Pansements et plaies - sorbonne-universite.fr...Duoderm E (Convatec) ... Microsoft PowerPoint -...

Soins de Plaies et Pansements : Soins de Plaies et Pansements : Actualisation 2003Actualisation 2003

Dr Sylvie MEAUMEDr Sylvie MEAUME

DERMATOLOGIE DERMATOLOGIE -- GERONTOLOGIEGERONTOLOGIEHÔPITAL CHARLES FOIX, IVRY SUR SEINE 94HÔPITAL CHARLES FOIX, IVRY SUR SEINE 94

FRANCEFRANCE

LES PRINCIPALES CATEGORIES DE LES PRINCIPALES CATEGORIES DE PANSEMENTSPANSEMENTS

HydrocolloïdesHydrocolloïdesHydrocellulaires Hydrocellulaires AlginatesAlginatesHydrofibreHydrofibrePansements au charbon Pansements au charbon Tulles Tulles InterfacesInterfacesFilmsFilmsHydrogelsHydrogelsAutresAutres

HYDROCOLLOIDESHYDROCOLLOIDES

AlgoplaqueAlgoplaque / / UrgomedUrgomed ((UrgoUrgo))AskinaAskina BiofilmBiofilm (B.Braun)(B.Braun)ComfeelComfeel ((ColoplastColoplast))DuodermDuoderm EE ((ConvatecConvatec))HydrocollHydrocoll (Hartmann)(Hartmann)EpicolEpicol ((EuromedexEuromedex))TegasorbTegasorb (3M)(3M)TetracolloidTetracolloid ((TetramedicalTetramedical))

Pansement absorbant à base de CMCPansement absorbant à base de CMC

pâtepâteplaqueplaqueformes mincesformes mincesformes anatomiquesformes anatomiques

sacrumsacrumtalontalon

HYDROCOLLOIDES : les différentes formesHYDROCOLLOIDES : les différentes formes

se délite dans la plaie : substance « pus-like »

laisser en place plusieurs jours

consolider avec un pansement secondaire

eczéma de contact aux hydrocolloïdes

HYDROCELLULAIRESHYDROCELLULAIRES

AllevynAllevyn (Smith & (Smith & NephewNephew))AskinaAskina TransorbentTransorbent (B.Braun)(B.Braun)BiatainBiatain ((ColoplastColoplast))CellosorbCellosorb ((UrgoUrgo))CombidermCombiderm ((ConvatecConvatec))CutinovaCutinova (Smith & (Smith & NephewNephew))LyomousseLyomousse ((SetonSeton HealthcareHealthcare))MepilexMepilex ((MölnlyckeMölnlycke))SyspurSyspur--dermderm (Hartmann)(Hartmann)TielleTielle (Johnson & Johnson)(Johnson & Johnson)

pansement absorbant en trois couches pansement absorbant en trois couches (TIPS)�(TIPS)�

HYDROCELLULAIRES HYDROCELLULAIRES les différentes formesles différentes formes

AdhésifsAdhésifsAllevynAllevyn™™

Non adhésif ou peu adhésifNon adhésif ou peu adhésifAllevynAllevyn™ NA™ NACombidermCombiderm™ N™ NBiatainBiatain™ non adhésif™ non adhésifTielleTielle™ S™ SMépilexMépilex™ (silicone)™ (silicone)CellosorbCellosorb™™

En îlotEn îlotTielleTielle™™BiatainBiatain™™MepilexMepilex™ border (silicone)™ border (silicone)

Formes anatomiquesFormes anatomiques

ne se délite pas dans la plaie

ALGINATESALGINATES

polymère d'acides alginiques (acide polymère d'acides alginiques (acide mannuroniquemannuroniqueet/ou et/ou guluroniqueguluronique) ± CMC*) ± CMC*

G/M > 1 (guluronique) G/M < 1 (mannuronique)

ALGOSTERIL (Brothier)

ASKINA SORB* (Braun Biotrol)

COMFEEL SEASORB* (Coloplast)

KALTOSTAT (Convatec)

MELGISORB* (Mölnlycke)

URGOSORB* (Urgo)

ALGISITE M (Smith & Nephew)

SORBALGON (Hartmann)

SORBSAN (Braun-Biotrol)

guluroniqueguluronique versus versus mannuroniquemannuronique

alginate plaies creusesalginate plaies creuses

alginate en détersion : pyocyaniquealginate en détersion : pyocyanique

alginate : hémostatique alginate : hémostatique

pansement secondaire des pansement secondaire des alginatesalginates

HYDROFIBREHYDROFIBRE

AquacelAquacel ((ConvatecConvatec))

fibres fibres hydrocolloïdeshydrocolloïdes de CMC se transformant en gel de CMC se transformant en gel au contact des exsudatsau contact des exsudats

