Ordonnances collectives en Basse-Côte-Nord

Ordonnances collectivesen Basse-Côte-Nord

La Basse-Côte-Nord (B.C.N.)

Population : 6 000 habitants incluant deux villages amérindiens:• 75% anglophones• 15% francophones• 15% amérindiens

Quinze villages échelonnés sur un littoral de 450 km

Historique Février 2009: obtention d’une subvention du

MSSS (dans le cadre du programme national d’organisation du travail)

Création d’un poste temporaire Début du projet en octobre 2009 Priorisation des pathologies courantes en

consultation des infirmières en point de service et des médecins

Identification des besoins de formation Vérification de l’expérience et des

compétences Évaluation des besoins informatiques Consultation auprès du C.I.I.

Les infirmières

Le personnel infirmier est composé à part égale d’infirmières francophones et anglophones

Les ordonnances s’adressent surtout aux infirmières en point de service

Au total, 22 infirmières travaillent en rôle élargi; quatre sont bachelières, ce qui représente 18%

Objectifs Développer une pratique infirmière

autonome Améliorer la qualité des services offerts aux

usagers Diminuer le temps d’attente Diminuer le nombre d’appels aux médecins Augmenter la stabilité de la main d’œuvre

infirmière Diminuer la main d’œuvre indépendante Augmenter la rétention des infirmières

Processus d’élaboration(Octobre 2009 – mai 2010)

Recherche sur le contenu médical Rédaction d’une première version des

ordonnances Consultations :

• Directrice de la santé physique, des services généraux et des soins infirmiers

• Comité de pharmacologie

Rédaction de la version finale Adoption par le C.M.D.P.

Production des documents(Mai 2010-septembre 2010)

Traduction des documents Montage des relieurs Organisation de la formation

Les ordonnances

Élaboration de 45 ordonnances dont 23 sont exclusivement destinées aux points de service, soit :

Lacérations cutanées Contraception hormonale OMA Ulcères buccaux Abcès dentaires Conjonctivite

Les ordonnances

Amygdalite Infection urinaire Sinusite Pilule du lendemain Candidose buccale Bronchiolite MPOC Céphalée Pneumonie

Les ordonnances

Choc anaphylactique Cytologie urinaire Radiographie : coude, avant-bras,

poignet, main, doigt, orteil, jambe Radiographie : cheville ou pied Radiographie : genou Anticoagulothérapie Phlébotomie Extraction d’un corps étranger dans l’oeil

Déploiement(Septembre 2010-décembre 2010)

Tournée des huit points de service pour expliquer chaque ordonnance (deux jours de formation/point de service)

Dépôt sur le site intranet de toutes les ordonnances (version française et version anglaise)

Évaluation

Suivis des consultations médicales téléphoniques (CMT)

Période de 3 mois : vérification de l’examen : SOAP, PQRS, comment arriver à initier le diagnostic et le traitement

Statistiques :• Diminution du nombre d’appels aux médecins• Ordonnances les plus utilisées

Impact sur la qualité des services aux usagers Satisfaction des professionnels de la santé

Post implantation

Soutien par personne ressource en permanence

Formation continue Évaluation périodique des consultations Développement de nouvelles ordonnances Mise à jour aux trois ans

Difficultés rencontrées

Plus difficile avec certains médecins travail avec alliés

Planification des consultations ardue (difficulté à tenir des réunions due aux nombreuses absences des professionnels du territoire, roulement élevé de l’effectif médical), ce qui a ralenti le processus

Global : patience et stratégie

Résultats

Temps d’attente

Avant: 1 à 5-6 heures• Appel au médecin• Retour d’appel

Après: Aucune attente,

Traitement immédiat

Statistiques Utilisation des O.C.

De décembre 2010 au 20 avril 2011

Statistiques Utilisation des O.C.

De décembre 2010 au 20 avril 2011

Consultations les plus fréquentesde décembre 2010 au20 avril 2011

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TOTAL

St-Paul 17 29 20 1 4 3 2       76

St-Augustin 9 12 11 3 10 3 2   2   52

La Tabatière 3 5 17 1 1 5   1     33

Mutton Bay     9   2 1 1       13

Tête-à-la-Baleine     2   5   1       8

Harrington 2 1     4   1   1 3 12

Chevery 2 3   9 1   3 1     19

Kégaska     1   1           2

Total : 33 50 60 14 28 12 10 2 3 3 215

% 15% 23% 28% 7% 13% 6% 5% 1% 1% 1% 100%

Statistiques

Nombre d’appels de “CMT”

(consultation médicale téléphonique)

du 1er avril au 20 avril 2011

± 25 / semaine / huit points de service

Satisfaction Des professionnels:

Infirmières valorisation reconnaissance des compétences sentiment de confiance des médecins très bénéfique pour la profession amélioration considérable de la qualité des services aux

usagers diminution du temps d’attente sentiment du travail accompli meilleur suivi de la clientèle

Médecins satisfaction de l’implantation dans les points de service satisfaction dans l’utilisation des ordonnances appréciation de la diminution importante des appels

téléphoniques

Conclusion

On croit fortement avoir contribué à :

développer une pratique infirmière autonome

améliorer la qualité des services offerts aux usagers

stabiliser la main d’œuvre infirmière

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