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L’ENTEROSCANNER DANS LA MALADIE DE CROHN

COMMENT & POURQUOI ?

Sixième Rencontre Autour Des Maladies

Inflammatoires

Chroniques De L’intestin

09 novembre 2011

DRS: S.ADMANE/R.SAICHI/H.BOUZIDA/M.MEKHILEF

PR A.BENDIB (1)

DRS: KECILI / BOUNAB/ GAMAR / BELHOCINE

/LAYADA PR T.BOUCEKKINE(2)

1 SERVICE DE RADIOLOGIE CHU MUSTAPHA ALGER

2 SERVICE DE GASTRO ENTEROLOGIE CHU

MUSTAPHA ALGER

La maladie de Crohn est une maladie

inflammatoire granulomateuse chronique du tractus

gastro-intestinal .

La maladie de Crohn peut atteindre n’importe quel

segment du tube digestif.

Atteinte élective du grêle terminal dans 30 à 40 %

des cas.

L’intestin grêle est pathologique dans 80 % des

cas,

-Intestin grêle était le segment digestif le plus

difficile

à explorer.

-Anciennement exploré par le transit du grêle

(02 méthodes : Gdes Qtés ou

entéroclyse),jusqu’à

l’arrivée de l’entéroscanner.

-Technique scanographique nécessitant une

distension préalable de l’ensemble des anses

grêles

permettant d’explorer l’ensemble de la cavité

abdomino-pelvienne ( donc les parois et

l’environnement de l’intestin grêle) en une seule

apnée.

- Il s’agit actuellement de la meilleure méthode

d’exploration radiologique du grêle du fait sa

résolution spatiale et sa rapidité de réalisation.

-Il est effectivement très performant dans

l’exploration des pathologies transmurales et

extramurales.

ENTEROSCANNER :COMMENT

?

- Patient à jeun depuis 12 h.

- Aucune préparation digestive.

- Sonde naso-jéjunale (calibre 8Fr) sous contrôle

fluoroscopique.

- Administration à la pompe de 1,5-2 L d’eau.

- (débit 100-180 ml/mn).

1-Préparation du patient:

-Le patient doit être à jeun depuis 12 heures en

particulier pour les solides.

-L’eau doit être autorisée afin de réduire le

phénomène de réabsorption de l’eau par le grêle

lors de l’infusion intestinale.

-Ce phénomène étant majoré en cas de

déshydratation.

-Aucun régime particulier n’est nécessaire avant le

jeûne.

2-Prémédication:

Une prémédication peut être pratiquée.

-10 mg de métoclopramide (Primperan®) en IV

(juste avant l’intubation naso-jéjunale (faciliter

sa

progression et favoriser le péristaltisme

gastrique

et grêle).

- 3 à 15 mg de diazepam (Valium®)par voie IV à

visée antalgique.

3-Hypotonie médicamenteuse:

Un agent anti-spasmodique peut être

administré

par voie IV le tiémonium (Viscéralgine®) ou du

phloroglucinol (spasfon®) 30 minutes avant

l’acquisition.

4-Mise en place d’une sonde naso-jéjunale:

-Sous contrôle fluoroscopique.

-La sonde doit être placée en aval de l’angle

de

Treitz (afin d’éviter les reflux gastriques).

-Il faut toujours vérifier que la sonde n’est

pas

coudée ou plicaturée.

5-Remplissage:

-Le remplissage intestinal se fait à l’aide d’un

entéroclyseur permettant une opacification

homogène et de bonne qualité.

-La quantité 2 L d’eau avec un débit de

100 à 180 mL/min

-Parfois ,on rajoute du mannitol afin de diminuer

la réabsorption.

4-Acquisition scanographique:

-Passage en SPC.

-Étudier les anses à la phase parenchymateuse

entre 70 et 80 secondes (APC).

-L’épaisseur de coupe optimale est de 1 mm

afin

de privilégier la résolution spatiale et donc la

qualité des reformations multiplanaires.

Résultat normal

AXIALE CORONALE

Dans la maladie de

crohn

POURQUOI ?

L’entéroscanner permet d’étudier :

-l’épaississement pariétal.

-la graisse péri-digestive.

- les complications de la maladie (fistules ou

abcès) avec un fort impact sur la prise en

charge des patients.

- Évaluation de l’activité de la maladie et longueur

des segments atteints.

- Occlusion incomplète ou de bas grade

Il renseignera sur:

1• l’épaisseur pariétale.

2• la densité et le degré de rehaussement .

3• la longueur de l’atteinte .

4• les sténoses et la dilatation pré-sténotique .

5• les lésions segmentaires .

6• les fistules et les abcès .

7• la transformation sclérolipomateuse.

8• le signe du peigne (vascularisation

augmentée)

des mésos.

9• des adénopathies mésentériques ;

10• des atteintes extra-intestinales de la maladie.

Epaississement pariétal :

-La paroi grêlique normale est de 3 mm, sur une

anse en bonne réplétion.

-L’épaisseur pariétale, en général, de 1 à 2 cm est

le

signe le plus constamment retrouvé de la MC .

-Le segment atteint apparait homogène, stratifiée

ou

différenciée (alternance de couches hypo- et

hyperdenses).

(images en cible ou en double halo) est souvent

vue

dans les lésions actives.

- l’intensité du rehaussement est corrélée avec le

degré de l’activité inflammatoire lésionnelle.

épaississement pariétal transmural avec

réhaussement après injection de produit de

contraste et oedème sous-muqueux

Sténoses et dilatations présténotiques

Sténose

iléale

Maladie de Crohn iléale

au stade actif inflammatoire

ENTEROSCANNER Maladie de Crohn iléale

Sclérolipomatose et signe du peigne au

niveau des vaisseaux droits mésentériques

Atteinte de l’intestin grêle proximal avec

épaississement

pariétal, oedème de la sous muqueuse et

sclérolipomatose. Multiples ganglions

mésentériques.

Atteinte de l’iléon avec épaississement pariétal,

oedème de la sous muqueuse et

sclérolipomatose.

Aspect peigné du mésentère.

Abcès et phlegmons:

-Ils peuvent survenir dans le mésentère, les parois

abdominales, dans les muscles psoas ou autour

de l’anus.

- localisation précise, et une bonne évaluation de

l’extension grace aux MPR, facilitant ainsi une

prise

en charge soit radiologique (drainage percutané )

ou

bien un geste chirurgical.

Atteinte multifocale (jejunum et ileon distal)

collection

FISTULES ET ULCÉRATIONS:

-Peuvent être Entéro-entérales ( +++), E-V, E – G ou

E-C .

-Mieux analysées sur les MPR.

-l’IRM reste meilleure pour les mettre en évidence au

niveau pelvien.

Entéro-TDM(axiales)

Epaississement iléale avec SLP

Ganglions mésentériques:

Ils sont bien détectés en scanner et ils peuvent

atteindre 3 à 8 mm.

au-delà de 10 mm, il faut rechercher un

lymphome ou un cancer.

CROHN ???

Conclusion

-PEC de la MC nécessite un staging complet de

sa

sévérité,de son extension, de son activité

inflammatoire et de la présence ou non de

complications extradigestives.

-L’entéroscanner intervient aux différentes

étapes

de l’évolution de la maladie.

-Il doit être un maillon indissociable des autres

méthodes d’explorations radiologiques,

biologiques, et endoscopiques pour cette prise

en

charge médicale ou chirurgicale.

MERCI