PANSEMENT AU CHARBONPANSEMENT AU CHARBON

ActisorbActisorb Plus 25 Plus 25 (Johnson & Johnson)(Johnson & Johnson)CarboFlexCarboFlex ((ConvatecConvatec))CarbonetCarbonet (Smith & (Smith & NephewNephew))LyomousseLyomousse CC ((SetonSeton HealthHealth Care)Care)

contient du charbon actif, adsorbe les bactéries, gère les contient du charbon actif, adsorbe les bactéries, gère les odeursodeurs

PANSEMENT A L’ARGENTPANSEMENT A L’ARGENT

ActicoatActicoat, , ActicoatActicoat 7*7* (Smith & (Smith & NephewNephew))ActisorbActisorb Plus 25Plus 25 (Johnson & Johnson)(Johnson & Johnson)CicazineCicazine (Smith & (Smith & NephewNephew) ) FlammazineFlammazine (Solvay Pharma)(Solvay Pharma)FlammacériumFlammacérium (Solvay Pharma)(Solvay Pharma)

TULLESTULLES

Tulle Gras LumièreTulle Gras Lumière ((SarbachSarbach))BiogazeBiogaze ((ThéraplixThéraplix))AntibiotulleAntibiotulle ((SarbachSarbach))

CorticotulleCorticotulle ((SarbachSarbach))BétadineBétadine tulletulle ((SargetSarget))

GrassolindGrassolind neutralneutral (Hartmann) (Hartmann) JélonetJélonet (Smith & (Smith & NephewNephew))LomatuellLomatuell ((LohmannLohmann))UnitulleUnitulle ((CassenneCassenne))VaselitulleVaselitulle ((SarbachSarbach))

compresses mailles larges, compresses mailles larges, + + corps gras ± principe actifcorps gras ± principe actif

INTERFACESINTERFACES

AdapticAdaptic (J&J)(J&J)AtraumanAtrauman (Hartmann)(Hartmann)CuticerinCuticerin (Smith & (Smith & NephewNephew))

MepitelMepitel ((MölnlyckeMölnlycke))

UrgotulUrgotul (Urgo)(Urgo)PhysiotullePhysiotulle ((ColoplastColoplast))

compresses de fibres synthétiquescompresses de fibres synthétiques ± ± corps corps gras neutre ± CMCgras neutre ± CMC

Pansements siliconés (Pansements siliconés (SafetacSafetac™)™)

Mepitel Mepitel ((MölnlyckeMölnlycke))MepilexMepilex ((MölnlyckeMölnlycke))

FILMS DE POLYURÉTHANNEFILMS DE POLYURÉTHANNE

DermafilmDermafilm ((VygonVygon))EpitectEpitect ((EuromedexEuromedex))EpiviewEpiview ((ConvatecConvatec))HydrofilmHydrofilm (Hartmann)(Hartmann)MefilmMefilm ((MölnlyckeMölnlycke))OpraflexOpraflex ((LohmannLohmann))OpsiteOpsite (Smith & (Smith & NephewNephew))SteridrapSteridrap / / TégadermTégaderm (3M)(3M)TetrafilmTetrafilm ((TetraTetra MedicalMedical))VisulinVisulin ((WuhrlingWuhrling SoplamedSoplamed))

polyuréthane, adhésif, perméable à l'oxygène et vapeur polyuréthane, adhésif, perméable à l'oxygène et vapeur d'eau, imperméable à l'eau et aux bactériesd'eau, imperméable à l'eau et aux bactéries

indications des film PU

Pansement primairePansement primaire

Pansement Pansement secondairesecondaire

Mesure des plaiesMesure des plaies

Mesure du volume d’une plaie Mesure du volume d’une plaie avec un film de polyuréthanneavec un film de polyuréthanne

Aiguille laissant Aiguille laissant ss ’échapper l’air sous le ’échapper l’air sous le filmfilm

