Passer à la première page Laccouchement normal en présentation céphalique

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L’accouchement normal en présentation céphalique

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Définition

L’accouchement est l ’ensemble des phénomènes qui ont pour conséquence la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales maternelles.

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Les différents modes d’accouchement

l ’accouchement est:

- spontané, lorsqu ’il se déclenche de lui-même

- provoqué, lorsqu ’il est consécutif à une intervention extérieure.

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Le déroulement de l’accouchement

L’accouchement se fait grâce aux contractions utérines. Celles-ci sont:

- involontaires

- rythmées

- d ’intensité variable

- douloureuses au cours du travail

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Le début du travail

franc ou insidieux:

- perte du bouchon muqueux

- contractions utérines +/- douloureuses

- parfois perte des eaux

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Effets de la contraction utérine

La contraction utérine de travail a pour effet essentiel d’ouvrir l’utérus, puis de pousser le fœtus vers le bas, hors des voies génitales.

Le col se ramollit, s’efface, se dilate de 1 à 10 cm.

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La contraction utérine a pour effet de pousser la tête du bébé vers le bas afin de lui faire franchir les étages de la filière pelvienne.

2 temps: - l ’engagement

- la descente et la rotation

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L’expulsion

Elle correspond à la sortie du bébé.

Les contractions deviennent plus intenses et la mère éprouve le besoin irrépressible de pousser.

La poussée abdominale de la mère accompagne chaque contraction utérine.

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La délivrance

5 à 10 min après la sortie du bébé, les contractions utérines reprennent, le placenta se décolle et sort par les voies génitales.

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Remarques

Tous les accouchements sont différents:

- le travail est plus rapide chez la multipare que chez la primipare

- le pronostic de l ’accouchement dépend du poids du bébé, de la présentation, du bassin de la mère et de la qualité du travail.

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Aspects pratiques en salle de naissance

A l ’admission:

examen du dossier obstétrical

interrogatoire: durée et rythme des contractions utérines, perte des eaux ou du bouchon muqueux, perception des mouvements du bébé

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Poids, tension artérielle, albumine dans le urines

palper abdominal

toucher vaginal

monitoring: enregistrement en simultané des contractions utérines et du rythme cardiaque foetal

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En salle de naissance:

monitoring systématique

pose d’une perfusion avec correction thérapeutique si nécessaire

anesthesie péridurale à la demande dela patiente

rupture de la poche des eaux vers 4 - 5 cm de dilatation

examen toutes les 2 heures environ

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A dilatation complète:

l’expulsion est dirigé, une épisiotomie peut s’avérer nécessaire

le bébé est posé sur le ventre de la mère, le cordon est ligaturé avec un clamp de Barr et il est coupé

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La délivrance:

l’utérus se retracte après la sortie du bébé, le placenta se décolle et est expulsé. L’hémostase se fait spontanément

Suture de l’épisiotomie ou de la déchirure

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L’examen du bébé:

désobstruction naso-pharyngée

recherche d’éventuellles malformations

score d’Apgar à 1, 5 et 10 min

pesée, mensuration

mise en place de bracelets identifiant

bain et habillage

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Paramètres 0 1 2

Batements cardiaques

Absents< 100 /

minutes> 100 / minutes

Mouvements respiratoires

AbsentsLents,

irréguliersRéguliers, vigourux,

avec cri

Tonus musculaire

Nul, flasque

Faible : lègére

flexion des extrémités

Fotrt : quadri-flexion, mouvements actifs

Réactivité à la

stimulationNulle

Faible : léger muvement,

grimaceVive : cri, toux

ColorationGlobalement bleue ou pâle

Corps rose, extrémités

bleuesTotalement rose

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Surveillance légale pendant 2 heures du post partum: TA, pouls, saignements

Surveillance du nouveau-né, éventuellement mise au sein ou premier biberon

Il peut arriver que le bébé présente quelques traces visibles de l’accouchement: une tête “allongée”, une “bosse séro-sanguine,voire un chevauchement des os du crâne.

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Autres accouchements

- extraction instrumentale: ventouse,forceps, spatules

-césarienne

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Conclusion

L ’accouchement normal est le franchissement des voies génitales de la mère par un enfant à terme. Cela se fait en plusieurs étapes.