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N4 -
Tous les exposés N4
Claudine Peyrat & Paul FranchiCannes Jeunesse Plongéeversion 23/10/2002
AvertissementCe document est destiné à un usage privé et non à une diffusion publique : il s’agit d’une compilation faite dans le cadre d’une préparation au MF1 à partir des ouvrages cités en référence, avec notamment des emprunts de figures et de schémas.
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Tous les exposés Niveau IV
Références PhysiqueAnatomie & PhysiologieTous les Accidents
BarotraumatismesADDBiochimiquesNoyadeFroidApnéeDangers du milieu
Tables- utilisationTables- conceptionPlongées aux MélangesPlongées en AltitudeMatérielOrganisation des PlongéesMatelotageRéglementation
N4 - 3
Références • Sur le Web
•ABYSS:http://www.abysmal.com/tech-articles.html•LAURENCE MARTIN:http:/www.mtsinai.org/pulmonary/books/scuba/welcome.htm•VINCENT IOZZO:http://www.chez.com/iozzo/•Cours de Plongée au Nitrox, Aldo Ferrucci, 1999•Manuel US Navy•Supports de Cours Cannes - Jeunesse•Niveau I, Blandine Blanc & Fred Durand, 1994•Niveau IV, Blandine Blanc & Fred Durand, 1996•Niveau II, Claudine Peyrat & Paul Franchi, 1997•Nitrox I & II, Claudine Peyrat & Paul Franchi, 2000
•Ouvrages•Guide de Préparation au Niveau IV, Paul Villevieille, 5ième édition, 2000•Dossiers de la CTN INFO•La plongée sous-marine à l’air, Philip Foster, 1993•Plongée Subaquatique, Ph. Molle & P. Rey, édition 2000
•FEDES •FFESSM : http://www.ffessm.fr/•FFESSM Bretagne et Loire : http://www.cibpl.ctr.claranet.fr/index.html•PADI : http://www.padi.com/
N4 - 4
N4 – Anatomie & Physiologie1. Audition & Equilibre 2. La respiration3. La circulation4. Le sang et les échanges gazeux5. Le système nerveux6. La vision7. Les contre-indications
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Système nerveux : structurellement
Système nerveux centralEncéphale
CerveauCerveletTronc cérébral
Moelle épinièreSystème nerveux périphérique
Nerfs crâniensNerfs rachidiens
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Système nerveux : fonctionnellementLe système nerveux somatique correspond au système nerveux moteur et sensitif.
maintien des attitudesdes mouvements volontaires et involontaires,Acquisition d’informations sensorielles.
Le système nerveux végétatif, qui régule les différentes fonctions automatiques de l’organisme :
digestion,RespirationCirculation artérielle et veineusesécrétion excrétion
Ce système nerveux végétatif comprend :le système nerveux parasympathique (ralentissement général des organes, stimulation du système digestif). Il est associé à un neurotransmetteur : l’acétylcholine. le système nerveux sympathique, ou orthosympathique, correspondant à la mise en état d’alerte de l’organisme et à la préparation à l’activité physique et intellectuelle. Il est associé à l’activité de 2 neurotransmetteurs : la noradrénaline et l’adrénaline
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Contre-indications neurologiques
Définitives TemporairesEpilepsieDéficience sévèrePertes de connaissance itérativesEffraction méningée chirurgicale
Traumatisme crânien
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Système cardiovasculaireComprend
Vaisseaux sanguinsCœur Sang
AssureLa distribution du sang à tout l’organisme
OxygénationÉlimination des déchetsTransport Homéostase
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Zoom sur le coeur
Le cœur est constitué de deux pompes indépendantes
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La systolesystole auriculaire : durée 0,1sContraction des deux oreillettes. Légère augmentation de pression dans les
ventriculessystole ventriculaire : durée 0,3s.
fermeture des valvules auriculo-ventriculaires. Contraction des ventricules
• phase isométrique : la pression dans le ventricule est inférieure à celle de l’artère correspondante : les valvules sigmoïdes restent donc closes.
• phase d’éjection : dès que la pression a une valeur au moins égale à celle de l’artère correspondante, les valvules sigmoïdes s’ouvrent .
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La diastole
diastole : durée 0,5s –Fermeture des valvules sigmoïdes–Remplissage des oreillettes–Ouverture des valvules auriculo-
ventriculaires et début de remplissage des ventricules.
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Régulation cardiaque
Locale : via le nœud sinusal et le nœud auriculo-ventriculaire
Pace maker naturel du cœur120 battements/seconde
Central : centre cardiaque autonomeOrthosympathique: accélérationParasympathique: ralentissementQui reçoit des infos via des barorécepteurs et des chémorécepteurs
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Quelles infos?barorécepteurs (mesure la pression sanguine)
au niveau de la crosse aortique, au départ des sous-clavières gauche et droite ainsi que dans les artères carotides externes, au niveau du tronc de l'artère pulmonaire et dans ses branches de division gauche et droite; dans les ventricules.
chémorécepteurs (mesure les PPO2, PPCO2 et Ph du sang)au niveau: des noyaux du centre cardio-vasculaire bulbaire, des carotides, de la crosse aortique.