Seringue remplie de sérum physiologiqueSeringue remplie de sérum physiologique

Film de polyuréthanneFilm de polyuréthanne

PlaiePlaie

HYDROGELSHYDROGELS

AskinaAskina gel gel (B.Braun)(B.Braun)DuodermDuoderm Hydrogel Hydrogel ((ConvatecConvatec))HydrosorbHydrosorb (Hartmann)(Hartmann)IntrasiteIntrasite gelgel (Smith & (Smith & NephewNephew))NormlgelNormlgel / / HypergelHypergel ((MölnlyckeMölnlycke))NuNu--gel gel (Johnson & Johnson)(Johnson & Johnson)PurilonPurilon ((ColoplastColoplast))UrgoUrgo hydrogel hydrogel ((UrgoUrgo))SureskinSureskin hydrogelhydrogel ((EuromedexEuromedex))

polymères insolubles de CMC contenant au moins 75% polymères insolubles de CMC contenant au moins 75% d'eaud'eau

pansement secondaire des hydrogels

H2OH2O

H2OH2O

plaie peu humidifiéeplaie peu humidifiée

plaie très humidifiéeplaie très humidifiée

hydrocolloïdehydrocolloïde, hydrocellulaire, film PU, hydrocellulaire, film PU

compresses de gazecompresses de gaze

Les pansements à base d’acide Les pansements à base d’acide hyaluroniquehyaluronique

IalusetIaluset ((GenevrierGenevrier))Gamme Gamme HyaffHyaff ((ConvatecConvatec))

HyalofillHyalofillHyalogranHyalogran

Pansement «Pansement « antianti--protéaseprotéase »»

PromogranPromogran (Johnson & Johnson)(Johnson & Johnson)

LES INDICATIONS DES PANSEMENTSLES INDICATIONS DES PANSEMENTSPlaies gérées par les infirmièresPlaies gérées par les infirmières

Plaie noire et humide : nécrose humidePlaie noire et humide : nécrose humidePlaie jaune fibrineusePlaie jaune fibrineusePlaie très exsudative Plaie très exsudative Plaie creusePlaie creusePlaie rouge bourgeonnantePlaie rouge bourgeonnantePlaie rose en cours d’épithélialisationPlaie rose en cours d’épithélialisation

Avis médical Avis médical Plaie noire et sèche : nécrose sèchePlaie noire et sèche : nécrose sèchePlaie Plaie hyperbourgeonnantehyperbourgeonnantePlaie avec peau périphérique altéréePlaie avec peau périphérique altéréePlaie infectéePlaie infectée

Pansements gérés par l’infirmièrePansements gérés par l’infirmière

soin propre ? soin stérilesoin propre ? soin stérileplaie gérée par l’infirmièreplaie gérée par l’infirmière

coco--prescriptionprescription médecin et IDEmédecin et IDE

indications selon l’aspect de la plaieindications selon l’aspect de la plaieplaie jauneplaie jauneplaie exsudativeplaie exsudativeplaie creuseplaie creuseplaie bourgeonnanteplaie bourgeonnante

plaie en cours d’épithélialisationplaie en cours d’épithélialisation

Plaie fibrineuse et exsudative(jaune)

détersion mécanique +++ (EMLA)détersion mécanique +++ (EMLA)alginate ou alginate ou hydrofibrehydrofibre ++++++

hydrocolloïdehydrocolloïde si petite taillesi petite taillehydrogel si sèchehydrogel si sèche

polysaccharidepolysaccharideenzymeenzymepansement humide, graspansement humide, gras

Plaie Plaie très exsudativetrès exsudative

hydrofibrehydrofibrealginatealginatehydrocellulairehydrocellulaire

changer les pansements plus souventchanger les pansements plus souventlutter contre llutter contre l ’œdème ’œdème

malade au litmalade au litcontentioncontention

Plaie creusePlaie creuse

alginate (alginate (mêchemêche) +++ ) +++ hydrofibrehydrofibre ((mêchemêche) +++) +++hydrocellulairehydrocellulaire (coussinets)(coussinets)

hydrocolloïdehydrocolloïde (pâte)(pâte)

polysaccharidepolysaccharidepansement au charbonpansement au charbonpansement polyacrylatepansement polyacrylate

Plaie bourgeonnantePlaie bourgeonnante(rouge)(rouge)

hydrocolloïdehydrocolloïde ++++++hydrocellulairehydrocellulaire ++++

hydrofibrehydrofibre (sous (sous hydrocolloïdehydrocolloïde, si exsudatif), si exsudatif)alginates (humidifier ± recouvrir d'un film PU) alginates (humidifier ± recouvrir d'un film PU) hydrogel (si plaie sèche)hydrogel (si plaie sèche)interfacesinterfacespansements gras ...pansements gras ...

