ECG ECG normalnormal

Dr N.ZAOUI Maitre assistant en Dr N.ZAOUI Maitre assistant en cardiologie CHU TIZI-OUZOU cardiologie CHU TIZI-OUZOU

Rappel anatomique et électrophysiologiqueRappel anatomique et électrophysiologique

ECGECG ECG: enregistrement graphique de l’activité électrique ECG: enregistrement graphique de l’activité électrique

du cœur en fonction du tempsdu cœur en fonction du temps

Un ECG est enregistré en plaçant des électrodes à la Un ECG est enregistré en plaçant des électrodes à la surface du corps, reliées à un amplificateur et à un surface du corps, reliées à un amplificateur et à un enregistreur appelé électrocardiographeenregistreur appelé électrocardiographe

On s’éloigne au maximum du cœur puis en s’en On s’éloigne au maximum du cœur puis en s’en approche au maximumapproche au maximum

2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires)2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires) Frontales (3 uni-Frontales (3 uni-

polaires et 3 polaires et 3 bipolaires)bipolaires)

Appareil

Dérivations frontales

Dérivations Dérivations précordialesprécordiales

Repolarisation/dépolarisationRepolarisation/dépolarisation

(Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque(Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque

Dépolarisation: contraction du muscle cardiaque Dépolarisation: contraction du muscle cardiaque causée par un changement de polarité de chaque causée par un changement de polarité de chaque coté des membranes cellulairescoté des membranes cellulaires

Potentiel d’actionPotentiel d’action PHASE 0 :PHASE 0 : dépolarisation : entrée massive dépolarisation : entrée massive

du Na+ dans la celluledu Na+ dans la cellule

PHASE 1 :PHASE 1 : repolarisation précoce : sortie repolarisation précoce : sortie rapide et brève du K+ Ito, entrée minime rapide et brève du K+ Ito, entrée minime Na+ et Ca++Na+ et Ca++

PHASE 2 :PHASE 2 : plateau : intervention du Ca++ plateau : intervention du Ca++ (entrée avec Na+) et initiation du couplage (entrée avec Na+) et initiation du couplage excition/contraction, sortie minime K+ (iKr excition/contraction, sortie minime K+ (iKr et iKs)et iKs)

PHASE 3 :PHASE 3 : repolarisation tardive : sortie repolarisation tardive : sortie lente et prolongée du K+, entrée Ca++lente et prolongée du K+, entrée Ca++

PHASE 4 :PHASE 4 : REPOS : restauration du REPOS : restauration du potentiel de repos (pompe Na+/K+ potentiel de repos (pompe Na+/K+ essentiellement), ascendante si cellule dotée essentiellement), ascendante si cellule dotée d’automatismed’automatisme

Première zone Première zone depol= première depol= première zone repol sauf zone repol sauf au niveau au niveau cardiaquecardiaque

Car première Car première zone= sous zone= sous endocardique endocardique soumise à une soumise à une pression +++pression +++

Donc repol Donc repol commence aux commence aux couches sous-couches sous-épicardique vers épicardique vers les couches sous-les couches sous-endocardiqueendocardique

ECG normal et ECG normal et valeurs normalesvaleurs normales

Etapes d’interprétation de l’ECGEtapes d’interprétation de l’ECG Identification, vitesse et amplitudeIdentification, vitesse et amplitude Rythme et fréquenceRythme et fréquence Onde P: Axe, Durée, Amplitude, MorphologieOnde P: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie Espace PREspace PR QRS: Axe, Durée, Amplitude, MorphologieQRS: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie Segment STSegment ST Onde TOnde T Espace QTEspace QT ConclusionConclusion

Vitesse et amplitudeVitesse et amplitude

Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec) Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec) et 1mm= 1mVoltet 1mm= 1mVolt

