OFDT 3 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine cedex Tel : 01 41 62 77 16 Fax : 01 41...

OFDT

3 avenue du Stade

de France

93218 Saint-Denis

La Plaine cedex

Tel : 01 41 62 77 16

Fax : 01 41 62 77 00

www.ofdt.fr

Enquête ESPERHA« Enquête Sur les Personnes

Reçues à l’Hôpital pour Addiction »

Présentation de l’enquête et résultats

Christophe PALLE, OFDTRencontres COPAAH25 novembre 2011

22

ExistantDonnées nationales sur les personnes prises en charge pour des problèmes d’addiction :

Disponibles pour les structures médico-sociales :

CSAPA : RECAP (REcueil Commun sur les Addictions et les Prises en Charge)

CAARUD : Enquête Enacaarud (2006, 2008, 2010) Rapports d’activité CSAPA et CAARUD

En milieu hospitalier ? Consultation tabacologie : CDTnet CSAPA hospitalier PMSI

Proposition d’enquête

33

Comité de pilotageOrganismes :

Association ELSA ASPSA (associat. des struct. Publ. de soins en

addictologie) COPAAH FNESAA OFDT RESPADD

Hôpitaux : CHU de Bordeaux, CHU de Nancy, CH de Pontoise,

CH de Pontorson, CHS de la Sarthe, CHD de Vendée, CH Jean Verdier

Soutien de la DGOS, appui méthodologique DREES :

44

Objectifs de l’enquête ESPERHA:

Améliorer les connaisances sur les patients pris en charge à l’hôpital pour un problème d’addiction dans les différentes structures du dispositif hospitalier en addictologie :

Décrire les profils des patients sur le plan médico/ psycho/social

Comparer avec les populations vues au travers du dispositif médico-social

Tenter d’approfondir certains points : Trajectoire dans le système de soins (amont et aval) Comorbidités somatiques et psychiatriques

55

Méthodologie de l’étude Enquête de type un jour donné au cours de la semaine du 13 au 17

décembre 2010

Patients vus dans le cadre du dispositif addictologie: unité pour sevrage simple ou complexe, centre de soins de suite et de réadaptation en addictologie hôpital de jour en addictologie équipe de liaison en addictologie consultation externe CSAPA hospitalier

Echantillon de patients : Sélection par tirage à probabilités inégales des hôpitaux à partir des données

sur le dispositif hospitalier en addictologie issues de l’enquête DGOS de 2009

Dans chaque hôpital/unité addictologique : interrogation de tous les patients présents le jour d’enquête (ou 1/2, 1/3, 1/4)

66

Résultats

Les établissements: 143 établissements (sur 200 sollicités) ont renvoyé des questionnaires patients :

16 CHU ou hôpitaux rattachés à un CHU

76 centres hospitaliers

23 établissements psychiatriques (CHS, EPSM)

27 établissements spécialisés en addictologie (CSSRA dans la quasi-totalité des cas)

77

RésultatsRépartition géographique: 67 départements représentés

88

Résultats Répartition suivant les structures (indiquées dans les questionnaires):

84 consultations hospitalière en addictologie 61 Elsa 76 unités pour sevrage complexe 44 unités pour sevrage simple 37 hôpitaux de jour 33 CSAPA hospitaliers (dont 15 ex CCAA et 17 ex

CSST) 33 CSSRA

99

Résultats

3020 questionnaires patients validés

Les moyennes sur l’ensemble des patients vus dans les structures addictologies de l’hôpital ont un sens limité pour décrire ces patients. Car les profils varient suivant :

Les produits en cause

Les structures de prise en charge

1010

Résultats : les produits Répartition des patients suivant le produit posant le plus de problèmes (P3P), un jour donné :

95% de réponses à la question sur les P3P

% Intervalle de confiance à 95%

Alcool (hors TSO) 66,5 62,0 71,0

Opiacés, stimulants et/ou TSO

19,5 15,8 23,3

Tabac (hors TSO) 10,1 7,3 12,9

Cannabis (hors TSO) 2,8 2,1 3,6

Autre (hors TSO) 1,0 0,6 1,4

Total 100,0

1111

Résultats : les structures

Répartition des patients par struct., un jour donné (en %)

1212

Résultats : les structures

Effectifs estimés de patients vus dans l’année par type de structure

Nombre de patients

Intervalle de confiance à 95%

Elsa 112 500 [84 150 - 141 100]

Consultations 184 600 [125 160 - 243 600]

Unité sevrage complexe 23 280 [15 800 - 30 750]

Unité sevrage simple 33 800 [28 340 - 39 520]

Hôpital de jour 5 830 [4 560 - 7 100]

SSRA 13 303 [10 070 - 16 590]

1313

Résultats : structures/produits Répartition suivant les produits posant le plus de problèmes, un jour donné (en %)

1414

Résultats

Les caractéristiques des patients suivant les produits

1515

Résultats : caractérist. socio-démograph.