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Rythme cardiaque (Hausse)
Baisse de la PPO2,Augmentation de la PPCO2, Baisse du Ph, Baisse de la pression
Stimulation du système cardiaque (ortho)sympathiqueInhibition du système cardiaque parasympathique
production d’adrénaline et Augmentation de la fréquence cardiaque
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Hausse de la PPO2,Baisse de la PPCO2, Hausse du Ph, Hausse de la pression
Stimulation du système cardiaque parasympathiqueInhibition du système cardiaque orthosympathique
production d’acétylcholine et Baisse de la fréquence cardiaque
Rythme cardiaque (Baisse)
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La circulation
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Le sang
Plasma 55%Transport : nutriments, hormones, gaz,
vitamines, déchetsEléments figurés
Globules rouges (transport de l’oxygène)Globules blancs (protection contre les agressions)Plaquettes (hémostase)
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Tous les rôles du sangTransport
de l’oxygène, des substances nutritives vers les cellulesdes produits de dégradation du métabolisme cellulaire vers les émonctoiresdes hormones produites par les glandes endocrines vers les cellules ciblesde l’eau
Homéostase:maintien de la composition du milieu intérieur en particulier les liquides interstitiel et intracellulaire, maintien de la température corporelle.
Défense de l’organisme:contre les infections et agressions grâce aux anticorps et aux globules blancscontre la perte sanguine elle-même grâce au système de la coagulation ou plus précisément de l’hémostase.
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Contre-indications cardiovasculaires
Définitives TemporairesCardiopathie congénitaleInsuffisance cardiaquePathologie à risque thrombotiqueShunt droite- gauche
Hypertension arteriellePericardiniteTraitement du rythme cardiaque
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Le système respiratoire
N4 - 22
La respiration
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La respiration
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La ventilation
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Inspirez… un processus actif
Influx nerveux des neurones inspiratoiresLors d’une inspiration normale, il y a seulement une contraction du diaphragme qui s’abaisse. Le volume de la cage thoracique augmenteLes poumons suivent à cause de la dépression inter-pleuraleLa pression intra–alvéolaire est moins forte que la pression ambianteEntrée de l’air dans les poumons.
Lors d’une inspiration forcée, (pour faire entrer une quantité maximale d’air dans les poumons) les muscles inter–costaux externes se contractent pour soulever les côtes en plus de l’abaissement du diaphragme.
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Expirez … un processus passif
Arrêt de l’influx nerveux des neurones inspiratoiresLes muscles se relâchentDiminution du volume de la cageLa pression intra–alvéolaire devient alors plus forte que la pression ambianteL’air est expulsé en dehors des poumons.
Lors d’une expiration forcée les abdominaux et les muscles inter–costaux interne se contractent pour faire sortir une grande quantité d’air.
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Les volumes pulmonaires
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Contrôle du rythme respiratoire
Le centre bulbaire contrôle la fréquence de baseContrôle volontaireLe centre pneumotaxique qui envoie des influx inhibiteurs au centre bulbaireLe centre apneustique qui envoie des influx stimulateurs
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Selon quelles informations?
Les centres respiratoires fonctionnent de manière automatique, en envoyant périodiquement un influx aux muscles inspirateurs, à un rythme de base de 15 à 20/minutesLe degré de distension alvéolaire est perçu par des récepteurs alvéolaires qui envoient des informations aux centres. Lorsque le volume courant est supérieur à 2,5l, le réflexe de Hering-Breuer limite l’inspiration: les parois des bronches et bronchioles contiennent des récepteurs à l’étirement qui transmettent par voie nerveuse des signaux au centre apneustique (inspiratoire).
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Reprise réflexe de la respiration
o Lorsque la tension de CO2 dans le plasmaatteint ≅60 mm Hg, reprise automatique del’inspiration.