Rythme et fréquenceRythme et fréquence Rythme normal= sinusal: Chaque P est suivie de QRS et Rythme normal= sinusal: Chaque P est suivie de QRS et

chaque QRS est précédé de P et P + en D2chaque QRS est précédé de P et P + en D2

Fréquence: 300/Gd carreaux entre 2 QRSFréquence: 300/Gd carreaux entre 2 QRS

Si rythme irrégulier: nombre QRS sur 15cm (6sec) X 10Si rythme irrégulier: nombre QRS sur 15cm (6sec) X 10

Onde POnde P

Axe: 0-90°Axe: 0-90°

Durée<0.11secDurée<0.11sec

Ampl:<2.5mmAmpl:<2.5mm

Morpho: +D2, Morpho: +D2, D1D1

+V2 à V6+V2 à V6

+,- ou +/- V1+,- ou +/- V1

Pour V1Pour V1

Onde POnde P

Espace PREspace PR PR = 0.12 à 0.20 secPR = 0.12 à 0.20 sec

QRSQRS Première positivité: RPremière positivité: R Positivités suivantes: R’, R’’…Positivités suivantes: R’, R’’… Première négativité avant une positivité: QPremière négativité avant une positivité: Q Négativité venant après une activité (+ ou -): SNégativité venant après une activité (+ ou -): S Négativités suivantes S’, S’’…Négativités suivantes S’, S’’… Activité > 5 mm: MAJ, <5 mm minusculeActivité > 5 mm: MAJ, <5 mm minuscule

QRS: AxeQRS: Axe Axe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVFAxe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVF

Axe QRSAxe QRS Aspect iso-diphasiqueAspect iso-diphasique

QRS: DuréeQRS: Durée Durée Nl: 0.06 à 0.08Durée Nl: 0.06 à 0.08

QRS: Amplitude: IndicesQRS: Amplitude: Indices

LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17 >+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V>+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V

Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)

Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂) Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂) si > HVGsi > HVG

QRS: MorphologieQRS: Morphologie

Segment ST et Onde TSegment ST et Onde T ST: isoélectriqueST: isoélectrique Onde T positive et asymétriqueOnde T positive et asymétrique Peut-être négative en V1, D3, et AVRPeut-être négative en V1, D3, et AVR

Espace QT: Du début QRS à la fin TEspace QT: Du début QRS à la fin T

QTc selon la formule de Bazett (QTm/ QTc selon la formule de Bazett (QTm/ √√ RR >420ms RR >420ms ♂ et 440 ms ♀)♂ et 440 ms ♀)

Mme S D 48 ansMme S D 48 ans

RSR, Fc à 85 bpmRSR, Fc à 85 bpm Onde P: Onde P: Axe:Axe: Nl, Nl, D: D: 0.10, 0.10, AmpAmp<2.5, <2.5, M:M: Nl Nl PR= 0.16 secPR= 0.16 sec QRS: QRS: Axe: Axe: Nl, Nl, D:D: 0.08, 0.08, Amp: Amp: LewisLewis=+3, =+3, SokolowSokolow= 15, = 15, CornellCornell= 17 = 17

M:M: Nl Nl ST isoélectrique, T Nl, QTc 360/ √0.74 = 418 msST isoélectrique, T Nl, QTc 360/ √0.74 = 418 ms

Exemple de conclusion ECG normalExemple de conclusion ECG normal

ECG daté, identifié, à vitesse et étalonnage habituelECG daté, identifié, à vitesse et étalonnage habituel Rythme sinusal régulier, Fc à 85 bpmRythme sinusal régulier, Fc à 85 bpm Pas d’hypertrophie auriculaire (ADAM de P Nl)Pas d’hypertrophie auriculaire (ADAM de P Nl) Conduction AV normale (PR Nl)Conduction AV normale (PR Nl) Pas d’hypertrophies ventriculaire (ADAM QRS Nl)Pas d’hypertrophies ventriculaire (ADAM QRS Nl) Pas de troubles du rythme, conduction ou de la Pas de troubles du rythme, conduction ou de la

repolarisationrepolarisation

ECG normalECG normal

ECG NormalECG Normal

ECG NormalECG Normal

Je suis normalJe suis normal