Nouvelles recommandations SCA ST+ · 2017. 11. 26. · Critères ECG Elévation du segment ST -...

Nouvelles

recommandations

SCA ST+

Dr Margaux FERTAT

CH Beaune / CHU Dijon

Introduction

Acute Myocardial Infarction = preuve d’une lésion myocardique avec nécrose

dans un contexte d’ischémie myocardique

STEMI = ST-segment Elevation Myocardial Infarction

Douleur thoracique persistante + élévation ST dans 2 dérivations continues

Diminution incidence STEMI, augmentation incidence NSTEMI

Mortalité STEMI : 10 % à un an

Age avancé, délai avant traitement, stratégie thérapeutique, diabète,

insuffisance rénale, nombre de coronaires atteintes

Diminution mortalité : thérapie de reperfusion, coronarographie primaire,

thérapie anti thrombotique, prévention secondaire

Recommandations

Diagnostic initial

Scope avec défibrillateur dès que possible

ECG 12 dérivations réalisé et interprété dès que possible

dans les 10 minutes suivant le premier contact médical

Transmission ECG si pas d’interprétation en pré hospitalier

Faire les dérivations postérieures si suspicion d’IDM inférieur

Faire les dérivations droites en cas d’IDM inférieur

Répétition des ECG si pas de signe évident

Critères ECG

Elévation du segment ST

- > 2,5 mm dans au moins 2 dérivations chez hommes < 40 ans

- > 2 mm dans au moins 2 dérivations chez hommes > 40 ans

- > 1,5 mm dans les dérivations V1 à V3 et > 1 mm dans les autres

dérivations chez les femmes

- > 0,5 mm dans les dérivations V7 - V9

Formes ECG atypiques

Arrêt cardiaque

Mortalité importante

Équipement de défibrillation et compétences BLS

Coronarographie primaire si ECG évocateur d’un STEMI

Coronarographie dans les 2 heures si suspicion d’IDM

Rapide évaluation du patient aux urgences ou USIC

- éliminer une cause non coronarienne

- échocardiographie

Arrêt cardiaque

Mortalité importante

Équipement de défibrillation et compétences BLS

Coronarographie primaire si ECG évocateur d’un STEMI

Coronarographie dans les 2 heures si suspicion d’IDM

Rapide évaluation du patient aux urgences ou USIC

- éliminer une cause non coronarienne

- échocardiographie

Arrêt cardiaque

Mortalité importante

Équipement de défibrillation et compétences BLS

Coronarographie primaire si ECG évocateur d’un STEMI

Coronarographie dans les 2 heures si suspicion d’IDM

Rapide évaluation du patient aux urgences ou USIC

- éliminer une cause non coronarienne

- échocardiographie

Délais de prise en charge

Prise en charge pré hospitalière

Thérapie de reperfusion

Pour tous les patients avec symptômes < 12h et sus décalage ST

Coronarographie primaire = technique de choix

Supérieure à la fibrinolyse pour un même délai de traitement

Quelle limite pour choisir coronarographie plutôt que fibrinolyse ?

Temps entre diagnostic de STEMI et reperfusion par PCI

120 minutes

Délais pour angiographie

Coronarographie primaire

IRA = Infarct – Related Artery

Traitement artère responsable +++

Stent actif > stent nu > angioplastie ballon

Nouvelle coronarographie si persistance des symptômes

Plusieurs artères touchées chez 50% des patients

Revascularisation des autres lésions à considérer

Traitement antithrombotique

Aspirine + inhibiteur P2Y12 + anticoagulant

Aspirine 150 - 300 mg PO ou 75 – 250 mg IV

Administration inhibiteur P2Y12 dès que possible

Prasugrel 60 mg ou Ticagrelor 180 mg

Clopidogrel 600 mg si contre indications

Cangrelor par voie IV

Traitement antithrombotique

Héparine non fractionnée : bolus 70 – 100 UI/kg

Enoxaparine 0,5 mg/kg

Bivalirudine : chez patients avec risque hémorragique

élevé ou thrombopénie induite à l’héparine

Fibrinolyse

Début du traitement dès que possible (pré hospitalier)

Fibrinolytique spécifique = Tenecteplase

Dose adaptée au poids

Thérapie adjuvante

- Aspirine 150 – 300 mg PO ou 75 – 250 mg IV

- Clopidogrel 300 mg

- Enoxaparine bolus 30 mg IV chez patients < 75 ans

Transfert rapide du patient vers centre de coronarographie

Prise en charge symptomatique

Prise en charge douleur

Morphine en titration IV

Anxiolytique (benzodiazépine)

Oxygène indiquée en cas d’hypoxie

Effet délétère hyperoxie

Time is heart !

Merci de votre attention !