Age et genre des patients suivant les produits:

(a)Tabac/Alcool : ns ; Alcool /Opiacés et stimulants : p<0,0001;

Opiacés et Stimulants/Cannabis :p=0,001

(b) Khi 2 Rao Scott, p<0,0001

(c) Khi 2 Rao Scott, p<0,0001

Tabac Alcool Opiacés et stimulants

Cannabis

(a) Age moyen 45,3 46,9 36,4 31,1

(b) % moins de 40 ans 27 31 59 76

(c) % femmes 60 26 27 12

1616

% pcs cadres, prof. libérales et prof. intermédiaires

Khi 2 Rao Scott : p<0,0001

Résultats : caractérist. socio-démograph.

1717

Répartition suivant le % de patients bénéficiaires de le CMU

Khi 2 Rao Scott : p<0,0001

Résultats : caractérist. socio-démograph.

1818

Répartition suivant le % de personnes logées de façon indépendante et stable (propriétaires, locataires avec bail)

Khi 2 Rao Scott : p<0,0001

Résultats : caractérist. socio-démograph.

1919

Répartition suivant le type d’agglomération, un jour donné (en %)

Khi 2 Rao Scott : p=0,07

Résultats : caractérist. socio-démograph.

2020

Résultats : addictionsLes produits les plus fréquemment consommés en % des personnes ayant répondu à la question sur les produits (98%).

Patients alcool Tabac : 78% Alcool : 77% ; plus de 4 sur 5 dépendants Cannabis : 12% Benzodiazépines : 4% Cocaïne : 2%

Patients tabac Tabac : 89% Alcool : 37% ; 1 sur 4 dépendant Cannabis : 6% Antidépresseurs : 2%

2121

Résultats : addictionsLes produits les plus fréquemment consommés en % des personnes ayant répondu à la question sur les produits (98%)

Patients opiacés et stimulants Tabac : 94% Alcool : 61% ; 1 sur 2 dépendant Cannabis : 46% Héroïne : 25% ; 6 sur 10 dépendants Cocaïne : 15%

12% des patients opiacés et stimulants ont utilisé la voie intraveineuse au cours des 30 derniers jours

2222

Résultats : état de santé

% de patients déclarant avoir une maladie somatique chronique

Khi 2 Rao Scott, non significatif, p=0,6

2323

Résultats : état de santé Les trois maladies les plus fréquemment citée en % des répondants par produits

Patients alcool (n=1893) Maladie des artères : 8% [6-9] Maladie du foie : 7% [5-9] Insuffisance respiratoire : 5% [3-6]

Patients tabac (n=209) Insuffisance respiratoire : 11% [5-17] Maladie des artères : 10% [5-15] Troubles cognitifs 2% ou cancers de la bouche et gorge 2% [0,1-4]

Patients opiacés et stimulants (n=550) VHC, Hépatite C : 25% [20-31] VIH, Sida : 6% [3-9] Insuffisance respiratoire : 5% [3-7]

2424

Résultats : état de santé

% de patients déclarant avoir subi des dommages corporels au cours des 12 derniers mois

Khi 2 Rao Scott, non significatif, p=0,8

2525

Résultats : état de santé

Les trois circonstances les plus fréquemment citées en % :

Patients alcool Accident chez soi ou lieu autre que voie publique ou travail : 46% Accident sur la voie publique : 23% Violences entre personnes : 16%

Patients tabac Accident chez soi ou lieu autre que voie publique ou travail : 42% Accident sur la voie publique : 31% Autres : 22%

Patients opiacés et stimulants Accident sur la voie publique : 28% Violences entre personnes : 26% Accident chez soi ou lieu autre que voie publique ou travail : 22%

2626

Résultats : état de santé

% de patients déclarant avoir déjà été hospitalisés en psychiatrie

Khi 2 Rao Scott significatif, p=0,03

2727

Résultats : état de santé

% de patients souffrant d’une affection psychiatrique nécessitant une prise en charge (certainement ou probablement selon le soignant)

Khi 2 Rao Scott significatif, p=0,02

2828

Résultats : trajectoire de soins Q14 : Quelqu’un vous a-t-il incité à rencontrer un addictologue dans cet établissement de santé ou à vous y faire hospitaliser pour un problème d’addiction ?

(a) Khi 2 Rao Scott, p=0,008

(b) Khi 2 Rao Scott, ns

(c) Khi 2 Rao Scott, p=0,0003

(d) Khi 2 Rao Scott, ns

Patients vus en ambulatoire en %Alcool Tabac Opiacés et

cocaïne

(a) Non, personne 19 19 33

(b) Un médecin de ville 31 28 27

(c) Un médecin hospitalier 18 31 9

(d) Entourage 18 25 21

2929

Résultats : trajectoire de soins

Q15 . Avant de venir dans cet hôpital vous êtes vous déjà fait suivre par un professionnel de santé pour un problème d’alcool/de drogues ? (patients vus en ambulatoire)

Khi 2 Rao Scott significatif, p<0,003

3030

Résultats : trajectoire de soins Q17 . Au cours des 12 derniers mois, en dehors de cet hôpital, avez-vous fréquenté pour la prise en charge de vos problèmes d’alcool de drogues l’une ou l’autre de ces structures ? (en %)

(patients vus en ambulatoire)

3131

Résultats : trajectoire de soins

Q17 . Avez-vous déjà été hospitalisé auparavant pour une prise en charge addictologique (sevrage/soins complexes ou non)? (en % parmi les patients vus en ambulatoire)

3232

Résultats : les structures

Les patients « alcool » hospitalisés ou vus en ambulatoire sont-ils les

mêmes ?