espacer les pansements +++espacer les pansements +++greffer si besoin : avis médicalgreffer si besoin : avis médical

hydrocolloïdeshydrocolloïdesmincesminceslaissés au moins 8 jours en placelaissés au moins 8 jours en place

hydrocellulaireshydrocellulaireslaissés au moins 8 jours en placelaissés au moins 8 jours en place

tulles tulles interfacesinterfaces

film de PU si très peu exsudatiffilm de PU si très peu exsudatifhydrogels si plaie sèchehydrogels si plaie sèche

Plaie en cours d’Plaie en cours d’épidermisationépidermisation(plaie rose)(plaie rose)

Plaies nécessitant un avis médicalPlaies nécessitant un avis médical

selon l’aspect de la plaieselon l’aspect de la plaieplaie noire et sècheplaie noire et sècheplaie infectéeplaie infectéeplaie plaie hyperbourgeonnantehyperbourgeonnanteplaie bourgeonnante à grefferplaie bourgeonnante à grefferplaie avec peau périphérique altéréeplaie avec peau périphérique altérée

Plaie nécrotique (noire)

détersion mécanique +++ détersion mécanique +++ (EMLA)(EMLA)

hydrogel si sechydrogel si sec

polysaccharidepolysaccharideenzymeenzymepansement humide, graspansement humide, graspansements osmotiquespansements osmotiquesémulsion émulsion

détersion mécanique +++détersion mécanique +++alginate, alginate, hydrofibrehydrofibrepansements au charbon, à l’argentpansements au charbon, à l’argentpolysaccharidepolysaccharideéviter l’occlusionéviter l’occlusionutiliser plutôtutiliser plutôt antibiotiques par voie généraleantibiotiques par voie généralediscuter les antiseptiques locaux discuter les antiseptiques locaux éviter les antibiotiques locauxéviter les antibiotiques locaux

Plaie infectéePlaie infectéeNe pas confondre odeur et plaie infectée +++Ne pas confondre odeur et plaie infectée +++distinguer colonisation bactérienne et infectiondistinguer colonisation bactérienne et infection

ulcère bourgeonnant : greffeulcère bourgeonnant : greffe

greffe en pastillegreffe en pastillegreffe en filetgreffe en filet(substitut cutané)(substitut cutané)

pansement des greffespansement des greffes

tulles neutretulles neutreinterfaceinterfacehydrocellulaireshydrocellulaires

Pansements des zones de prise de greffePansements des zones de prise de greffe

alginatealginatehydrocellulairehydrocellulaireinterfaceinterfacetulletulle

corticoïde corticoïde corticotullecorticotullecorticoïde classe II en crèmecorticoïde classe II en crème

éviter le nitrate d’argent en bâtonnetéviter le nitrate d’argent en bâtonnet

arrêter temporairement ou définitivementarrêter temporairement ou définitivementhydrocolloïdehydrocolloïdehydrocellulairehydrocellulaire

Plaie hyper bourgeonnantePlaie hyper bourgeonnante(«trop» rouge)(«trop» rouge)

Plaie avec peau périphérique altéréePlaie avec peau périphérique altérée

diagnostic et traitement diagnostic et traitement de la peau périphérique altérée de la peau périphérique altérée pansement non adhésif pansement non adhésif

hydrocellulairehydrocellulaire ++++++pansement au charbonpansement au charboninterface, tulle neutreinterface, tulle neutre

ou pansement peu adhésifou pansement peu adhésifpansement siliconé ++pansement siliconé ++

détersion mécanique +++détersion mécanique +++alginates, hydrofibre +++alginates, hydrofibre +++pansements au charbon ± pansements au charbon ± AgAgpolysaccharidepolysaccharideéviter l’occlusionéviter l’occlusionutiliser plutôtutiliser plutôt antibiotiques par voie généraleantibiotiques par voie généralediscuter les antiseptiques locaux discuter les antiseptiques locaux éviter les antibiotiques locauxéviter les antibiotiques locaux

Plaie infectéePlaie infectée

Ne pas confondre odeur et plaie infectée +++Ne pas confondre odeur et plaie infectée +++distinguer colonisation bactérienne et infectiondistinguer colonisation bactérienne et infection

CONCLUSIONCONCLUSION

Indications des pansements basées sur Indications des pansements basées sur l’expérience (avis des utilisateurs)l’expérience (avis des utilisateurs)Pas assez d’études cliniques contrôléesPas assez d’études cliniques contrôlées

difficiles, onéreusesdifficiles, onéreusesmais indispensablesmais indispensables

Le Le traitementtraitement des plaies ndes plaies n ’est pas le ’est pas le pansement pansement