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NECESSAIRES POUR PERFUSION ET TRANSFUSION : CARACTERISTIQUES
ANPPH : 37 èmes Journées Nationales de Formation
Saint-Malo / 1, 2 et 3 avril 2016
Yves LURTON – Pôle Pharmacie – CHU RENNES
Aucun conflit d’intérêt dans le domaine de la perfusion
+ 90 mm Hg
+ 40 mm Hg
+ 35 mm Hg
+ 22 mm Hg
+ 6 mm Hg
+ 0 mm Hg
- 10 mm Hg
Pression veineuse résultant
de la contraction du coeur
de la résistance des vaisseaux
de la gravité
F debout : 20 à 40 mm Hg
au niveau des veines périphériques
F allongé : 5 à 25 mm Hg
au niveau central
moins de 5 mm Hg
La pression fournie par le système de perfusion doit être supérieure à la résistance opposée par la pression dans le vaisseau perfusé
F gravité
F énergie mécanique d’un moteur électrique
F élasticité d’un réservoir en élastomère ou d’un ressort
solutions :
PERFUSION PAR GRAVITE
utilise la pression hydrostatique générée par le dénivelé existant entre le niveau de soluté dans le flacon de perfusion et l’accès veineux
PERFUSION : principe
le débit de la perfusion est régi par la loi de POISEUILLE
DEBIT = dP x R4
V L C
dP différence entre la pression exercée par la solution et celle régnant dans le vaisseau sanguin
viscosité de la solution
L R
longueur
rayon tubulure cathéter
C constante
x
}
x
V
Chambre compte-gouttes
Prise d’air
Perforateur
Embout terminal
Tubulure
Pince à roulette
Accessoires
PERFUSEUR : la chambre compte gouttes
canal à air canal à soluté
prise d’air
compte gouttes calibré
membrane filtrante (15 à 20µM)
Forme et dimensions normalisées (NF EN Iso 8536-4 (2011)
Percuter la poche souple avec un mouvement de rotation jusqu’à la garde du perforateur
Rester dans l’axe de la « cheminée » de la poche pour ne pas risquer de la percer
Doit perforer les bouchons des flacons et les sites de connexion des poches (cheminée) sans provoquer de fuite de liquide ou d’entrée d’air ni carottage avec libération de particules
PERFUSEUR : le perforateur
LE PERFUSEUR : la chambre compte gouttes
Prise d’air
membrane hydrophobe protégée par un opercule
LE PERFUSEUR : la chambre compte gouttes
compte gouttes calibré
1ml = XX gouttes
Perfuseur de précision : « maitrisette »
1ml = LX gouttes
LE PERFUSEUR : la chambre compte gouttes
membrane filtrante (15 à 20µM)
Filtre Airstop : une fois mouillé, ne laisse plus passer l’air
Evite le désamorçage de la perfusion
Prévention du risque d’embolie gazeuse (flacons verre)
Intrafix Safeset B.Braun
Transfuseur
Filtre 150 à 200µM
PERFUSEUR : la tubulure
a tubulure
Résistante à la plicature : ne doit pas garder de marque
Souple : écrasable par la pince à roulette de réglage du débit
Transparente : visualisation du liquide, détection d’éventuelles bulles d’air ou particules
Pour une longueur standard de 1m50, son volume mort est compris entre 10 à 20ml en fonction du remplissage de la chambre compte-gouttes
Matériau : PVC sans DEHP considéré comme toxique pour la reproduction
PERFUSEUR : la tubulure
Perfuseur opaque aux rayons UV pour médicaments photosensibles
Tubulure en polyuréthane pour médicaments incompatibles avec le PVC
PERFUSEUR : le régulateur de débit
pince Z
Pince à roulette type ADELBERG canal en V
Ouvert
Fermé
Précision : +/- 20 %
Molette en V Molette en U
3,4 cm 2,7 cm 2,9 cm 2,9 cm 2,7 cm 3,0 cm 3,4 cm
0
100
200
300
400
500
600
700
800
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ml
heures
Débit théorique : XX gouttes / minute
Fluage de la tubulure : débit sur 12 heures
PERFUSEUR : le régulateur de débit
Précision : +/- 8 à 12 %
Régulateur
DEBIT = dP x R4
V L C
x x
PERFUSEUR : les accessoires Site d’injection
PERFUSEUR : les accessoires Robinet 3 voies
injection extemporanée à la seringue
2 perfusions simultanées sur le même abord vasculaire
changement de perfuseur
PERFUSEUR : les accessoires Robinet 3 voies
Porosité :
0,22µM : solutions aqueuses
1,2µM : émulsions lipidiques
Membrane chargée positivement : élimination des endotoxines bactériennes
Elimination de l’air
Média filtrant :
Acétate de cellulose
Polyéthersulfone (PES) : protéines
PERFUSEUR : les accessoires Filtres
Verrou fixe
Verrou mobile
Obturateur simple
Obturateur avec membrane
hydrophobe
Permet l’arrêt automatique de la solution lors de la purge
PERFUSEUR : l’embout terminal
Mise en place de la perfusion
Avec une poche
Avec un flacon
Changement de poche
Avec une poche : Documentation Eurofix B.Braun
Avec un flacon : Documentation Eurofix B.Braun
Documentation Eurofix B.Braun
Changement de poche :
Documentation Eurofix B.Braun
Anse ou U de
sécurité
Contrôle du débit au moins 2 fois : lors du branchement et 15 minutes après le début de la perfusion puis régulièrement pendant la perfusion
Vérification du débit en cas de changement de position du patient (couché/debout/assis) ou lors du branchement d’une perfusion concomitante
Vérification régulière des connexions pour détecter d’éventuelles fuites ou entrées d’air
Mise en place de la perfusion
Ligne principale (bleu) Ligne secondaire (rouge, jaune)
LA LIGNE DE PERFUSION
Pousse-seringue
Précision : +/- 3%
Volume limité : < 60 ml
Précision : +/- 5% Volume > 60 ml
Pompe volumétrique
Pression d’ouverture élevée (100 à 150 mm Hg)
Pression d’ouverture faible
www.omedit-centre.fr/PCA_web_web/co/module_PCA.html
Valves bi-directionnelles
Fonctionne dans les 2 sens :
Vers le patient : injection / perfusion
Vers le soignant : aspiration / prélèvement
La valve est ouverte par la connexion d’un embout Luer mâle (seringue, prolongateur, perfuseur…) et se referme lors de sa déconnexion
+ +
ARBRES DE PERFUSION POUR CHIMIOTHERAPIES
FREQUENCE DE CHANGEMENT DE LA LIGNE DE PERFUSION
Perfuseur : toutes les 24 heures ou à chaque changement de poche ou flacon si incompatibilité
Ligne de perfusion :
Sur voie périphérique : toutes les 96 heures
Sur voie centrale : toutes les 72 heures
Toutes les 24 heures en cas d’administration d’émulsions lipidiques
Après chaque administration de produits sanguins labiles
A chaque changement de cathéter
SFHH Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques Novembre 2005
http://www.omedit-centre.fr/Perfuformation_module-2_Le-perfuseur/co/module_module2_2.html
Merci de votre attention…
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