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Œsophagite
caustique
26/05/2016
L.Béguin 1
SOMMAIRE
I. EPIDEMIOLOGIE
II. PHYSIOPATHOLOGIE
III. EVALUATION DE LA GRAVITE
A. Interrogatoire
B. Examen clinique
C. Utilisation de l’imagerie pour l’établissement du traitement :
� FOGD
� TDM
IV. THERAPEUTIQUE
V. CONCLUSION
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I. Epidémiologie
� Incidence 2004 : 110/100 000 personnes par an (OMS)
� 15 000/an en France
� Causes
� Enfants (30%) : Accidentelle, mortalité faible
� Adultes : Autolyse (60 à 71 %), prédominance féminine
� Taux de Mortalité : 4,8/100 000 personnes par an (OMS 2004)
3
II. Physio-pathologie
� Base forte : pH > 12
� Exemple : soude , destop, potasse
� Acide fort : pH < 2
� Exemple : eau de javel, acide chlorhydrique
� Mécanisme de l’atteinte :
� Atteinte par base : nécrose de liquéfaction durée : 3-4 jours
� Atteinte par acide : nécrose superficielle, de coagulation avec formation d’un escarre
� Localisation de l’atteinte :
� Atteinte par base : oro-pharyngée et œsophagienne
� Atteinte par acide : gastrique et duodénale 4
III. Evaluation de la gravité
A. Interrogatoire
A. Situation
B. Impact de l’agent ingéré
B. Examen clinique
C. Imagerie
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A. Evaluation de la gravité : interrogatoire
� Concernant les circonstances :
� Ingestion volontaire/involontaire
� Rapidité de l’ingestion
� Concernant l’agent en cause (Centre anti-poison) :
� Propriété corrosive (pH)
� Marque
� Volume ingéré
� Concentration de la solution
� Forme : liquide ou solide
� Durée de contact avec la muqueuse6
Gravité en fonction de l’agent ingéré
Ingestion of acid and
alkaline agents :
outcome and
prognostic, Poley et
al, 2003, Netherlands
7
B. Evaluation de la gravité : clinique
� Atteinte ORL : atteinte des voies aériennes supérieures
� Atteinte pulmonaire : pneumopathie d’inhalation
� Atteinte médiastinale : médiastinite (emphysème sous cutané)
� Atteinte digestive : saignement, perforation digestive
� Instabilité hémodynamique
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C. Evaluation de la gravité :
examens complémentaires
� FOGD : atteinte muqueuse
� Délai :<24h
� En présence d’un chirurgien digestif
� Classifications de Zargar
� Contre indiqué en cas de perforation digestive
� TDM thoraco-abdominal avec injection : atteinte de la paroi œsophagienne et gastrique
� Œdème de la paroi œsophagienne
� Extension aux structures adjacentes
� Absence de rehaussement de la paroi œsophagienne
� Nécrose 9
10
11
Gravité et complications selon l’évaluation endoscopique
CLASSIFICATION DE ZARGAR
The role of fiberoptic endoscopy in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns,
Showkat Ali Zargar et al, India, 199112
Evaluation TDM
13
CLASSIFICATION TDM
14
IV. Thérapeutique
A ne surtout pas faire :
� Utilisation d’émétique
� Neutralisation et lavage d’estomac
� Sonde naso-gastrique en aspiration
15
IV. Thérapeutique
� Prise en charge multi-disciplinaire : chirurgien et gastro-
entérologue
� Hospitalisation
� Antalgie efficace
� Gastroprotection par IPP forte dose IVSE
� Pas de bénéfice démontré concernant les corticoïdes
� Prise en charge psychiatrique si ingestion volontaire
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IV. Thérapeutique
En fonction de l’évaluation endoscopique :
� Grade 0 et 1 :
� Alimentation liquide
� Grade 2A:
� A jeun
� Nutrition parentérale par SNG
� Alimentation liquide si déglutition possible
� Grade 2B et 3 :
� Surveillance rapprochée
� Traitement conservateur en absence de complication
� Nutrition parentérale : jéjunostomie17
IV. Thérapeutique
� Stade 3B, En absence de complication :
� Pas d’indication à traitement par oesophagectomie sur les
données endoscopiques seules
� Evaluation TDM+++
� Traitement conservateur+++
� Indication à traitement chirurgical par oesophagectomie en
urgence si:
� Perforation
� Médiastinite
� Péritonite
18
IV. Thérapeutique
19
Et pour le stade 3B?
• Computed tomography evaluation of high-grade esophageal necrosis after corrosive ingestion to avoid unnecessary esophagectomy, 2014, M.Chirica
20
Séquelle à moyen terme
� Sténose œsophagienne
� Survenue plus fréquente stade 2 et 3 de Zargar , et stade 2 et
3 de l’évaluation TDM
� Traitement
� Dilatation endoscopique répétées et précoces : 3 à 6 semaines
� Si échec : traitement chirurgical
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Séquelle à long terme
• Cancer œsophagien : Carcinome épidermoïde
• Surveillance endoscopique 10 ans après ingestion
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V. Conclusion
� Pathologie rare mais grave, avec une morbi-mortalité
importante
� Prise en charge urgente et pluridisciplinaire
� Evaluation de la gravité
� Evaluation endoscopique et scannographique
� Traitement médical et chirurgical selon la gravité
� Complications à long terme : sténose œsophagienne et cancer
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
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