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Pathologie proctologique
Hémorroïdesfissure analeabcès de la marge analefistule anale
hémorroïdes
= « varices » du canal analde la marge
anale Clinique :
Pesanteur, prurit rectorragie
hémorroïdes
Hémorroïdes internes Hémorroïdes externes
hémorroïdes
Facteurs favorisants : Sédentarité Station assise prolongée Grossesse constipation
hémorroïdes
Complications: Rectorragies Thrombose hémorroïdaire externe
Tuméfaction bleutée, inflammatoire, douloureuse
Ttt = incision/évacuation du caillot
Prolapsus hémorroïdaire réduction
hémorroïdes
Traitement : Médical :
Hygiène de vie, régulation du transit Application de crème (anesthésique, anti-
infl) Sclérothérapie, ligature ……..
hémorroïdes
Traitement chirurgical : Hémorroïdectomie (Mulligan –
Morgan)
hémorroïdes
Traitement chirurgical : Hémorroïdopexie circulaire (Longo)
Pathologie proctologique
Hémorroïdesfissure analeabcès de la marge analefistule anale
Fissure anale
« gerçure » de la marge anale
Ulcération 90% commissure postérieure
Fissure anale
Clinique : Douleur à la défécation +/- sang enrubannant les selles Intervalle libre Reprise intense de la douleur Contracture réflexe du sphincter anal
Fissure anale
Examen de la marge anale : Fissure Douleur Contracture sphincter
Fissure anale
Diagnostic différentiel : Cancer de la marge anale Chancre syphilitique Tuberculose Maladie de Crohn
Fissure anale
Traitement : Médical :
Crème anesthésiante Laxatif Antalgiques
(Injection sclérosante sous-fissuraire)
Fissure anale
Traitement chirurgical
Sphinctérotomie latérale externe
Pathologie proctologique
Hémorroïdesfissure analeabcès de la marge analefistule anale
Abcès de la marge anale
Tuméfaction douloureuse Inflammation locale T°
+/- fistulisation spontanée à la peau
Abcès de la marge anale
Origine : Cryptite
Locale : plaie, infection d’une glande sébacée
Abcès de la marge anale
Traitement : Chirurgical
Incision – lavage – méchage/drainage
Antibiotiques pendant 5j si abcès volumineux
Pathologie proctologique
Hémorroïdesfissure analeabcès de la marge analefistule anale
Fistule anale
Fistule anale
Clinique : Écoulement Orifice para-anal à l’examen clinique
Fistule anale
Fistulographie (couplée au scanner) IRM pelvienne
Fistule anale
Traitement chirurgical :
Mise à plat Drain en Seton Injection de colle
La chirurgie de l ’obésité Gastric banding
gastric bypass
diversion duodénale
La chirurgie de l ’obésité
Définition obésité : BMI = poids/taille2
0 10 20 30 40 50 60
poidsnormal
surpoids
obèsité
obésitémorbide
La chirurgie de l ’obésité
Comorbidité : HTA hypercholestérolémie Diabète Reflux GO infarctus du myocarde asthme dépression arthrose
La chirurgie de l ’obésité
Traitement = médicale :
suivi diététique suivi psychiatrique suivi médical
chirurgical indication : échec des régimes
morbidité pouvant être corrigée par la perte de poids
La chirurgie de l ’obésité
2 types d ’intervention : restrictive malabsorptive mixte
La chirurgie de l ’obésité
Opération restrictive : anneau périgastrique :
La chirurgie de l ’obésité
Opération restrictive : sleeve gastrectomy
La chirurgie de l ’obésité
Opération malabsorptive : diversion bilio-pancréatique
La chirurgie de l ’obésité
Technique mixte : gastric by-pass
La chirurgie de l ’obésité
Complications : anneau :
bascule érosion paroi estomac échec de perte de poids
La chirurgie de l ’obésité
Complications: diversion bilio-pancréatique :
fistule dénutrition lithiase biliaire hypocalcémie
La chirurgie de l ’obésité
Complications : sleeve gastrectomy gastric by-pass
hémorragie fistule échec
Merci de votre attention
Demain 8 – 10h :Pathologie pancréatiquePathologie hépatobiliaire
Polytraumatisme – traumatisme abdominal
Pathologie hépatobiliaire
Tumeur du foie
lithiase biliairecolique hépatiquehydrocholécystecholécystiteangiocholiteiléus biliaire
Pathologie pancréatique
Pancréatitetumeur du pancréas
Polytraumatismetraumatisme abdominal
Polytraumatisme Désincarcération fonctions vitale :
hémodynamique : TA, pouls, VVP, remplissage ventilation : O2, intubation examen neuro examen traumato
transport : contension minerve coquille
Polytraumatisme
Urgences : bilan préop en urgence SAT-VAT
stable = scanner thoraco-abdominopelvien scanner cérébralscanner rachis
Polytraumatisme
Instable = urgence chirurgicale cas des traumatisme abdominaux :
échographie : épanchement = laparotomie en urgence
Traumatisme abdominal fermé
Hémorragie de faible abondance (stable) place pour l ’artériographie
diagnostique +/- thérapeutique (embolisation)
Traumatisme abdominal fermé
fracture du foie fracture de la rate plaie digestive
par arrachement par hyperpression
fracture du foie suture packing hépatectomie
fracture de la rate : splénectomie
plaie digestive par arrachement par hyperpression
Traumatisme abdominal ouvert
nécessité d ’exploration chirurgicale recherche une perforation digestive :
plaie ponctiforme : coelio possible large plaie : laparotomie
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