o En revanche une tension trop basse de O2(≅32 mmHg) déclenche une syncope sansavertissement
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Transport des gaz
Transport de l’O2 :principalement sur l’hémoglobineun peu dissous dans le plasma
Transport du CO270% dans le plasma sous forme d’ions bicarbonates20% sur l’hémoglobine10% Dissous dans le plasma
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Hématose
La vitesse des échanges gazeux lors de la respiration dépend de
Différences des pressions partielles des gazSolubilité des gazSurface de contact
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Les échanges gazeeux
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Les tensions en CO2 et O2
Air inspiré 0,3Air alvéolaire 40Sang artériel 40Tissus 50Sang veineux 46Air expiré 26
1601051003040118
CO2 et O2 (en mmHg)
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Contre-indications pneumologiques
Définitives TemporairesInsuffisance respiratoireAsthme actifPneumothoraxChirurgie pulmonaire
Pathologie infectieusePleurésieTraumatisme thoracique
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L’oreilleStructurellement
Oreille externeOreille moyenneOreille interne
FonctionnellementAuditionEquilibreAutoprotection
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Oreille: Anatomie
Oreille externeO.moyenne
O. interne
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Zoom sur l’oreille
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Zoom sur l’oreille interne
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Zoom sur la cochlée
1: Canal cochléaire : il contient l’organe de Corti et est empli endolymphe
2: canal vestibulaire: rempli de périlymphe, il commence à la fenêtre ovale
3: canal tympanique :rempli de péripymphe il termine à la fenêtre fonde
5 : nerf cochléaire
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Fonction auditionOreille externe :
Cornet acoustique : recueille les vibrations de l’air et les focalise sur l’entrée de l’oreille moyenne
Oreille moyenneTransformation du signal sonore par la chaîne des osselets
Concentration du sonFiltrage fréquenceAdaptation a l’oreille interne
Oreille interneTransforme les vibrations mécanique en influx nerveux
Déplacement du liquide lymphatiqueMise en mouvement de cils dans l’organe de CortiTransport d’information au cerveau via le nerf cochléaire
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Transmission du son
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Fonction équilibre
Seul le vestibule de l’oreille interne joue (plus les yeux, des capteurs de pression sous les pieds, etc.…)
Canaux circulaires : perception des rotations : Mouvement de l’endolympheMouvement des cils des crêtes ampullairesInflux nerveux via le nerf vestibulaire
Utricule, saccule : perception des translations :Mouvement des otolithes fixés sur des cils
Influx nerveux via le nerf vestibulaire
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Contre-indications ORL
Définitives TemporairesMalformation de la trompe d’EustacheLaryngocèleTrachéotomieADD de l’oreille interne
Episode infectieuxObstruction tubaireSyndrome vertigineuxPerforation tympanique
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L’oeil
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Contre-indications Ophtalmo
Définitives TemporairesPathologie vasculaireProthèse ou implant creux
Chirurgie y compris laserDécollement de la retine
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Autres Contre-indications à la plongée :
Définitives TemporairesPathologie vasculaireCertains diabètes
GrossesseTétanieHernie hiataleCaries non traitées
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Tous les Accidents1. Barotraumatismes 2. ADD 3. Biochimiques 4. Noyade5. Froid6. Apnée7. Milieu
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Contre-Indications : récapitulatif
C.I. Définitives C.I. Temporaires
Cardio Cardiopathie congénitaleInsuffisance cardiaque symptomatiqueCardioMyopathie ObstructivePathologie avec risque de syncopeTachycardie paroxystiqueBAV II ou complet, non appareillésShunt D-G découvert après ADD cérébral ou labyrinthique
Hypertension artérielle non contrôléeInfarctus récent et angorPéricarditeTraitement par anti-arythmique ou beta bloquant
O.R.L. Cophose unilatéraleEvidement pétromastoïdienOssiculoplastieTrachéostomieLaryngocèleDéficit audio bilatéral à évaluer par audiométrieOtospongiose opérée
Episode infectieuxPolypose nasosinusienneObstruction tubaireSyndrome vertigineuxPerforation tympanique
Pneumo Insuffisance respiratoirePneumopathie fibrosanteVascularité pulmonaireAsthme actifPneumothorax spontané ou maladie bulleuse, même opérésChirurgie pulmonaire
Pathologie infectieusePleurésieTraumatisme thoracique
Ophtalmo Patho vasculaire de la rétine, choroïde, papilleProthèse ou implant creux
Chirurgie du globe oculaire sur 6 mois, y compris laserDécollement rétinienKératocône
N4 - 50Contre-Indications C.I. Définitives C.I. Temporaires
Neuro EpilepsieSyndrome déficitaire sévèrePertes de connaissance itérativesEffraction méningée neuro-chirurgicale, ORL ou traumatique
Traumatisme crânien grave à évaluer
Psych. Affection psychiatrique sévèreInfirmité Motrice CérébraleEthylisme chronique
Traitement antidépresseur, anxiolytique, neuroleptique, hypnogèneAlcoolisation aiguë
Hémato Pathologies à risque thrombotique
Gynéco Grossesse
Dentaire Caries non traitées
Métabol. Diabète traité par insuline, sulfamides, acarbose ou non équilibré
Tétanie / Spasmophilie
Troubles métaboliques ou endocriniens sévères
Dermato Différentes affections peuvent entraîner des contre-indications temporaires ou définitives selon leur intensité ou leur retentissement pulmonaire, neurologique ou vasculaire
Gastro-Entéro
Hernie hiatale ou reflux gastro-oesophagien
Toute prise médicamenteuse peut être une cause de contre-indication
La survenue d'une maladie de cette liste nécessite un nouvel examen
La reprise de la plongée après un accident de décompression, une surpression pulmonaire, un passage en caisson hyperbare ou autre accident sévère, nécessitera l'avis d'un Médecin Fédéral ou Hyperbariste et devra être visé par le Président de la Commission Médicale
Régionale.
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