongueur moyenne

(m)Ecart-type

Test pour séries

appariées

Lésé 0.98 0.32 p<0.05

Sain 1.35 0.29Différence

significative

Les conseils donnés

• Autorééducation (chaise…)

• Un déficit supérieur à 40% autorise le pédalage et la natation, entre 20 et 40% la course est autorisée sur terrain stable et en linéaire

• Discussion autour de la pratique professionnelle

Poursuite de la rééducation

• Renforcement musculaire ciblé sur les déficits

• DIDT: renforcement IJ concentrique et excentrique en course interne; renforcement concentrique quadriceps, possible en isocinétisme

• KJ: renforcement quadriceps en concentrique, possible en isocinétisme

• Normalisation du ratio IJ/Q

• Proprioception+++

• Prise en charge en Centre si déficit musculaire ou en libéral, en fonction du déficit, de la profession, du niveau sportif, des exigences professionnelles

• Permet de justifier devant les caisses la poursuite de la rééducation

Evolution dans la littérature

A deux ans, déficit persistant IJ pour DIDT (20%) et faible (10%) pour Q quelque soit la technique

Le ratio demeure altéré dans DIDT. Or ce ratio semble un élément d’équilibre du genou, donc protecteur de l’articulation et des muscles

Conclusions sur la pratique rééducative

• Travailler plus précocement les IJ sur les modes concentrique et excentrique, notamment dans DIDT (autre bénéfice: effet protecteur sur transplant), en évitant l’installation d’un flessum

• Rééducation pré-opératoire

• Analgésie post-opératoire

• Ne pas omettre le travail des IJ dans la rééducation au long cours

Merci de votre attention