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METHODOLOGIE EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES
Pertinence des hospitalisations en MCO classique des patients pris en charge en soins palliatifs par l’HAD
Pourquoi le choix de ce thème ?
Constat : 33 % des patients en soins palliatifs
décèdent à l’hôpital dont 41 % dans les 5 jours
Objectif principal : Éviter des hospitalisations non
pertinentes des patients accompagnés en soins palliatifs à domicile
Méthodologie : revue de pertinence
La mise en œuvre d’une revue de pertinence des soins conduit à identifier des dysfonctionnements, ce qui nécessite la mise en place des actions d’amélioration lorsqu’il s’agit de causes internes à l’établissement.
Rev
ue d
e pe
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non
non
oui
oui
oui
Patient en soins palliatifs admis en hospitalisation
Hospitalisation pertinente ?
Avis expert / soins ou surveillance
Principaux soins ou service dont le patient a besoin
Examens complémentaires
Traitement Avis diagnostic
Surveillance rapprochée
Hopital : lieu le plus adapté ?
Recherche des causes de la présence du patient
Organisation des soins
Services de relais
alternatives
Décisions médicales
Patient / famille
Patient admis ou toujours dans la structure
Hospitalisation pertinente
Hospitalisation justifiée
Hospitalisation pertinenete sur avis d’expert
Hospitalisation non pertinente
Méthodologie de la revue de pertinence (4)
Roue de DEMING
ACTIONS A MENER PAR LE GROUPE
déterminer le champ d’application préparer la grille d’audit et le guide d’utilisation tester la grille sur un dossier organiser l’audit exploiter les résultats proposer des actions d’amélioration et définir des
indicateurs de suivi mettre en place des actions d’amélioration évaluer l’efficacité des actions mises en place
Composition du groupeMédecin
coordonnateurDr Rodière
Médecin coordonnateur
Dr Fabre
Médecin généraliste Dr Castaing
Médecin généraliste Dr Puyobrau
IDE coord. M.C. Razat
IDE coord. N. Martin
IDE M. Gerbe
IDE M. Dulau
IDE C. Martineau
IDE E. Prudhon
Assistante sociale N. Nicolao
Assistante sociale S. Caliot
Psychologue M. Durou
Directeur des soins C. Dougé
Cadre coordinateur S. Bellegarde
Ingénieur qualité I. Chaigneau
Assistante qualité F. DubucAS D. Robin
AS P. Goyenetche
AS L. Grimaud
AS N. Hulewick
AS S. Hannier
AS S. Audebert
AS F. Ledru
AS M.P. Romain
Calendrier de la revue de pertinence (diagramme de Gantt)
Présentation de la méthode de pertinencePréparation de la grille d'audit, du guide d'utilisation, définition du
champs d'applicationPrésentation du/des référentiel(s) aux équipes et aux instances
Première évaluation
Traitement et analyse des résultatsproposition de plan d'actions
d'amélioration et définition d'indicateurs de suiviActions d'amélioration et suivi
Deuxième évaluation
Traitement et analyse des résultats
Rapport d'EPP
Réalisé (jours) A faire (jours)
ORGANISATION
4 réunions des groupes de travail (20h30 – 22h00) Octobre 2008 Décembre 2008 Février 2009 Avril 2009
Audit de dossiers en soirée Février
Résultats de l’audit
Sur 10 hospitalisations, en établissement MCO classique, de patient pris en charge en soins palliatifs 4 hospitalisations sont pertinentes (médical) Sur les 6 autres hospitalisations
4 étaient justifiées pour raison diagnostic (2) ou psychologique (2)
2 non justifiées 3 hospitalisations pour raison d’organisation
des soins et 3 hospitalisations pour raison liée aux proches
Propositions d’amélioration
Mise en place d’une commission pluridisciplinaire de soins palliatifs chargée d’élaborer et de réviser le projet personnalisé de soins palliatifs des patients.
Mise en place au domicile des patients en soins palliatifs d’une mallette d’urgence.
Des aides à la prescription à destination des médecins traitants au domicile des patients pour la gestion des symptômes suivants :
symptômes respiratoires symptômes digestifs symptômes neurologiques douleur
Propositions d’amélioration
Modification de la fiche de suivi et d’administration des antalgiques
Mise en place d’une commission éthique Révision de la convention ALLIANCE avec
les bénévoles
Plan de communication
Flash info qualité HAD News Réunion plénière le 25 juin 2009 Réunions de synthèse
2ème évaluation
Revue de pertinence sur 10 dossiers suivant les mêmes critères, audit prévu en 2010
Bibliographie
Revue de pertinence des soins - Application aux admissions et aux journées d’hospitalisation - Novembre 2004 par HAS
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