O Lucidarme, M Wagner, S Egels, R Renard Penna · photomultiplicateur silicone (Si-PMs) TOF ↑...

O Lucidarme, M Wagner, S Egels, R Renard Penna

Faire connaissance avec la machine

En pratique

Premiers résultats

Premières réflexions

Sigma PET/MR GE

IRM 3T

70 cm 60 cm

photomultiplicateur silicone (Si-PMs)

TOF

↑ résolution spatiale

↓ la dose délivrée

(très Sensible)

Simple avec le scanner

carte des m

Plus compliquée en IRM

Séquence DIXON

in

F

W

AC TC=on

in

fat

water

Carte eau graisse

Correction d’atténuation en IRM en routine clinique:

Détection des lésions comparable en TEP-IRM et en

TEP-TDM corps entier (1-3)

Sous-estimation de la valeur de SUV de 10 à 15% en

TEP-IRM /TEP-TDM (3).

7,2% pour les lésions des tissus mous

10% pour les lésions des tissus osseux

22% pour des lésions individuelles (4)

1) Heusch, P. et al., 2015. European journal of nuclear medicine and molecular imaging, 42(1), pp.42–8 2) Tian, J. et al., 2014. PloS one, 9(6), p.e90844 3) Drzezga, A. et al., 2012. Journal of nuclear medicine  53(6), pp.845–55 4) Aznar, M.C. et al., 2014. European journal of radiology, 83(7), pp.1177–83

La correction d’atténuation sujette à des artéfacts consécutifs à la mauvaise classification des tissus (artéfact de susceptibilité magnétique)

prothèses de hanches dans le cas de l'IRM du rectum TEP, sans correction d'atténuation peut être utile.

accumulation du radiotraceur (scatter artefact) dans la vessie réduire l'intervalle entre l'injection du radiotraceur et

l'acquisition TEP du pelvis (Bailey et al. 2014; Fraum et al. 2015).

Bailey, D.L. et al., 2014. Molecular Imaging and Biology, 16(3), pp.295–310 Fraum, T.J. et al., 2015. Abdominal Imaging, (March), pp.1387–1404

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En pratique

Premiers résultats

Premières réflexions

Injection du traceur (1h avant l’examen) (dextro)

Scout-view CE

4 tasks TEP

IRM

Anatomique

CE/local?

Fusion

T2? T1? Dif?

Axial? Coro?

Fonctionnel

Simultané

SUV/ADC

SUV/perf

Choline/hyp

oxie etc

Un problème : le temps

4’

4’

4’

4’

Anatomique

CE/local?

Fusion

T2? T1? Dif?

Axial? Coro?

Fonctionnel

Simultané

SUV/ADC

SUV/perf

Choline/hyp

oxie etc

Un problème : le temps

4’

4’

4’

4’

Corps entier

TEP 4 x 4min

Dixon MRAC

Dixon

Dif 50/800

Un problème : le temps

4’

4’

4’

4’

Centré

TEP 15-20 min

3 x T2

Dif

50/150/600/1000

Perfusion etc

Un problème : le temps

b800

b800

Cancer de la prostate

IRM-T2 IRM-ADC Fusion TEP-11C-choline/IRM-T2

• 9 patients • 45 mn. • Toutes les lésions étaient détectées en IRM et en TEP. • 8 patients avaient une extension à l’espace péri prostatique toutes détectées par

l’IRM, mais une seule extension était détectée en TEP • Aucune adénopathie suspecte n’était détectée en IRM, deux ganglions étaient

douteux en TEP, tous les curages étaient négatifs • Plusieurs faux positifs en TEP au niveau de la ZT avec des nodules bénins présentant

des fixations intenses (SUV max 6.8 • un cancer de la ZT de 8 mm était seul identifié en TEP.

C’est très long

Compromis CE/étude localisée 2 Tasks TEP pour garder la simultanéité d’acquisition

temps divisé par 2 pour chaque tache

Faut il faire la même chose qu’en TEP TDM? Non

L’IRM sert surtout à résoudre des questions diagnostiques loco régionales (ORL, Sein, Rectum, Lésions focales

hépatiques etc)

l’ajout de données issues de la TEP pourrait encore augmenter les performances diagnostiques

Concept de TEP-IRM guidée par TDM en oncologie La TEP-IRM ne serait effectuées que sur des régions (ou lésions) précises identifiées au scanner pour lesquelles

des questions persistent.

Les patients porteurs d’une pathologie qui constitue une indication primaire de l’IRM (rectum, cerveau, ORL,

seins, foie, prostate etc) devraient être considérés comme des candidats idéaux pour un examen TEP-IRM sur

les sites où cette technique est disponible

Effectuer une imagerie régionale après réalisation d’une TEP-TDM corps entier afin de pouvoir passer plus de

temps à comprendre le microenvironnement et le statut métabolique du cancer sur une examen

multiparamétrique géographiquement limité.

Bailey, D.L. et al. Combined PET/MRI: Multi-modality Multi-parametric Imaging Is Here. Summary Report of the 4th International Workshop on PET/MR Imaging; February 23-27, 2015, Tübingen, Germany. Molecular Imaging and Biology.

PHRC Cancer du pancréas avancé

Etude clinique : Stade N des cancer du Rectum,

Stade N des Cancers de la prostate, intérêt dans le

cancer de l’endomètre

Alzheimer/ Neuro dégénératif

Cancer ORL