3333

Résultats : alcool hospit. vs ambul. Différences non significatives dans les répartitions pour

un grand nombre de variables :

Caractéristiques socio démographiques Age moyen Genre Pcs Type d’agglomération Logement (durable/précaire) Activité professionnelle

Santé Maladies somatiques chroniques (y compris dans le détail) Antécédents d’hospitalisation en psychiatrie Affection psychiatrique (53% vs 45% mais ns)

3434

Résultats : alcool hospit. vs ambul.

Mais différences significatives pour:

Caractéristiques socio démographiques % 40-49 ans : 41% vs 30%, p<0,0001 % vivant seul : 46% vs 35% , p=0,001 % CMU : 22% vs 14% , p=0,02 % revenus retraite : 7% vs 14% , p<0,0001 % revenus de solidarité : 30% vs 22% , p= 0,009

Santé % dommages corporels : 30% vs 20% , p= 0,002 % avec atcd tentatives de suicide : 37% vs 25% ,

p=0,0002

3535

Résultats : alcool hospit. vs ambul. Mais différences significatives pour:

Trajectoire de santé % jamais suivis auparavant : 26% vs 51% ,

p<0,0001 % ayant eu un contact avec un centre alcoologie

dans les 12 derniers mois : 51% vs 30% , p< 0,0001

% déjà hospitalisé pour pbl addicto : 73% vs 53%, p<0,0001

3636

Résultats :

Les patients vus dans les structures addictologiques

hospitalières et les structures médicosociales

sont-ils différents ?

3737

Résultats : alcool hôpital vs médico social

On compare :

les patients alcool vus à l’hôpital en consultation addictologique (n=320)

les patients alcool vus dans l’ensemble des CSAPA alcool en 2009 (n=42 500)

3838

Résultats : alcool hôpital vs médico social

Grande similitude dans la répartition pour les questions suivantes :

genre logement entourage (vit seul, avec parents, en couple,

etc.) origine des ressources activité % consommateurs de cannabis

Questions sur le suivi antérieur, les antécédents d’hospitalisation en psychiatrie et de TS non renseignées par les CSAPA alcool

3939

Résultats : opiac.,stimul. hôpital vs

médico social

Quelques différences: âge moyen : 48 ans vs 44 ans ; % 50 ans et

plus : 45% vs 29%

% cadres, prof. libérales et prof. intermédiaires : 19% [13%-24%] vs 10%

% sans professions : 9% vs 17%

4040

Résultats : alcool, hôpital vs médico

social

Conclusion:

Les patients vus à l’hôpital en ambulatoire sont un peu plus âgés

Part des CSP+ un peu plus élevée

Mais pas vraiment de différences en terme d’insertion sociale (au regard des informations qui peuvent être comparées)

4141

Résultats : opiac.,stimul. hôpital vs

médico social

On compare :

les patients opiacés et stimulants vus à l’hôpital en consultation addictologique ou en ambulatoire par une Elsa ou un CSAPA hospitalier situé dans l’hôpital (n=292)

les patients vus dans l’ensemble des CSAPA drogues illicites en 2009 (n=41 122)

4242

Résultats : opiac.,stimul. hôpital vs

médico social

Grande similitude dans la répartition pour les questions suivantes :

avoir ou non des enfants pcs (mais moins de « sans professions », 22%

vs 33%) logement entourage (vit seul, avec parents, en couple,

etc.) origine des ressources antécédent tentative de suicide suivi antérieur

4343

Résultats : opiac.,stimul. hôpital vs

médico social

Quelques différences: % plus élevé de femmes : 35% vs 22% âge moyen légèrement plus élevé : 36 ans

[34,4-38,4] vs 34 ans % plus élevé de patients avec activité

rémunérée continue 38% vs 27% % plus faible d’antécédent d’hospitalisation en

psychiatrie (24% vs 32%) % plus élevé de TSO globalement (90% vs

78%), plus élevé de TSO méthadone (60% vs 40%), plus faible de TSO BHD (29% vs 36%)

4444

Résultats : opiac.,stimul. hôpital vs

médico social

Conclusion:

Grande similitude

Mais plus de femmes et de TSO méthadone

Ce qui explique peut-être une proportion plus élevée de personnes en situation un peu moins défavorable parmi les patients vus à l’hôpital en ambulatoire

4545

Merci de votre attention.

46